YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SALGIN YÖNETİMİ

KLİNİSYEN VE LABORATUVAR GÖZÜYLE

SUNUM PLANI

Yoğun bakım ünitesinde sağlık hizmeti kaynaklı enfeksiyonların sürveyansı

Salgın nedir, ne değildir; salgın analizi neden yapılır

Mikrobiyoloji laboratuvarı salgını nasıl fark eder

Salgın incelemesinin basamakları

Salgında mikrobiyoloji laboratuvarının katkısı

Ġleri mikrobiyolojik araĢtırmalar

Salgının incelenmesinde kullanılan yöntemler ve raporlama

SAĞLIK HİZMETİ KAYNAKLI

ENFEKSİYONLAR-TANIM

• Hastane kaynaklı

• Hastanedeki bir patojene maruziyet sonucu kazanılan

• Hastaneye yattıktan 48-72 saat sonra ve taburcu olduktan

sonra 10 gün içinde geliĢen

• Legionella gibi inkübasyon süresi uzun enfeksiyonlarda

tanımlar farklı

• Yenidoğanda kriterler daha karmaĢık

Standart ve güncel tanımlar kullanılmalı

ULUSAL DÜZENLEMELER

Hastane enfeksiyonları sürveyans rehberi (SB Refik Saydam

Hıfzısıhha Merkezi BaĢkanlığı, Ulusal hastane enfeksiyonları kontrol birimi, 2010, Ankara)

Halihazırda;

Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Sağlık Hizmet Standartları Genel BaĢkanlığı

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi çalıĢmaları

Ulusal Hastane Enfeksiyonları Sürveyans Ağı (UHESA)

http://uhes.saglik.gov.tr

http://infline.saglik.gov.tr

YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE

SÜRVEYANS

• Tüm başlıklarda hastaya dayalı sürveyans

1., 2. ve 3. düzey yoğun bakım ünitelerinde

• İnvaziv alet ilişkili hastane enfeksiyonları sürveyansı

2. ve 3. düzey yoğun bakım ünitelerinde

SÜRVEYANS = EYLEM İÇİN BİLGİ

İNVAZİV ALET İLİŞKİLİ

SÜRVEYANS

• İdrar örnekleri

Üriner kateter iliĢkili üriner sistem enfeksiyonu

• Kan ve kateter örnekleri

Santral venöz kateter iliĢkili kan dolaĢımı enfeksiyonu

• Derin trakeal aspirat örnekleri

Ventilatör iliĢkili pnömoni

YASAL DÜZENLEME

Sağlık Bakanlığı, Ağustos 2005 tarihinde (11.8.2005 tarih ve

25903 sayılı Resmi Gazete) ‘Yataklı Tedavi Kurumları

Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği’ni yayınlamıĢtır

Bu yönetmelik, her yataklı tedavi kurumunda Enfeksiyon

Kontrol Komitesinin ve Enfeksiyon Kontrol Ekibinin

kurulmasını zorunlu hale getirmiĢtir

ENFEKSİYON KONTROL EKİBİ

Enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji kliniği veya

anabilim dalı temsilcisi

Mikrobiyoloji ve klinik mikrobiyoloji laboratuvarı temsilcisi

Enfeksiyon kontrol hekimi

Enfeksiyon kontrol hemĢireleri

Enfeksiyonların önlenmesinde laboratuvarın doğrudan katkı sağlayacağı alanlar

Sürveyans

Salgın tespiti ve yönetimi

Antimikrobiyal yönetimi

Enfeksiyon kontrol komitesi aktivitelerine katılım

Eğitim

KLİNİK MİKROBİYOLOJİ

LABORATUVARININ ROLÜ

Sabah

Akşam 23 Eylül 2008

Cumhuriyet 23 9 08

SALGIN

Bir hastalığın belirli bir yerde

Belirli bir zaman diliminde

Beklenenden fazla görülmesi veya

Belirli ortak özellikleri bakımından kümeleĢmesidir.

Psödoepidemi

Birbiriyle zaman ve yer bakımından iliĢkisiz vakaların Ģans eseri kümelenmesi

• veya

Psödoenfeksiyonların biraraya gelmesi

Ağustos 2014

• KDH Kliniği

Klinikte yatan hastalarda

enfeksiyon artıĢı

• Serviste üç hastada enfeksiyon?

Hastalar konsülte edildi

KDH kliniğinde TAH-BSO yapılan

hastada CAĠ?

KDH kliniğinde Cx yapılan hasta CAĠ?

KDH kliniğinde miyomektomi yapılan hasta

CAĠ?

HASTALAR TEKRAR GÖZDEN GEÇİRİLDİ

Ameliyat tarihleri

Operasyonu yapan cerrahlar

Ameliyat masaları ve ekipleri

Post-op bakım veren personel

Kültür sonuçları

Ameliyathaneden çevre kültürleri

• Salgın yok Sonuç

SALGINLAR NEDEN

İNCELENİR?

Programın Gözden Geçirilmesi

Halk ve Mevzuat ile İlgili Durum

Eğitim

Araştırma Olanakları

Kontrol/Koruma

SALGINLAR NEDEN

İNCELENİR?

• Salgın devam ediyorsa yeni olguları önlemek

• Salgın sonlanmıĢsa neden olan risk faktörlerini ortaya koymak ve benzeri salgınları önlemek

• Bir salgının incelenip incelenmemesi ve incelemenin yaygınlığı konusundaki kararlar, sorunun kendisine ait özelliklerden etkilenmektedir.

• hastalığın şiddeti

• kaynak ve bulaşma yolu

• korunma veya kontrol önlemleri

KONTROL/KORUMA

SALGINLAR NEDEN

İNCELENİR?

• Her salgın, o hastalığın doğal seyrini incelemek için değerli bir fırsat sunar

• AraĢtırma ekibi deneyim kazanır.

• Salgın çıkan bölümde enfeksiyon kontrol eğitimi için bir fırsat oluĢturur.

ARAġTIRMA OLANAKLARI

SALGINLAR NEDEN

İNCELENİR?

EĞĠTĠM

• Mantıklı düşünme

• Problem çözme becerisi

• Niceliksel bilgileri derleme becerisi

• Epidemiyolojinin kullanımı ve karar verilmesi

Ġnceleyen kiĢilerde

SALGINLAR NEDEN

İNCELENİR?

HALK ve MEVZUAT ile ĠLGĠLĠ DURUM

• Hastane infeksiyon kontrol programı ne kadar baĢarılı??

• Sistematik çalıĢma

PROGRAMIN GÖZDEN GEÇĠRĠLMESĠ

SALGIN NASIL

FARKEDİLİR?

Salgın sürveyans sırasında olağan dışı bir enfeksiyon artışı olarak saptanabilir.

Bölüme ait veriler retrospektif olarak çıkarılır, yeni verilerle karşılaştırılır.

Laboravuar salgını nasıl farkeder??

SALGINDA-LABORATUVAR İPUÇLARI

• Ünite: klinik örneğin gönderildiği servis

• Hasta ya da hastalara ait özellikler

• Tek klinik örnek çeşidi ya da birden çok klinik örnek

• Elde edilen üreme, üremeler

• Etkenin tür düzeyinde identifikasyonu

• Etkenin antimikrobiyal duyarlılık paterni

Salgın yönünden ipucu olabilecek özellikler

SALGIN-İPUÇLARI-

KÜMELENMELER

Nöroloji YBÜ’den farklı hastalardan gönderilen derin trakeal aspirat kültürlerinde ardıĢık Corynebacterium striatum izolasyonu

Anestezi YBÜ’den gönderilen klinik örneklerde Pseudomonas aeruginosa izolasyonunda bir ay içinde üç misli artıĢ

NöroĢirürji YBÜ’den gönderilen kan kültürlerinde Klebsiella pneumoniae izolasyonunda bir ay içinde beĢ misli artıĢ

ÇAPRAZ BULAŞ??

SALGIN-İPUÇLARI

ÇAPRAZ BULAŞ??

Nöroloji YBÜ’den gönderilen sonda idrarlarındaki anlamlı üreme oranlarında artış;

Genel cerrahi YBÜ’den gönderilen yara örneklerindeki anlamlı üreme oranlarında artış

SALGIN-İPUÇLARI-KÜMELENMELER

ÇAPRAZ BULAŞ??

Yenidoğan YBÜ’de farklı bebeklerden gönderilen konjunktiva, cilt-yumuşak doku, kan kültürü örneklerinde Staphylococcus aureus izole edilmesi

SALGIN-İPUÇLARI

• YBÜ’den gelen iki kan kültüründe ardışık Serratia marcescens izolasyonu

Beklenmeyen bir patojenin ardıĢık izolasyonu

UYARI !!!

SALGIN-İPUÇLARI

• KVC YBÜ’de yatan açık kalp ameliyatlı hastadan gelen yara örneğinde Rhodococcus bronchialis izole edilmesi

Biyokimyasal özellikleri açısından farklı bir mikroorganizmanın izolasyonu

UYARI !!!

SALGIN-İPUÇLARI

• YBÜ’den gelen yara örneğinde grup A beta hemolitik streptokok izolasyonu

Duyarlı da olsa belli bir enfeksiyonda belli patojenin izolasyonu

UYARI !!!

SALGIN AÇISINDAN ÖNEM

TAŞIYAN PATOJENLER

VRE

MRSA

ESBL pozitif Enterobacteriaceae

Karbapenem dirençli Acinetobacter spp.

Karbapenem dirençli Enterobacteriaceae

Clostridium difficile

Grup A streptokok (cerrahi yara enfeksiyonu)

Legionella pneumophila

Diğer: İnfluenza virus, RSV, hepatit A virusu

MİKROBİYOLOJİ

LABORATUVARINA ULAŞMASI

GEREKEN BİLGİLER Hastanın adı-soyadı-dosya no, örnek numarası

Yaş-cinsiyet

Servis

İlgili klinisyenin adı-iletişim bilgileri

Örneğin alındığı anatomik bölge, alınma yöntemi

Örneğin alındığı tarih-saat

Örnek alınırken uygulanan özel işlem (varsa)

Klinik bilgi

Antibiyotik kullanım öyküsü

Düşünülen tanı

KOLONİZASYON-ETKEN

AYRIMI

• Koloni morfolojileri, sayısı

• Mikroskopi sonucu (varsa)

• Hücre sayımı

• Hastanın ön tanısı, klinik ve

laboratuvar bulguları (gerekirse

hastayı takip eden klinisyenin

görüşü)

• Örnek çeşidi

• Örnek alma yöntemi

• Hastanın yaşı, cinsiyeti

• Diğer kültürlerinin sonuçları

• Etken tanımı

• Antibiyotik duyarlılık paterni

MİKROBİYOLOJİ VERİLERİNİN

BİLDİRİMİ

Hasta numarası

Örnek numarası

Hasta adı soyadı, cinsiyeti, doğum tarihi

Üreme tarihi

İzole edildiği servis, tarih aralığı

Örnek türü

Etken tanımı

Antibiyotik duyarlılık paterni

Dosya

No Örnek No Adı Soyadı Cinsiyet

Doğum

Tarihi

Üreme

Tarihi Bölüm Örnek Türü Organizma

3598614 39338877 ÖZGENÇ YILMAZ E 15.12.1988

23.11.11

09:46

BEYİN

CERRAHİ

YBÜ KAN Acinetobacter baumannii

3599666 36273445 BİLAL ERDOĞAN E 21.01.1986

22.11.11

15:59

BEYİN

CERRAHİ

YBÜ İDRAR CANDIDA TROPICALIS

3599666 39338884 BİLAL ERDOĞAN E 21.01.1986

23.11.11

15:41

BEYİN

CERRAHİ

YBÜ İDRAR CANDIDA TROPICALIS

3599666 39338872 BİLAL ERDOĞAN E 21.01.1986

23.11.11

15:46

BEYİN

CERRAHİ

YBÜ İDRAR CANDIDA TROPICALIS

3599666 39338869 BİLAL ERDOĞAN E 21.01.1986

20.11.11

09:20

BEYİN

CERRAHİ

YBÜ

DERİN

TRAKEAL

ASP. Enterobacter aerogenes

3599666 39338885 BİLAL ERDOĞAN E 21.01.1986

24.11.11

10:07

BEYİN

CERRAHİ

YBÜ

DERİN

TRAKEAL

ASP. Enterobacter aerogenes

3598786 36154327 ZEKİ DAĞIGÖL E 01.01.1970

18.11.11

09:18

BEYİN

CERRAHİ

YBÜ

KATETER

UCU Enterococcus faecalis

3598786 36154327 ZEKİ DAĞIGÖL E 01.01.1970

18.11.11

09:18

BEYİN

CERRAHİ

YBÜ

KATETER

UCU Enterococcus faecium

3597084 2721484

BAHATTİN

KARAKELLE E 01.01.1940

21.11.11

11:25

BEYİN

CERRAHİ

YBÜ İDRAR Escherichia coli

SALGIN İNCELEME

1: Salgın Ġncelemesi Ġçin Hazırlık Yapma

2: Bir Salgının Varlığının Gösterilmesi

3: Tanının KesinleĢtirilmesi

4a: Vaka Tanımının Yapılması

4b: Vakaların Saptanması ve Sayılması

SALGIN İNCELEME

5: Tanımlayıcı Epidemiyolojik Ġncelemeler Yapılması

6: Hipotez GeliĢtirme

7: Hipotezin Değerlendirilmesi

8: Hipotezin Gözden Geçirilmesi ve Ek ÇalıĢmalar Yapılması

9: Kontrol ve Koruma

SALGIN İNCELEME

10: Bulguların ve Sonuçların Duyurulması

İNCELEMEYİ YÜRÜTECEK

EKİBİN BELİRLENMESİ

Enfeksiyon kontrol

hekimi

Rutin Mikrobiyoloji Laboratuvar sorumlusu ve varsa moleküler analizlerle

ilgili bir mikrobiyoloji uzmanı

Enfeksiyon kontrol

hemĢireleri Epidemiyolog

Ġlgili bölümün baĢkanı veya görevlendirecek bir

sorumlu hekim ve hemĢire

MEVCUT BİLGILERİN

GÖZDEN GEÇİRİLMESİ

Sürveyans kayıtları

Klinik ve laboratuvar çalışanları ile görüşme

Mikrobiyoloji kayıtları

Hasta dosyaları

Diğer (patoloji raporları, eczane kayıtları, radyoloji raporları, anestezi kayıtları, poliklinik defterleri, vb.)

Tanının kesinleĢtiril

mesi

Geçici bir vaka

tanımının oluĢturulma

sı

Vakaların bulunması

Literatür taraması

TANIMLAYICI

EPİDEMİYOLOJİ

Problemin yer, zaman, kiĢi bazında

tanımlanması

Epidemi eğrisinin

oluĢturulması

Vaka listesi (line-listing

hazırlanması)

BİR SALGIN ÖRNEĞİ

Ekip kurulması

Önceki yılların aynı dönem VĠP hızları

Mikrobiyolojik verilerin incelenmesi

Hasta kayıtların incelenmesi

Tanıların kesinleĢtirilmesi

Nisan-Mayıs 2010 NRŞYBÜ P. aeruginosa a bağlı ÜSİ ve VİP

VIP %

Korunma ve kontrol

ÜK bakımı

Doğru aspirasyon tekniği ve trakeostomi bakımı

Oral dekontaminasyonda doğru antibiyotik kullanılması

P. aeruginosa suşunun moleküler tiplendirmesinin yapılması

MİKROBİYOLOJİ LABORATUVARI

İLE TEMAS KURULMASI

Salgınla ilgili olduğu düĢünülen örneklerin saklanması

Doğru-hızlı tiplendirme-bildirim, antibiyotik duyarlılık testi

Kültür alma yöntemleri konusunda bilgilendirme

Ġzolatlar arasındaki klonal iliĢkinin araĢtırılması

Salgında

mikrobiyoloji

laboratuvarının

görevleri

•Salgının tanımlanmasına katkı

•Mikrobiyolojik veri bildirimi

•Etken izolasyonu, tanımlanması

•Antimikrobiyal duyarlılığının belirlenmesi

•Sürveyansa destek

•Epidemiyolojik tiplendirme

•Sterilizasyon ve dezenfeksiyonun monitorizasyonu

•Eğitim

Salgının tespit edilmesi

•Sürveyans ve erken uyarı

•Üremelerle ilgili kümelenmeler

•Sık rastlanmayan patojenler

•Sık rastlanmayan direnç paternleri

•Çapraz bulaĢ olasılığı olan

patojenler örn.MRSA, VRE, CRE, ESBL

vs.

olgu tanımı, yeni olgu

ların bulunması

•Ġzolatların doğru identifikasyonu

•Steril bölge izolatlarının

saklanması

•Epidemiyolojik açıdan önemli

izolatların saklanması

•Laboratuvar kayıtları (endemik

düzeyler ve yeni olgular için)

Salgın araĢtırması

•ġüpheli izolatların tiplendirilmesi

•Endemik izolatlarla karĢılaĢtırma

•Salgından sorumlu suĢun

tanımlanması

•Ġzolatlar klonal iliĢkili mi?

•Moleküler epidemiyolojik

özellikleri?

Rezervuar, bulaĢ yolu,

Vektör araĢtırma

•Çevre kültürleri

•Personel kültürleri

•Hastalardan tarama kültürleri

•Ġzolatların salgın suĢu ile

karĢılaĢtırılması

Kontrol önlemleri

•Aktif sürveyans kültürleri?

•Yeni testler?

Önlemlerin etkinliğinin

değerlendirilmesi

•Erken uyarı ve sürveyansın

sürdürülmesi

İZOLASYON, İDENTİFİKASYON,

DUYARLILIK

Metallobetalaktamaz yapan 100 izolat ve KPC yapan 95

izolat için Vitek-2, Phoenix ve manuel E test

yöntemlerinin karbapenem duyarlılığını belirlemedeki

performansının araştırılması

DOĞRU SONUÇ

LABORATUVAR SONUÇLARININ

ZAMANINDA BİLDİRİLMESİ

HIZLI SONUÇ

MİKROORGANİZMALARIN

SAKLANMASI

Eğer izolatların aynı klon (suĢ) olduğu

saptanırsa, bunların elde edildiği

hastaların maruz kaldığı ortak kaynak, rezervuar veya bulaĢ

yolu araĢtırılır

EK KÜLTÜRLER, EK

MİKROBİYOLOJİK ÇALIŞMALAR

Salgının kaynağının, vektörün, bulaş yolunun

araştırılması için çevre ve personel kültürleri alınması

EK KÜLTÜRLER, EK

MİKROBİYOLOJİK ÇALIŞMALAR

SÜREKLİ İLETİŞİM VE EĞİTİM

• Klinik örnekler

• Aktif sürveyans kültürü için örnekler

• Çevre ve personel örnekleri (?)

Örnek alma ve laboratuvara transport

Temizlik, sterilizasyon ve dezenfeksiyon yöntemlerinin doğru ve yeterli uygulanması

SALGIN ARAŞTIRMASINDA İLERİ

MİKROBİYOLOJİK TANIMLAMA

YÖNTEMLERİ

• Serotiplendirme

• Faj tiplendirme

• İzoenzim elektroforezi

Fenotipik Yöntemler

• Pulsed-field gel elektroforezi

• Arbitrarly-primed PCR

• Plazmid analizi

• Restriksiyon fragman analizi

• ……………………………….

Genotipik yöntemler

82 82

EPİDEMİYOLOJİK

TİPLENDİRME

SuĢlar arasındaki genetik yakınlığın ortaya çıkarılması

Olası kaynağın saptanması

EPİDEMİYOLOJİK

TİPLENDİRME

• Antibiyotik duyarlılık paterni

Konvansiyonel yöntemler

• Plazmid analizi

• RAPD-PCR

• Rep-PCR

• PFGE

Moleküler yöntemler

• Madrid’de 613 yataklı (53 YBÜ yatağı) bir üniversite hastanesi • 2009 yılında karbapenem dirençli K.pneumoniae izolatlarında belirgin artış • YBÜ’de yatan 55 hastadan toplam 335 KDKP (28 enfekte, 27 kolonize) izole ediliyor • 99 izolat ileri moleküler epidemiyolojik analize alınıyor

MLST 2 küme (ST15, ST340) Her iki kümede de blaVIM-1 (plazmid) ve sınıf 1 integron yapısı (+) Vaka-kontrol çalışması: • İnvazif girişimler ve YBÜ’de uzun süreli kalış • Önceki kinolon, pip/taz, karbapenem, linezolid, geniş spektrumlu beta-laktam kullanımı

KDKP kolonizasyonu/ enfeksiyonu ile ilişkili (p<0.001)

Mikrobiyoloji Laboratuvar verilerinin incelenmesi

KDKP (+) tüm hastaların Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından saptanması

• YBÜ’de yatan hastaların haftalık aktif sürveyansı • VIM-1 (+) K.pneumoniae taşıyan hastalara temas izolasyonu uygulanması

• El hijyeni eğitim, izlem

• 16 yataklı preterm yenidoğan YBÜ • 15 Ocak- 25 Şubat 2011 • 15 preterm yenidoğan , 4 YBÜ hemşiresi, 4 ebeveyn, 1 göz bölümü araştırma görevlisinde konjunktivit

İndeks olgu

• Retina muayenesi sırasında kullanılan blepheroplastların kontaminasyonu • Sağlık personeli ve ebeveynlerin el hijyeni kurallarına tam uymaması Adeno virus serotip 8, genotip D

• 21-27 Mart 2006 KTÜ Farabi Hastanesi Yenidoğan YBÜ • S.marcescens izole edilen 9 hasta, 3 sepsise bağlı ölüm • Kaynak araştırması: 85 çevre örneği, 2 anne sütü örneği, 38 sağlık personelinin el yıkama suyu örneği • PFGE ile tiplendirme

SALGIN TANISININ

KESİNLEŞTİRİLMESİ

Salgın öncesi ve salgın dönemine ait atak hızların karşılaştırılması

Sürveyans artefaktı veya psödoepidemi ihtimalinin ekarte edilmesi

Veri analizlerine göre hipotez geliştirme

• Vaka/ kontrol

• Kohort analizleri

• Gözlem çalışmaları/deneysel çalışma

Hipotezin test edilmesi

SALGIN TANISININ

KESİNLEŞTİRİLMESİ

VAKA / KONTROL ANALİZİ

Olguların risk altında ancak araĢtırılan durumdan etkilenmemiĢ hastalarla ( kontrol grubu) karĢılaĢtırılır

Olgu sayısı(n) dikkate alınarak kontrol (1n, 2n,3n)

Olgu sayısı 30 ve üzerinde ise her olgu için bir kontrol

Olgu sayısı azaldıkça her olgu için seçilen kontrol sayısı artırılmalıdır.

Olgu ve kontroller risk faktörleri yönünden istatistiksel yöntemlerle karşılaştırılmalıdır.

VAKA / KONTROL ANALİZİ

AVANTAJLARI

Az sayıda hastada uygulanabilir

Nadir görülen hastalıklar ve inkübasyon evresi uzun hastalıklar için uygundur.

Çok sayıda risk faktörü araştırılabilir.

Kısa sürede bitirilebilir.

VAKA / KONTROL ANALİZİ

DEZAVANTAJLARI

Retrospektiftir.

Morbidite, mortalite hızları ve relatif risk hesaplanamaz.

Hastalık ya da risk faktörünün hangisinin daha öce başladığı saptanamayabilir.

Taraf tutma riski vardır.

Kayıtlardaki bilgilerin doğruluğuna dayanır.

KOHORT ANALİZİ

Belirli bir risk faktörü taşıyan hastalarda araştırılan salgın durumunun görülme sıklığı ile bu risk faktörünü taşımıyan hastalarda aynı durumun görülme sıklığı karşılaştırılır.

Hastaların seçimi olgu/kontrolden farklıdır.

Hastalık durumuna göre değil etkenle karşılaşma durumuna göre hasta seçilir.

Neden sonuç ilişkisi kantitatif olarak saptanır. (Relatif risk)

KOHORT ANALİZİ

AVANTAJLARI

Prospektif ve retrospektif planlanabilir.

Neden-sonuç ilişkisi kurulabilir.

İnsidans hızı hesaplanabilir.

KOHORT ANALİZİ

DEZAVANTAJLARI

Pahalı ve uzun zaman gerektiren bir çalışmadır

Prospektif kohortlarda zamanla çalışmayı terkedenler olabilir.

Retrospektif kohortlarda yanlış ve eksik kayıtlar sonuçları olumsuz etkileyebilir.

ORTAM KÜLTÜRLERİ

Salgın ortak bir kaynağı işaret ediyor ise şüphelenilen cansız objelerden kültür alınabilir.

Gelişigüzel çevre kültürleri önerilmez.

Yorumlanması zordur.

Araştırıcıyı yanlış yönlendirebilir.

YENİDOĞAN ÜNİTESİ

SALGIN?

Aralık 2001 Bakteriyemi

tanılı beş hasta

Ekip kurulması

Mikrobiyolojik verilerin incelenmesi

Hasta kayıtların incelenmesi

Tanıların kesinleştirilmesi

Çevre kültürleri

Hastaların yatıĢ tanıları farklı

Doğdukları Ģehirler ve üniteler aynı değil

Doğum

Yeri

YatıĢ

Tarihi

YaĢ YatıĢ

Tanısı

Üreme

Tarihi

Etken Prognoz

1 Kırıkkale

DH

6/12/00 6 g İHB 21/12/00 S. marcescens Yatıyor

2 Hastanemiz 17/12/00 3 g İHB 21/12/00 S. marcescens

Exitus

3 Hastanemiz 11/12/00 4 g Hipoglisemi 12/12/00 S. luqifaciens

Sevk

4 Ev 8/12/00 3 g Prematüre 16/12/00 S. luqifaciens

Taburcu

5 Hastanemiz 9/12/00 1 g İHB+sepsis 12/12/00 S. luqifaciens

Taburcu

Bebek

OLC

AR

Bebek

YE

ME

Z

Bebek

SE

RD

EM

Bebek X

Bebek

KA

RA

KA

Ş

Bebek Y

Bebek

GÜ

VE

NT

ÜR

K

İndex olgu

Kültür alınma yeri Üreyen bakteri

Bebek çarşaf ve giysileri Staph. spp. üredi

Tedavi tepsisi Üreme olmadı

Tedavi masası Üreme olmadı

İlaç dolabı Üreme olmadı

Aspiratör hortum içi S. luqifaciens üredi

İnfüzyon pompası Üreme olmadı

İndex hasta küvöz Üreme olmadı

Sabun Üreme olmadı

Monitör dış yüzey ve çevresi Üreme olmadı

Ventilatör dış yüzey ve çevresi Üreme olmadı

İntensif elektordu Üreme olmadı

Fototerapi Üreme olmadı

Laboratuvar tepsisi Staph. spp. üredi

Laboratuvar pipeti Üreme olmadı

VAKA SAYISININ ARTMASI HER

ZAMAN SALGIN OLDUĞU

ANLAMINA GELMEZ!

Sürveyans yönteminin değiĢmesi

Tanı yöntemlerindeki değiĢmeler

Tanı koymada yapılan hatalar

Laboratuvar iĢlemlerindeki hatalar

Yüksek riskli hasta sayısındaki artıĢ

Esas inceleme ve KarĢılaĢtırmalı ÇalıĢma

KVC KLINIĞI SALGıN

VARRR!!!!!

Yoğun bakım ünitesinde

yatmakta olan hastalarda VĠP

de artıĢ

2014 Ocak- Mart VĠP hızı

8,20

Salgın???

Ekip kurulması

Önceki yılların aynı dönem VİP hızları

Mikrobiyolojik verilerin incelenmesi

Hasta kayıtların incelenmesi

Tanıların kesinleştirilmesi

KVC kliniği, YBÜ ve operasyon odası gözlemleri

Gözlenen yanlıĢ uygulamaların raporlanması

Korunma kontrol (Önerilerin belirtilmesi)

Epidemi eğrisi

0

5

10

15

20

25

Aralık Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs

VIP %

• Salgın yok Sonuç

RAPOR

• Yatak sayısı, yatan hasta sayısı, her shift’te çalıĢan hemĢire sayısı, önemli fiziksel özellikler, vb.

Salgının yaĢandığı hastane/ünitenin tanımlanması

• Ġlk vakalar ne zaman görüldü?

• Vakalardaki belirti ve bulgular

• Ortak özellikler

• Yer, zaman, kiĢi

Salgının tanımlanması

Vaka listesi

RAPOR

• Vaka ve kontrol tanımları

• Sonuçları

YapılmıĢ ise vaka-kontrol çalıĢması hakkında bilgi:

Gönderilen laboratuvar tetkikleri ve sonuçları

Diğer gözlem ve bulgular

Alınan kontrol önlemleri

Öneriler

ÖZET Enfeksiyon kontrol

komitesi etkin çalıĢtığında

salgınları farketme ve sorunu çözme

hızı artar.

Salgınların çoğu salgın etkeninin

hastane personelinin elleri ile hastadan hastaya bulaĢması

sonucudur.

Salgınların çoğunun izolasyon

önlemleri ve enfeksiyon kontrol

önlemlerinin hatırlatılması ile sonlanabileceği unutulmamalıdır.

GÜLMEK BULAŞICIDIR…

TeĢekkür ederim