Yonatha Insomnia

8/13/2019 Yonatha Insomnia

1/41

SEMIN R

INSOMNI

Oleh:Yonatha Novara Pretysta

082011101025Dokter Pembimbing:dr. Justina Evy Tyaswati Sp.KJ

dr. Alif Mardijana Sp.KJFK UJ-RSD dr Soebandi

JEMBER


2/41

FISIOLOGITIDUR

Makhluk hidup mempunyai irama sirkardian kehidupan yang sesuaidengan beredarnya waktu dalam siklus 24 jam.

Fase Tidur susunan saraf pusat masih bekerja dimana neuron-

neuron di substansia retikularis ventral batang otak melakukan

sinkronisasi

Terletak pada substansia ventrikulo retikularis batang otak yang

disebut sebagai pusat tidur (sleep center).

Bagian susunan saraf pusat yang menghilangkan sinkronisasi/desinkronisasi terdapat pada bagian rostral batang otak disebut

sebagai pusat penggugah (arousal center).


3/41


4/41

PEMBAGIAN TIDUR

Tidur Dibagi Menjadi 2 Tipe Yaitu:

1. Tipe Rapid Eye Movement(REM)

2. Tipe Non Rapid Eye Movement(NREM)

Fase awal tidur didahului oleh fase NREM yang terdiri dari 4 stadium,

lalu diikuti oleh fase REM. Keadaan tidur normal antara fase NREMdan REM terjadi secara bergantian antara 4-6 kali siklus semalam.

Tidur NREM yang meliputi 75% dari keseluruhan waktu tidur dan dibagi

emnjadi 4 stadium. Sedangkan tidur REM meliputi 25% dari

keseluruhan waktu tidur. Tidak dibagi-bagi dalam stadium seperti dalmtidur NREM


5/41

PEMBAGIAN TIDUR (NREM)

PEMBAGIAN KETERANGAN

Stadium 1 berlangsung selama 5% dari keseluruhan waktu tidur. Stadium ini dianggapstadium tidur paling ringan. EEG menggambarkan gambaran kumparan tidur

yang khas, bervoltase rendah, dengan frekuensi 3 sampai 7 siklus perdetik, yang

disebut gelombang teta

Stadium 2 berlangsung paling lama, yaitu 45% dari keseluruhan waktu tidur. EEG

menggambarkan gelombang yang berbentuk pilin (spindle shaped) yang sering

dengan frekuensi 12 sampai 14 siklus perdetik, lambat, dan trifasik yang dikenal

sebagai kompleks K. Pada stadium ini, orang dapat dibangunkan dengan mudah

Stadium 3 berlangsung 12% dari keseluruhan waktu tidur. EEG menggambarkangelombang bervoltase tinggi dengan frekuensi 0,5 hingga 2,5 siklus perdetik,

yaitu gelombang delta. Orang tidur dengan sangat nyenyak, sehingga sukardibangunkan

Stadium 4 berlangsung 13% dari keseluruhan waktu tidur. Gambaran EEG hampir samadengan stadium 3 dengan perbedaan kuantitatif pada jumlah gelombang delta.

Stadium 3 dan 4 juga dikenal dengan nama tidur dalam, atau delta sleep, atau

Slow Wave Sleep (SWS)


6/41


7/41

POLA SIKLUS BANGUN DANTIDUR

* Kadar melatonin dalam darah mulai meningkat pada jam 9 malam, terus meningkat sepanjang malam danmenghilang pada jam 9 pagi.


8/41

PERUBAHAN TIDUR AKIBAT PROSES

PENUAAN

Orang usia lanjut mengalami waktu tidur yang dalam lebih pendek,

sedangkan tidur stadium 1 dan 2 lebih lama.

Bila siang hari sibuk dan aktif sepanjang hari, pada malam hari tidak

ada gangguan dalam tidurnya, sebaliknya bila siang hari tidak ada

kegiatan dan cenderung tidak aktif, malamnya akan sulit tidur.

Pada usia lanjut, ekskresi kortisol dan GH serta perubahan

temperatur tubuh berfluktuasi dan kurang menonjol. Melatonin

menurun dengan meningkatnya umur.


9/41

INSOMNI


10/41

DEFINISI

Menurut DSM-IV, Insomnia didefinisikan sebagai keluhan dalam hal

kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur atau tidur non-

restoratif yang berlangsung setidaknya satu bulan dan menyebabkan

gangguan signifikan atau gangguan dalam fungsi individu.

The International Classification of Diseases mendefinisikan Insomnia

sebagai kesulitan memulai atau mempertahankan tidur yang terjadi

minimal 3 malam/minggu selama minimal satu bulan

Menurut The International Classification of Sleep Disorders, insomniaadalah kesulitan tidur yang terjadi hampir setiap malam, disertai rasa

tidak nyaman setelah episode tidur tersebut.


11/41


12/41

EARLY

Tidak dapat atau sulit masuk tidur (sleep onset insomnia)

: Keadaan ini sering dijumpai pada ansietas pasien muda,ber-langsung 1 - 3 jam dan kemudian karena kelelahan atertidur juga.

MIDDLE

Terbangun tengah malam beberapa kali (sleepmaintenance insomnia): pasien ini dapat masuk tidurdengan mudah tetapi setelah 2-3 jam terbangun lagi, danini terulang beberapa kali dalam satu malam.

LATE: Terbangun pada waktu pagi yang sangat dini (early

awakening insomnia): pasien ini dapat tidur denganmudah dan tidur dengan cukup nyenyak, tetapi pagi butasudah terbangun lalu tidak dapat tidur lagi. Keadaan inisering dijumpai pada keadaan depresi.

Menurut Liu et al:


13/41


14/41

CONT. . .

Berdasarkan International Classification of Sleep Disordes yang direvisi,

insomnia diklasifikasikan menjadi:

a. Acute insomniab. Psychophysiologic insomniac. Paradoxical insomnia (sleep-state misperception)d. Idiopathic insomniae. Insomnia due to mental disorder

f. Inadequate sleep hygieneg. Behavioral insomnia of childhoodh. Insomnia due to drug or substancei. Insomnia due to medical condition

j. Insomnia not due to substance or known physiologic condition,unspecified (nonorganic)

k.

Physiologic insomnia, unspecified (organic)

10

B d k k j di


15/41

Berdasarkan waktu terjadinya:

< 3 minggu

berhubungan dengan kejadian-kejadian tertentu yang berlangsungsementara dan biasanya menimbulkan stress dan dapat dikenali denganmudah oleh pasien sendiri.

diagnosis dibuat secara retrospektif setelah keluhan pasien sudah hilang.

insidensi pria = wanita episode berulang juga cukup sering

faktor yang memicu antara lain akibat lingkungan tidur yang berbeda,gangguan irama sirkadian sementara akibat jet lag atau rotasi waktu kerja,stress situasional akibat lingkungan kerja baru, dan lain-lainnya.

tidak memerlukan terapi khusus dan jarang membawa pasien ke dokter.

1. Transient insomnia :

Berlangsung 1-6 bulan dan biasanya disebabkan oleh kejadian-kejadian

stress yang lebih persisten, seperti kematian salah satu anggota keluarga.

2. Short-term insomnia:


16/41

Kondisi ini lebih jarang daripada transient insomnia. Akibat ketidakseimbangan antara tidur dan bangun.Ketidakseimbangan ini dapat terjadi sementaraataupun seumur hidup.

Berulang perubahan fisiologis seperti siklus

premenstrual ataupun perubahan psikologik (manikdepresif, anorexia nervosa, atau kambuhnyaperubahan perilaku tertentu seperti kecanduan obat,dsb)

3. Cyclical insomnia ( recurrent insomnia ):

Berlangsung lebih dari 6 bulan. Dibagi menjadi 2, yaituinsomnia primer dan sekunder

4. Chronic insomnia ( persistentinsomnia ) :


17/41


18/41


19/41

CONT. . .

Kafein, Nikotin Dan Alkohol : Kopi, teh, cola dan minuman yang

mengandung kafein adalah stimulan yang terkenal. Nikotin merupakanstimulan yang dapat menyebabkan insomnia. Alkohol adalah obat

penenang yang dapat membantu seseorang jatuh tertidur, tetapi

mencegah tahap lebih dalam tidur dan sering menyebabkan terbangun di

tengah malam.

Kondisi Medis : Jika seseorang memiliki gejala nyeri kronis, kesulitan

bernapas dan sering buang air kecil, kemungkinan mereka untuk

mengalami insomnia lebih besar dibandingkan mereka yang tanpa gejala

tersebut. Kondisi ini dikaitkan dengan insomnia akibat artritis, kanker,

gagal jantung, penyakit paru-paru, gastroesophageal reflux disease(GERD), stroke, penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer.


20/41

CONT. . .

Perubahan Lingkungan Atau Jadwal Kerja : Kelelahan akibat

perjalanan jauh atau pergeseran waktu kerja dapat menyebabkanterganggunya irama sirkadian tubuh, sehingga sulit untuk tidur. Ritme

sirkadian bertindak sebagai jam internal, mengatur siklus tidur-

bangun, metabolisme, dan suhu tubuh.

Belajar' Insomnia : Hal ini dapat terjadi ketika Anda khawatirberlebihan tentang tidak bisa tidur dengan baik dan berusaha terlalu

keras untuk jatuh tertidur. Kebanyakan orang dengan kondisi ini tidur

lebih baik ketika mereka berada jauh dari lingkungan tidur yang biasa

atau ketika mereka tidak mencoba untuk tidur, seperti ketika mereka

menonton TV atau membaca.


21/41

FAKTOR RESIKO


22/41

CONT. . . Wanita : Perempuan lebih mungkin mengalami insomnia. Perubahan

hormon selama siklus menstruasi dan menopause mungkinmemainkan peran. Selama menopause, sering berkeringat pada

malam hari dan hot flashes sering mengganggu tidur.

Usia Lebih Dari 60 Tahun : Karena terjadi perubahan dalam pola tidur,insomnia meningkat sejalan dengan usia.

Memiliki Gangguan Kesehatan Mental : Banyak gangguan, termasukdepresi, kecemasan, gangguan bipolar dan post-traumatic stressdisorder, mengganggu tidur.

Stres : Stres dapat menyebabkan insomnia sementara, stress jangka

panjang seperti kematian orang yang dikasihi atau perceraian, dapatmenyebabkan insomnia kronis. Menjadi miskin atau pengangguranjuga meningkatkan risiko terjadinya insomnia.

Perjalanan jauh (Jet lag) dan Perubahan jadwal kerja : Bekerja dimalam hari sering meningkatkan resiko insomnia.


23/41


24/41

DIAGNOSIS

Untuk mendiagnosis insomnia, dilakukan penilaian terhadap:

Riwayat kesehatan

Riwayat tidur

Pemeriksaan fisik-tambahan

Sleep Study (Polysomnogram)


25/41

Apakah ada masalah kesehatan lain

Adakah rasa sakit akibat luka atau gangguan kesehatan

Apakah sebelumnya mengkonsumsi obat yang tidaksesuai dengan yang sudah diresepkan dokter

Tentang aktivitas kerja sehari-hari

Tentang konsumsi alcohol, kafein, perokok

Tentang riwayat perjalanan jauH

1. RIWAYATKESEHATAN


26/41

Seberapa sering dan lama gangguan tersebut terjadi Kapan waktu pergi untuk tidur, jam berapa bangun saat kerja dan libur

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk memulai tidur, seberapa

sering terbangun pada malam hari, berapa lama waktu dari bangun dan

memulai tidur lagi

Bugar setelah tidur?

Bagaimana kelelahan yg di rasakan seharian?

Seberapa sering mengantuk atau kesulitan untuk tidak tertidur saat

melakukan pekerjaan rutin, terutama saat menyetir

2. RIWAYATTIDUR


27/41

Untuk mencari penyakit yang bisa menyebabkangangguan insomnia

Pemeriksaan tes darah untuk cek gangguan pd tiroidatau masalah lainnya yang bisa menyebabkan

insomnia

3. PEMERIKSAAN


28/41

Keluhan utama adalah kesulitan untuk memulai atau

mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk. Keluhan ini

paling sedikit selama satu bulan

Gangguan tidur menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan

mempengaruhi fungsi sosial dan pekerjaan Gangguan ini tidak terjadi bersamaan dengan narkolepsi, breathing-

relating sleep disorders, atau parasomnia

Gangguan ini tidak terjadi bersamaan dengan gangguan mental

lainnya (depresi)

Gangguan ini tidak berhubungan dengan efek fisiologis bahan-bahankimia (alcohol, obat-obatan ) atau kondisi kesehatan seseorang

KRITERIADIAGNOSISINSOMNIAPRIMERDSM IV-TR)


29/41

Hal tersebut di bawah ini diperlukan untuk membuat diagnosis pasti:

DIAGNOSISMENURUTPPDGJ F51.0INSOMNIANON-ORGANIK

Keluhan adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur,atau kualitas tidur yang buruk

Gangguan minimal terjadi 3 kali dalam seminggu selama minimal1 bulan

Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur dan peduli yang

berlebihan terhadap akibatnya pada malam hari dan sepanjangsiang hari

Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidurmenyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhifungsi dalam sosial dan pekerjaan


30/41

Adanya gangguan jiwa lain seperti depresi dan anxietas

tidak menyebabkan diagnosis insomnia diabaikan. Kriteria lama tidur (kuantitas) tidak diguankan untuk

menentukan adanya gangguan, oleh karena luasnya

variasi individual. Lama gangguan yang tidak memenuhi

kriteria di atas (seperti pada transient insomnia) tidakdidiagnosis di sini, dapat dimasukkan dalam reaksi stres

akut (F43.0) atau gangguan penyesuaian (F43.2)


31/41

4. SLEEP STUDY (POLYSOMNOGRAM)

Mencatat pernafasan, pergerakan, fungsijantung, dan aktivitas otak selama pasien tidur

Polysomnogram diindikasikan jika pasienmempunyai gangguan tidur yang lain sepertisleep apneaatau restless leg syndrome

Diindikasikan terutama untuk Parasomnia,karena pada insomnia biasanya tidak terlalutampak


32/41

PENATALAKSANAAN NON-FARMAKO

Edukasi tentang kebiasaan tidur yang baik,

Teknik Relaksasi

Terapi kognitif

Restriksi Tidur

Kontrol stimulus

Trap Tingkah Laku :


33/41


34/41

PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGI

Benzodiazepine

(Nitrazepam,Trizolam, dan Estazolam) Non benzodiazepine

(Chloral-hydrate, Phenobarbital)

Pemilihan obat, ditinjau dari sifat gangguan tidur :

Initial Insomnia (sulit masuk ke dalam proses tidur) Obat yang dibutuhkanadalah bersifat Sleep inducing anti-insomnia yaitu golongan benzodiazepine(Short Acting)Misalnya pada gangguan anxietas

Delayed Insomnia (proses tidur terlalu cepat berakhir dan sulit masuk kembali ke

proses tidur selanjutnya) Obat yang dibutuhkan adalah bersifat Prolong latentphase Anti-Insomnia, yaitu golongan heterosiklik antidepresan (Trisiklik danTetrasiklik)Misalnya pada gangguan depresi

Broken Insomnia (siklus proses tidur yang normal tidak utuh dan terpecah-pecah menjadi beberapa bagian (multiple awakening). Obat yang dibutuhkanadalah bersifat Sleep Maintining Anti-Insomnia, yaitu golongan phenobarbital

atau golongan benzodiazepine (Long acting).


35/41


36/41

PEMILIHAN OBAT


37/41

PEMILIHANOBAT

Delayed

Insomnia

Proses tidur terlalu

cepat berakhir dan

sulit masuk kembali

untuk tidur

Depresi

Prolong latent phase

Anti-Insomnia

-Trisiklik

-Tertrasiklik

Broken

Insomnia

Siklus proses yang

tidur normal tidak

utuh dan terpecah-

pecah menjadibeberapa bagian

Stress Psikososial

Sleep Maintaining

Anti-Insomnia

-Gol. Phenobarbital

-Gol. Benzodiazepine

(Long Acting)

Inisial Insomnia

Sulit masuk ke

dalam proses tidur

Anxietas

Sleep Inducting Anti-

Insomnia

-Gol. Benzodiazepine

(Short Acting)


38/41

WARNING !!! Kontraindikasi :

Sleep apneu syndrome

Congestive Heart Failure

Chronic Respiratory Disease

Penggunaan Benzodiazepine pada wanita hamil

mempunyai risiko menimbulkan teratogenic effect

(e.g.cleft-palate abnormalities) khususnya pada trimester

pertama. Juga benzodiazepine dieksresikan melalui ASI,

berefek pada bayi (penekanan fungsi SSP)


39/41

KOMPLIKASI


40/41

PROGNOSIS

Prognosis umumnya baik dengan terapi yang adekuatdan juga terapi pada gangguan lain spt depresi dll. Lebih

buruk jika gangguan ini disertai skizophrenia


41/41

Documents

Yonatha Insomnia