Хронологическая локализация
кардиологических аускультативных симптомов
Шпак Я.В., phonocardio.com
Некоторые вещи можно не знать или знать поверхностно
При этом эффективно решать задачу. Приемлемо...
Но есть в каждой деятельности ключевые навыки, без которых...
ничего не может быть. ВООБЩЕ НИЧЕГО
Эта тема - как раз тот случай
О чем же речь?
В звуковом потоке, который мы получаем при аускультации сердца, мы должны:
1. Выделить каждый элемент.
2. Определить, на какое место сердечного цикла приходится каждый элемент.
Вся "музыка" сердца состоит из двух элементов:
• Тонов. Короткие, подобны удару или щелчку.
• Шумов. Пролонгированы во времени.
Вся разница в прололжительности:
мгновение/п р о л о н г и р о в а н н о с т ь
Сердечный цикл повторяется во времени. Изобразим время в виде горизонтальной черты. Время идет
слева направо.
Вот так:
В сердечном цикле две фазы:
• Систола • Диастола
В систолу желудочки изгоняют кровь
В диастолу желудочки наполняются кровью
Как отличить систолу от диастолы?
Есть две вехи, которые абсолютно четко
отделяют систолу от диастолы
Это первый сердечный тон (Т1) и второй сердечный тон (Т2)
Т1 образуется при закрытии атриовентрикулярных клапанов
А Т2 - при закрытии полулунных клапанов
Кого бы мы не слушали, Т1 и Т2 почти всегда слышны
Промежуток Т1-Т2 – это систола
Промежуток Т2-Т1 – это диастола
Осталось отличить Т1 от Т2
Помогут четыре правила:
• Т1 и Т2 звучат по разному
• Т1 и Т2 имеют характерные области, где они слышны максимально громко
• Промежуток Т1-Т2 обычно короче, чем промежуток Т2-Т1
• На промежуток Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны каротидного пульса
Т1 и Т2 звучат по разному
Т1:
• Глуше, содержит меньше высокочастотных колебаний
• Более продолжительный
Т2:
• Звонче, щелкающий, содержит больше высокочастотных колебаний
• Короче по продолжительности
Т1 и Т2 имеют характерные области, где они слышны максимально
громко
Т2 почти всегда громче на основании сердца
Уловив Т2 на основании сердца и зафиксировав на нем внимание, мы можем мелкими "шажками" переставлять стетоскоп по направлению к трикуспидальной и митральной области. Так мы сможем дифференцировать тоны там, где это сделать сложнее. И выяснить, как другие звуки соотносятся с Т1 и Т2.
Т1 часто громче на верхушке сердца. Но не всегда.
Интервал Т1-Т2 обычно короче интервала Т2-Т1
На промежуток Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны каротидного
пульса
Если мы одновременно с аускультацией сердца будем пальпировать пульс на общих
сонных артериях, то обнаружим, что...
на интервал Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны на общих сонных
артериях
Повторим четыре правила:
• Т1 и Т2 звучат по разному
• Т1 и Т2 имеют характерные области, где они слышны максимально громко
• Промежуток Т1-Т2 обычно короче, чем промежуток Т2-Т1
• На промежуток Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны каротидного пульса
Теперь, выделив каждый элемент аускультативной картины,
... мы должны поместить его на соответствующем месте, которое он
занимает в сердечном цикле.
Но сказать, что регистрируется нечто в систолу или диастолу, не достаточно.
Нужно определить место точнее.
Обычно достаточно указать в начале, в середине, в конце определенной части цикла.
Например, тут дополнительный тон раннесистолический
А тут конечнодиастолический шум:
А вот если шум длится всю систолу, то говорят пансистолический
Вот и все. Просто, правда?