Yhtiöittämisen avainkysymyksiä - Erityisesti Sote-palvelujen näkökulmasta

Alustus työpajassa 16.3.2017

vesa.voutilainen@jkl.fi

Täydennykset Juha Kinnunen,

Liikelaitoksen asiantuntijaryhmä 17.3. 2017

20.03.2017

20.03.2017

Maakunnallinen sote-tuotantorakenne 2019

20.03.2017

Maakunnan liikelaitos ja yhtiö Maakunta voi tuottaa palvelut itse, yhteistoiminnassa muiden maakuntien kanssa tai ostopalveluina. Palvelun tuottajana voi toimia maakunnan liikelaitos, osakeyhtiö, yhteisö, yhdistys, osuuskunta, säätiö ja itsenäinen ammatinharjoittaja. Maakunnan liikelaitos •vastaa maakunnan omasta palvelujen tuotannosta (ei markkinoilla) •viranhaltijat voivat tehdä viranomaispäätöksiä ja käyttää julkista valtaa. •tuottaa asukkaille sote-palvelut myös silloin, jos niitä ei ole muuten saatavilla. •voi tuottaa myös muita maakunnan tehtäviin liittyviä palveluja. Maakunnan yhtiö •Maakunnan pitää yhtiöittää tuottamansa palvelut silloin, kun maakunta •hoitaa sote-tehtäviä kilpailutilanteessa markkinoilla ja palvelut ovat asiakkaan valinnanvapauden piirissä.

Tuottamisen vaihtoehdot ja yhtiöittämisvelvoite

Perusasetelma

• Kun (pseudo)markkinat luodaan: Emme aio KS:ssa julkisena toimijana hävitä sitä kilpailua

– Luodaan valmius sote -keskusten yhtiöittämiseen

– Tuottajien ilmoittauduttava 7/2018

– Kansalaisten listautuminen 11/2018

• Ellemme ryhdy valmisteluun, riskinä epätasapaino

– Yksityiset ja kolmannen sektorin toimijat rekrytoivat (vapaassa kentässä) asiakkaita, tiloja, laitteita henkilöstöä, tarvevakioidulle kapitaatiolle perustuva rahoituspohjaa

– Julkinen sotekeskus: supistuvien resurssien ja epävarmuuden tilanteeseen: monen vuoden sopeutus

20.03.2017

Tavoitteena

• Vakaa ja ennustettava toimintaympäristö ja osa-optimoinnin hallinta

– Kansalaisille ja asiakkaille

– Henkilöstölle

• Luo edellytykset palvelutarjonnan monipuolistumiselle ja innovaatioille

• Markkinoiden ”näkymätön käsi” ohjaa kustannus-vaikuttavimpien tuotantotapojen käyttöön pitkällä aikavälillä

20.03.2017

20.03.2017

Maakunnan liikelaitos (julkinen palvelutuotanto)

Palvelut: Sairaalapaikat (pth, esh)

Vaativa erityistason sairaanhoito/päivystys Erityistason sosiaalityö

Palvelutarpeen määrittely ja palveluiden myöntäminen

Tuotanto jossa ei asiakasseteliä ??????

Maakunta järjestäjä

Asiakasseteli Muut tuottajat

Maakunnan Asiakasseteli

Oy [esh /terveydenhuo

lto palvelut)

Maakunnan Asiakasseteli

Oy Asumispalvelut

Maakunnan Asiakasseteli

Oy Kotona asumista tukevat palvelut

Suoran valinnan SOTE-asema OY

Palvelut: lääkäri ja sairaanhoitaja

vastaanotto ja sosiaalineuvonta erikoislääkärien vastaanottoa??

lyhytkestoisia sosiaalipalveluja??

Asiakasseteli Muut tuottajat

Asiakasseteli Muut tuottajat

Suoran valinnan sote-asemat

muut palveluntuottajat

maksusetelipalveluntuottajat

Maakunnan tai maakuntien väliset Tukipalvelut Oy

(labra ja kuvantaminen) Henkilökohtaisen budjetin tuottajat

Ostopalvelut Oman Oy:n täydentävää

palvelua

Ostopalvelut Oman Oy:n täydentävää

palvelua

Ostopalvelut Oman Oy:n täydentävää

palvelua

Ostopalvelut Oman Oy:n täydentävää

palvelua

= Maakunnan yhtiö

Suunterveydenhuolto

OY Palvelut:

Suun- terveydenhuolto

muut palveluntuottajat

Ideaalitilana

• KS:n maakunnassa tuotannosta vastaa

– Liikelaitos

– 2-3 sotetuotantoyhtiötä, jolla asiakastarpeista ja kysyntään reagoivia eriasteisesti resurssoituja toimipisteitä koko maakunnan alueella

– Monitoimijainen palveluverkko kattavasti asiakaslupauksen lunastamiseksi

– Toiminta pääosin olemassa olevissa tiloissa, jotka vuokrataan Tilakeskuksen kautta toistaiseksi voimassa olevin sopimuksin

Taustaksi yhtiöittämiselle (Vesa Voutilainen)

20.03.2017

• Maakuntalain mukaan maakuntavaltuusto päättää konsernirakenteesta – Käytännössä organisaatiorakenteen valmistelee väliaikaishallinto

keväälle 2018

• Muutamia yhtiöittämiseen vaikuttavia reunaehtoja – Maakunnan on erotettava palvelujen järjestäminen

markkinaehtoisten palvelujen tuottamisesta – Yhtiöittämisvelvollisuus kaikissa markkinaehtoisissa

toiminnoissa 31.12.2020 mennessä – Markkinaehtoisissa sote- palveluissa ja työterveyspalveluissa

yhtiöiden perustaminen 1.1.2019 lukien

• Lait tulevat vielä täsmentymään myös näiltä osin, monet muutokset myös mahdollisia

Palvelujen järjestämisen tavat

20.03.2017

Palvelujen järjestäminen Maakunta voi tuottaa palvelut itse, yhteistoiminnassa muiden maakuntien kanssa tai ostopalveluina. Maakunta-konserniemo on bruttobudjetoitu yksikkö, vaikka rakenteessa voi olla myös nettoyksiköitä.

Mahdolliset palveluntuottajat Palvelun tuottajana voi toimia maakunnan liikelaitos, osakeyhtiö, yhteisö, yhdistys, osuuskunta, säätiö ja itsenäinen ammatinharjoittaja.

Maakunnan liikelaitos • vastaa maakunnan omasta

palvelujen tuotannosta (ei markkinoilla)

• viranhaltijat voivat tehdä viranomaispäätöksiä ja käyttää julkista valtaa.

• tuottaa asukkaille sote-palvelut myös silloin, jos niitä ei ole muuten saatavilla.

• voi tuottaa myös muita maakunnan tehtäviin liittyviä palveluja.

• Maakunnassa on yksi tai useampia liikelaitoksia , kuitenkin sote-toimialalla vain yksi liikelaitos

Maakunnan yhtiö Maakunnalla on palvelujen yhtiöittämisvelvollisuus silloin, kun maakunta hoitaa tehtäviä kilpailutilanteessa markkinoilla tai palvelut ovat asiakkaan valinnanvapauden piirissä.

Yhtiöittäminen prosessina

• Tyypillisesti yhtiöittämisprosessissa läpikäydään seuraavat vaiheet: – Markkinoiden ja asiakkaiden analysointi

– Palvelujen tuotteistaminen ja tuotekohtainen laskenta

– Oman yhtiön asemointi markkinoilla ja optimaalisen organisaatiomallin määrittäminen

– Yhtiön tuloslaskelman, taseen, rahoituksen ja verovaikutusten määrittäminen

– Varsinaiset yhtiön perustamiseen liittyvät toimenpiteet: rekisteröinnit, hallintorakenteet, henkilöstöratkaisut ym.

• Kuntien kokemus on opettanut, että perinteisen brutto- tai nettoyksikön yhtiöittäminen on haastavaa – Onnistuneimmat yhtiöittämisprosessit liittyvät yleensä liikelaitoksien

toiminnan yhtiöittämiseen

– Myös verkosto- ja kumppanuusyhtiömallit ovat olleet onnistuneita

• Yhtiöittämisprosessi vie tyypillisesti aikaa 1-2 vuotta

20.03.2017

Yhtiöittämisen mahdollisuuksia

• Palvelutarjonta monipuolistuu

• Asiakkaille tulee uusia mahdollisuuksia vertailla eri palveluntuottajia

• Kilpailu virtaviivaistaa toimintoja ja voi siten alentaa kustannuksia

• Markkinoille muodostuu varmasti erityyppisiä asiakkuuksia painottavia, tiettyihin palveluihin erikoistuneita yrityksiä

• Osaavalle ja asiantuntevalle henkilöstölle uusia mahdollisuuksia, pakottaa yritykset myös kilpailemaan työntekijöistä

• Yhtiöittäminen voi selkiinnyttää toiminnan ohjausta ja johtamista

20.03.2017

Yhtiöittämisen haasteita

• Markkinatilanteen ja asiakaskäyttäytymisen arviointi on haastavaa silloin, kun kysynnän ja tarjonnan rakenne muuttuvat merkittävästi

• Yhtiöiden toiminnan mahdollisimman optimaalinen organisointi on haastavaa -> yhtiössä ei saa olla ”rönsyjä” alkuvaiheessakaan

• Yhtiömuotoisen toiminnan johtaminen on varsinkin alkuvaiheessa haastavaa, kun julkisen sektorin toimintaperinteet ovat vahvoja

• Palvelujen tuotteistuksen tulee olla selkeä ja markkinoista erottuva, tuotteistuksen kehittämiseen ja parantamiseen tulee satsata

• Ovatko maakunnan kaikki osat ”samalla viivalla” tarkasteltaessa yhtiösektorin tarjoamia mahdollisuuksia?

• Yhtiöön kannattaa keskittää rahoituksellisesti riittävän vahva toimintojen kokonaisuus -> liian pienet yhtiöt riskialttiita

20.03.2017