Кафедра детских инфекционных Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПОболезней с курсом ПО

ТЕМА:ТЕМА:Особенности ОКИ у детей раннего возраста. Особенности ОКИ у детей раннего возраста.

Тяжелые формы Токсикозы. Тяжелые формы Токсикозы.

д.м.н., профессор Мартынова Г.П.д.м.н., профессор Мартынова Г.П.

Красноярск, 2014 г. Красноярск, 2014 г.

Возрастная структура Возрастная структура тяжелых форм ОКИтяжелых форм ОКИ

25 %

34 %

41 %

0 - 1 год 1 - 2 года Старше 2-х лет

Особенности кишечных инфекций у Особенности кишечных инфекций у детей раннего возрастадетей раннего возраста

Высокая восприимчивость Полиэтиологичность Высокий удельный вес тяжелых форм Возможность генерализации процесса с развитием

кишечного сепсиса Развитие в процессе болезни вторичных функциональных Развитие в процессе болезни вторичных функциональных

нарушений нарушений (дисбактериоз, ферментопатия)(дисбактериоз, ферментопатия), отягощающих , отягощающих течение болезнитечение болезни

Частое присоединение сопутствующих заболеваний, Частое присоединение сопутствующих заболеваний, способствующих негладкому, затяжному течению, развитию способствующих негладкому, затяжному течению, развитию осложненийосложнений

Высокий процент летальный исходов.Высокий процент летальный исходов.

Принципы классификации Принципы классификации кишечных инфекций кишечных инфекций

(Колтыпина)(Колтыпина)

Т Я Ж Е С Т ЬТ Я Ж Е С Т Ь

СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯСРЕДНЕТЯЖЕЛАЯФОРМАФОРМА

ЛЕГКАЯ ЛЕГКАЯ ФОРМАФОРМА

ТЯЖЕЛАЯТЯЖЕЛАЯФОРМАФОРМА

СИНДРОМ СИНДРОМ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ

ТЯЖЕСТЬ ОКИТЯЖЕСТЬ ОКИ

Структура токсических синдромов у Структура токсических синдромов у наблюдаемых больных ОКИнаблюдаемых больных ОКИ

16 %

9 %

10 %

60 %

КЭ ИТ ИТШ Генерализованные формы

Реакция организма ребенка в ответ Реакция организма ребенка в ответ на внедрение возбудителя на внедрение возбудителя

проявляется изменением со проявляется изменением со стороны:стороны: ЦНСЦНС

системы кровообращениясистемы кровообращения систем метаболизмасистем метаболизма

Степень этих изменений зависит от Степень этих изменений зависит от соотношения двух процессов:соотношения двух процессов:

накопления в сосудистом русле и накопления в сосудистом русле и тканях токсических веществтканях токсических веществ

скоростью элиминации этих скоростью элиминации этих веществ из организмавеществ из организма

Существует три варианта этих Существует три варианта этих взаимоотношений:взаимоотношений:

1 вариант:1 вариант:

Постепенное избыточное Постепенное избыточное накопление в тканях и сосудистом накопление в тканях и сосудистом русле токсических продуктов при русле токсических продуктов при активной их элиминации -носит активной их элиминации -носит название название интоксикации – интоксикации – характеризуется преимущественно характеризуется преимущественно реакцией со стороны реакцией со стороны ЦНС и ЦНС и метаболизма метаболизма и достаточно четко и достаточно четко отражает специфичность отражает специфичность инфекцио.нного агентаинфекцио.нного агента

«Интоксикация»«Интоксикация» - - это устойчивое это устойчивое нарушение внутриклеточных обменных нарушение внутриклеточных обменных

процессов в сочетании с процессов в сочетании с компенсированной функциональной компенсированной функциональной недостаточностью физиологических недостаточностью физиологических систем элиминации микробных или систем элиминации микробных или

вирусных токсинов, токсических вирусных токсинов, токсических продуктов обмена веществ печенью, продуктов обмена веществ печенью, почками, ретикулоэндотелиальной почками, ретикулоэндотелиальной системой и легкими ребенка. При системой и легкими ребенка. При

интоксикации преобладают нарушения интоксикации преобладают нарушения обменного характера и симптомы обменного характера и симптомы раздражения парасимпатической раздражения парасимпатической

нервной системы.нервной системы.

2 вариант: 2 вариант:

Системы элиминации Системы элиминации перегружены, блокированы, перегружены, блокированы, поэтому в тканях и сосудистом поэтому в тканях и сосудистом русле быстро накапливаются русле быстро накапливаются токсические продукты, токсические продукты, к к нарушениям со стороны ЦНС и нарушениям со стороны ЦНС и метаболизма метаболизма присоединяется присоединяется реакция со стороны сердечно-реакция со стороны сердечно-сосудистой системы, возникают сосудистой системы, возникают нарушения гемодинамики нарушения гемодинамики – –

развиваетсяразвивается токсикоз токсикоз !!

«ИНФЕКЦИОННЫЙ «ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ»ТОКСИКОЗ» Это неспецифический генерализованный ответ Это неспецифический генерализованный ответ

организма, развивающийся в ответ на организма, развивающийся в ответ на действие инфекционного патогена, действие инфекционного патогена,

характеризующийся бурным развитием и характеризующийся бурным развитием и проявляющийся изменениями ЦНС и проявляющийся изменениями ЦНС и

терминального сосудистого русла, быстро терминального сосудистого русла, быстро наступающим срывом компенсаторных наступающим срывом компенсаторных

механизмов, направленных на поддержание механизмов, направленных на поддержание гомеостаза, стремительно нарастающим гомеостаза, стремительно нарастающим

расстройством кровообращения, расстройством кровообращения, самоповрежденем органов и систем, самоповрежденем органов и систем,

токсемией. Токсикоз имеет циклическую токсемией. Токсикоз имеет циклическую динамику, при полном завершении которого динамику, при полном завершении которого

наступает смерть больного.наступает смерть больного.

(Учайкина В.Ф., Молочный В.П., 2002)(Учайкина В.Ф., Молочный В.П., 2002)

3 вариант: 3 вариант:

Декомпенсированные Декомпенсированные нарушения гемодинамики, нарушения гемодинамики, возникающие на фоне токсикоза возникающие на фоне токсикоза приводит к развитию приводит к развитию

инфекционно-инфекционно-токсического шока, токсического шока, характерной чертой которого характерной чертой которого является декомпенсация является декомпенсация центральной гемодинамики со центральной гемодинамики со сни.жением АДсни.жением АД

Анатомо-физиологические особенности детей Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста способствующие развитию ИТраннего возраста способствующие развитию ИТ

физиологическая напряженность обменных процессов на фоне низкого физиологическая напряженность обменных процессов на фоне низкого резерва белков, углеводов, зависимость внутриклеточного гомеостаза от резерва белков, углеводов, зависимость внутриклеточного гомеостаза от ритмичности поступления этих веществ с кровью в ткани;ритмичности поступления этих веществ с кровью в ткани;

функциональное доминирование в ЦНС ретикулярной формации, функциональное доминирование в ЦНС ретикулярной формации, паллидарной системы, незаконченность миелинизации нервных волокон;паллидарной системы, незаконченность миелинизации нервных волокон;

слабая дифференцировка нервных центров, недостаточная координирующая слабая дифференцировка нервных центров, недостаточная координирующая способность коры головного мозга, преобладание симпатического отдела способность коры головного мозга, преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обуславливает склонность детей раннего вегетативной нервной системы, что обуславливает склонность детей раннего возраста к диффузным общемозговым реакциям, быстрому возникновению возраста к диффузным общемозговым реакциям, быстрому возникновению судорог;судорог;

большая ранимость вегетативных центров диенцифальной области мозга;большая ранимость вегетативных центров диенцифальной области мозга; недостаточность биологических барьеров;недостаточность биологических барьеров; повышенная проницаемость капиллярных стенок, что способствует отеку повышенная проницаемость капиллярных стенок, что способствует отеку

тканей, мозга.тканей, мозга. При ИТ патологический процесс приводит к глубоким нарушениям При ИТ патологический процесс приводит к глубоким нарушениям

метаболизма, эндогенному токсинообразованию, токсемии и метаболизма, эндогенному токсинообразованию, токсемии и формированию формированию синдрома эндогенной интоксикации. синдрома эндогенной интоксикации.

Клиника - лабораторные критерии Клиника - лабораторные критерии оценки степени токсикозаоценки степени токсикоза

Клинические:Клинические: Нарушение со стороны нервной системы Нарушение со стороны нервной системы

(психомоторная активность, степень нарушения (психомоторная активность, степень нарушения сознания);сознания);

Изменение цвета кожи Изменение цвета кожи (различные проявления (различные проявления ухудшения периферического крвообращения, ухудшения периферического крвообращения, оттенки цианоза, похолодание конечностей)оттенки цианоза, похолодание конечностей);;

Характер нарушения сердечно - сосудистой системы Характер нарушения сердечно - сосудистой системы (бради-, тахикардия, величина А/Д)(бради-, тахикардия, величина А/Д);;

Функция ЖКТФункция ЖКТ;; Токсические свойства плазмыТоксические свойства плазмы:: лейкоцитраный лейкоцитраный

индекс, интоксикации, токсичность сыворотки индекс, интоксикации, токсичность сыворотки крови, , осмолярность плазмы;крови, , осмолярность плазмы;

Факторы, Факторы, способствующие способствующие

развитию токсикозовразвитию токсикозов Наследственная или транзиторная Наследственная или транзиторная

недостаточность клеточного и недостаточность клеточного и гуморального иммунитета;гуморального иммунитета;

Врожденные ферментопатии;Врожденные ферментопатии; Патология внутриутробного Патология внутриутробного

развития;развития; Аномалии конституции;Аномалии конституции; Искусственное вскармливание;Искусственное вскармливание; Хронические расстройства питания;Хронические расстройства питания; Накануне перенесенные Накануне перенесенные

заболевания (ОРВИ и др.)заболевания (ОРВИ и др.)

Основные клинико-Основные клинико-патогенетические синдромы, патогенетические синдромы, выявляемые при токсикозе выявляемые при токсикозе

Острые циркуляторные расстройства;Острые циркуляторные расстройства;

Эндогенная, экзогенная или смешанная Эндогенная, экзогенная или смешанная токсемия;токсемия;

Органная (полиорганная) недостаточность.Органная (полиорганная) недостаточность.

Полиорганная недостаточностьПолиорганная недостаточность - -

означает переход дегидратации и означает переход дегидратации и токсикоза в новое качество, новую токсикоза в новое качество, новую степень болезни, представляющую степень болезни, представляющую

собой сочетание:собой сочетание: сердечно-сосудистой,сердечно-сосудистой, дыхательной,дыхательной, почечной,почечной, печеночной недостаточностипеченочной недостаточности,,

Энтераргия - Энтераргия - ффункциональная ункциональная недостаточность кишечниканедостаточность кишечника - -

проявление сочетанного нарушения двигательной, секреторной, проявление сочетанного нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки, переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки, приводящего к выключению ее из обменных процессов, что приводящего к выключению ее из обменных процессов, что

создает предпосылки для необратимых расстройств создает предпосылки для необратимых расстройств гомеостаза.гомеостаза.

Клинические проявления энтераргии:Клинические проявления энтераргии: метеоризм,метеоризм, уменьшением частоты или задержка стула, уменьшением частоты или задержка стула, учащением рвоты,учащением рвоты, исчезновение перистальтики в животе,исчезновение перистальтики в животе, усиление всех симптомов токсикозаусиление всех симптомов токсикоза

Классификация Классификация неотложных состояний при неотложных состояний при

ОКИОКИНеотложное Неотложное

состояниесостояниеСтадии и формыСтадии и формы ОсложненияОсложнения

Кишечный Кишечный эксикоз (КЭ) эксикоз (КЭ)

Инфекционный Инфекционный токсикоз (ИТ) токсикоз (ИТ)

Инфекционно-Инфекционно-токсический шок токсический шок

(ИТШ)(ИТШ)Токсико-Токсико-

дистрофический дистрофический синдром (ТДС)синдром (ТДС)

IIII и и IIIIII стадия стадия эксикозаэксикоза

Энцефалическая Энцефалическая форма, синдром форма, синдром

КишшаКишшаКомпенсированная и Компенсированная и декомпенсированная декомпенсированная

стадиястадияГипотрофия Гипотрофия IIII--IIIIII

степенистепени

Гиповолемический Гиповолемический шокшок

Отек мозга, Отек мозга, кардиогенный шок, кардиогенный шок, ОПН, ДВС-синдромОПН, ДВС-синдромОтек легких, ОПН, Отек легких, ОПН,

ДВС - синдромДВС - синдром

Острая сердечная Острая сердечная недостаточностьнедостаточность

ЗаключениеЗаключение1.1. Кишечные инфекции у детей раннего Кишечные инфекции у детей раннего

возраста часто проявляются возраста часто проявляются симптомокомплексом тяжелых симптомокомплексом тяжелых патологических синдромов, что обусловлено патологических синдромов, что обусловлено не только высокой частотой тяжелых форм не только высокой частотой тяжелых форм заболеваний, но и анатомо-физиологическими заболеваний, но и анатомо-физиологическими особенностями детского организма.особенностями детского организма.

2.2. Развитие инфекционного токсикоза является Развитие инфекционного токсикоза является наиболее частым показателем особой наиболее частым показателем особой тяжести заболевания, требующих проведения тяжести заболевания, требующих проведения экстренных терапевтических мероприятий, от экстренных терапевтических мероприятий, от объема которых зависит исход заболевания.объема которых зависит исход заболевания.

3.3. Знание патогенетических механизмов Знание патогенетических механизмов лежащих в основе развития токсических лежащих в основе развития токсических синдромов является базой для проведения синдромов является базой для проведения рациональной интенсивной терапии.рациональной интенсивной терапии.

ЛитератураЛитература

Основная:Основная:

1. 1. . Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. . Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.

2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – 2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.

Дополнительная:Дополнительная:

1. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение. 1. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие для врачей инфекционистов, педиатров, интернов ЛПУ Учебное пособие для врачей инфекционистов, педиатров, интернов ЛПУ города и края. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2009 - 144 с.города и края. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2009 - 144 с.

  

ЛитератураЛитература

Электронные ресурсы:Электронные ресурсы:

1. ИБС КрасГМУ1. ИБС КрасГМУ

2. БД Ме2. БД МеdArtdArt

3. БД Медицина3. БД Медицина

4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, 4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические проявления, меры профилактики [Электронное клинические проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова, Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-издание] / Г.А.Емельянова, Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (Медиа, 2009. – (CDCD--ROMROM))

  

  

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!