Хронологическая локализация

кардиологических аускультативных симптомов

Шпак Я.В., phonocardio.com

Некоторые вещи можно не знать или знать поверхностно

При этом эффективно решать задачу. Приемлемо...

Но есть в каждой деятельности ключевые навыки, без которых...

ничего не может быть. ВООБЩЕ НИЧЕГО

Эта тема - как раз тот случай

О чем же речь?

В звуковом потоке, который мы получаем при аускультации сердца, мы должны:

1. Выделить каждый элемент.

2. Определить, на какое место сердечного цикла приходится каждый элемент.

Вся "музыка" сердца состоит из двух элементов:

• Тонов. Короткие, подобны удару или щелчку.

• Шумов. Пролонгированы во времени.

Вся разница в прололжительности:

мгновение/п р о л о н г и р о в а н н о с т ь

Сердечный цикл повторяется во времени. Изобразим время в виде горизонтальной черты. Время идет

слева направо.

Вот так:

В сердечном цикле две фазы:

• Систола • Диастола

В систолу желудочки изгоняют кровь

В диастолу желудочки наполняются кровью

Как отличить систолу от диастолы?

Есть две вехи, которые абсолютно четко

отделяют систолу от диастолы

Это первый сердечный тон (Т1) и второй сердечный тон (Т2)

Т1 образуется при закрытии атриовентрикулярных клапанов

А Т2 - при закрытии полулунных клапанов

Кого бы мы не слушали, Т1 и Т2 почти всегда слышны

Промежуток Т1-Т2 – это систола

Промежуток Т2-Т1 – это диастола

Осталось отличить Т1 от Т2

Помогут четыре правила:

• Т1 и Т2 звучат по разному

• Т1 и Т2 имеют характерные области, где они слышны максимально громко

• Промежуток Т1-Т2 обычно короче, чем промежуток Т2-Т1

• На промежуток Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны каротидного пульса

Т1 и Т2 звучат по разному

Т1:

• Глуше, содержит меньше высокочастотных колебаний

• Более продолжительный

Т2:

• Звонче, щелкающий, содержит больше высокочастотных колебаний

• Короче по продолжительности

Т1 и Т2 имеют характерные области, где они слышны максимально

громко

Т2 почти всегда громче на основании сердца

Уловив Т2 на основании сердца и зафиксировав на нем внимание, мы можем мелкими "шажками" переставлять стетоскоп по направлению к трикуспидальной и митральной области. Так мы сможем дифференцировать тоны там, где это сделать сложнее. И выяснить, как другие звуки соотносятся с Т1 и Т2.

Т1 часто громче на верхушке сердца. Но не всегда.

Интервал Т1-Т2 обычно короче интервала Т2-Т1

На промежуток Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны каротидного

пульса

Если мы одновременно с аускультацией сердца будем пальпировать пульс на общих

сонных артериях, то обнаружим, что...

на интервал Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны на общих сонных

артериях

Повторим четыре правила:

• Т1 и Т2 звучат по разному

• Т1 и Т2 имеют характерные области, где они слышны максимально громко

• Промежуток Т1-Т2 обычно короче, чем промежуток Т2-Т1

• На промежуток Т1-Т2 приходится пик пульсовой волны каротидного пульса

Теперь, выделив каждый элемент аускультативной картины,

... мы должны поместить его на соответствующем месте, которое он

занимает в сердечном цикле.

Но сказать, что регистрируется нечто в систолу или диастолу, не достаточно.

Нужно определить место точнее.

Обычно достаточно указать в начале, в середине, в конце определенной части цикла.

Например, тут дополнительный тон раннесистолический

А тут конечнодиастолический шум:

А вот если шум длится всю систолу, то говорят пансистолический

Вот и все. Просто, правда?