Финансово-инвестиционен алгоритъм-методика за остойностяване на лекарския труд в България през 2010г.Цели- формиране на вътрешно-съсловен и междуинституционален консенсус относно изработването,утвърждаването и прилагането на минимални референтни цени на медицинските дейности в ИБМП и БП на базата на обективно доказани нива на минималните реферетни възнагражденията на лекарите.
Изготвил: д-р Г.СтавракевЗам.председател на УС на БЛС
Доказване на реалните усреднени инвестиционни разходи в 2 фази.
Първа фаза- обучение средства за първоначално
платено обучение -6 години
6 000 лв. средства за платена
специализация-
средно 4 години
10 000 лв. пропуснати доходи за 10 г. –
500 лв ср.доход/м.
60 000 лв. обща необходима сума
76 000 лв.
Цена на необходимия финансов ресурс – първа фаза
ползване на потребителски банков кредит при средна лихва 10% годишно Период на изплащане 10г.
цена на кредита
44 000 лв. крайна сума за първа фаза
120 000 лв.
Необходим усреднен финансов ресурс за изграждане и стартиране на индивидуална практика за ИБМП(ПИМП или СИМП).
Втора фаза Закупуване или изграждане на
подходящи помещения -60 кв.м.
60 000 лв. Обзавеждане и оборудване(съгласно
съществуващите медицински стандарти)- от 20х.до 100х.лв.-средно
60 000 лв. обща необходима сума
120 000 лв.
Цена на неоходимия финансов ресурс – втора фаза
ползване на ипотечен или инвестиционен банков кредит средна лихва 8% годишно период 10г.
цена на кредита
60 000 лв. крайна сума за втора фаза
180 000 лв.
Обща сума на инвестицията
Първа фаза - обучение
120 000 лв. Втора фаза - изграждане на
практика
180 000 лв. Обща сума на 10-та година
300 000 лв.
Изплащането на инвестицията се осъществява при спазване на следните задължителни условия:
Среден период на изплащане-10 г.
Покриване на задължителните средно-месечни разходи на добре натоварена и ефективно работеща практиката-300бр. прегледи месечно
Минималните нива на лекарските възнаграждения в лечебните заведения, по препоръка на Световната Банка и Организацията за икономическо сътрудничество и развитие трябва да бъдат между 3-5пъти СБРЗ(524лв по данни за 2008г.на АПИА към МФ)
Тези нива трябва да са договорени в тристранната комисия,чрез Колективния трудов договор в сектор “Здравеопазване” при задължително отпадане на сега действащия §7,който на практика обезмисля приложението на договора в бюджетните лечебни и здравни заведения.
Това трябва да е базата, в частта лекарски труд, при формиране на преките разходи и ФРЗ при остойностяването на медицинските дейности извършвани от лечебните заведения.
Структура на средномесечните разходи на индивидуална практика за ИБМП при сега действащите начални месечни РЗ в КТД
договорени в тристранната комисия
Месечна вноска по изплащане на първоначалните инвестиции - 2 500 лв
Лекар с една специалност
-610лв Медицинска сестра -
440лв Квалифицирани производствени работници-250лв Минимално ФРЗ общо -
1300 лв Осигуровки за сметка на работодателя -
234 лвКонсумативи, амортизации и застраховки - 1400лв
Поддържане на квалификацията месечно-
200 лв Други външни услуги-
274,50лв Данък върху дохода(15% върху минималната
печалба)-
91.50лв Минимално необходим месечен приход на ИП -
6 000 лв.
Определяне на усреднена минимално-референтна цена за прегледв извънболничната помощ при сегашната регулация в СИМП.
Средномесечен брой прегледи за 8 часов работен ден- 300,подсигуряващи доказано необходим минимален месечен приход на практиката от 6000лв.
Усреднена минимално-референтна цена за преглед –6000лв:300бр. прегледа=20лв
Съотношение бр.първичен/вторичен преглед - 1:1
Съотношение цена първичен/вторичен преглед - 12/7
Определяне на минимално-референтни цени на първичен и вторичен консултативен преглед в СИМП
х – брой първични прегледи за месец y - брой вторични прегледи за месец Месечен приход – 6 000 лв.
150*х+150*y=6 000 лв. x/y=7/12 Х първичен преглед = 25,26 лв. y вторичен преглед =14,74 лв.
Остойностяване на лекарския труд в болничната помощ Минималните нива на лекарските възнаграждения в лечебните
заведения, по препоръка на Световната Банка и Организацията за икономическо сътрудничество и развитие трябва да бъдат между 3-5пъти СБРЗ , коята за страната е 710лв (обществен сектор по данни на АПИА към МФ 2008г.) В конкретно изражение това значи- 2130лв-3550лв
Чрез коефициенти, се начисляват бонусите , отчитащи наличието на специалности, допълнителна квалификация,ниво на компетентност, спешност,24 часово разположение
Това ще генерира контролирани разлики от 7 до 10пъти при формирането на индивидуалните доходи в различните специалности и нива на системата.(а не както е сега до 90 пъти)
На тази основа вече може да се направи конкретно остойностяване на медицинските дейности, след консенсусно изработени и приети правила за добра медицинска практика по специалности и в зависимост от категорията персонал, сложността, спешност, степен на риск и необходимо време за изпълнение.
Коригиращи коефициенти върху базовите цени Взаимствани са от немската точкова
система К1 – според времевия интервал на
извършване на конкретната дейност От 07-19ч.- 1 От 19-22ч.- 2 От 22-07ч.- 3
К2- допълващ К1 събота и неделя- 1,5 Национален празник-2,0
Коригиращи коефициенти върху базовите цени К3-коефицент за квалификация
и ползване на високотехнологично оборудване-
от 1,5 до 3,5.подлежи на съсловно договаряне по специалности и болници.
К4-коефицент за продължителност на медицинската услуга над 20мин:
От 20-50мин.- 2 Над 50мин- +2,0 за всеки час.
Коригиращи коефициенти върху базовите цени К5-фиксирани суми за транспортни
разходи при извършване на медицинските дейности извън лечебните заведения и практики:
до 2км- 5лв. От 2-5км- 10лв От 5-10км- 15лв От 10-25км- 20лв Над 25км-по 1лв/км.
Уточнение В цената на прегледа (като вид
услуга) се включва само извършването на основен клиничен преглед специфичен за всяка специалност, без извършване на каквито и да е инструментални или специализирани и високоспециализирани дейности за диагностика, изследване и лечение.
Етапи при остойностяване на лекарския труд и медицинските дейности
Необходимо е постигането на вътрешносъсловен консенсус между специализираните медицински дружества и асоциации в рамките на
БЛСотносно:
Определяне и финансиране на експертни работни групи по всяка специалност за консенсусно изработване и приемане на правила за добра медицинска практика и
медицински стандарти като основа за последващо остойностяване на медицинските дейности
Интердисциплинарно съгласуване на изготвените предложения с цел корекция и и елиминиране на съществуващия към момента сериозен дисбаланс в остойностяването на медицинските дейности в различните пакети по специалности
Представяне и приемане на проекта пред най-висшия орган на БЛС –”Събора”
Изработване на механизъм за периодична актуализация на базовия проект и подсигуряване на постоянно действаща аналитична експертна структура
Своевременно публикуване на всяка актуализация на проекта в “Държавен вестник” след приподписването и от Министъра на здравеопазването.
Актуалния вариант на проекта да бъде задължителна и основополагаща норма при договаряне и изработването на рамкови споразумения и договори със НЗОК и ЧЗОФ.
В каква ситуация сме сега!!! По данни на НЗОК средномесечните приходи в
извънболничните практики за 2008г. са: ПИМП-2000лв СИМП-1300лв БП-при болничните специалисти месечните
възнагражденията варират до 90пъти! Средна цена на КП-561лв за 2008г. при 571лв за
2006г. Некомпесирана инфлация от 27% в цените на
медицинските дейности за последните 4г. Увеличаващ се резерв на НЗОК до 1 690 мил.лв.
за 2010г.(860мил.от 2009г.+830мил.лв за 2010г.). Намаляваща разходна част (с 380мил.)в бюджета
на НЗОК за 2010г.
Заключение Колко печелят американците според dw-world
Средната годишна заплата в САЩ е 50 хиляди долараОт тази перспектива най-добре платени са 25 професии от пет сектора: медицина (включително зъболечение), бизнес и технологии, авиация и изследване на космическото пространство, право и инженерство.
Доходите в рамките на една професия могат да варират с разлика от стотици хиляди долара. Типичната заплата на един хирург е около 206 хиляди долара, но високо квалифицираните хирурзи лесно могат да имат доход от над 1 милион долара годишно. Интернистите получават от 150 до 400 хиляди, но в същото време стотици хиляди GP-та имат годишна заплата от максимум 125 хиляди долара.
Ето и някои данни за заплатите на лекарите в САЩ в годините на започваща финансовата криза 2007г
Годишни заплати на лекарите в САЩ за 2008г
Заключение и пожелание ! Подобни лекарски доходи са възможни
само в общество, поставящо личното и общественото здраве като най-висша ценност и социално благо.
Трябва да помогнем на българското общество, да пренареди ценностната си система и актуализира приоритетите си, така че , да се доближим, ако не до американските, то поне до Европейските здравни стандарти на развитите демокрации.
Благодаря за вниманието.
Благодаря за вниманието!