Финансово-инвестиционен алгоритъм-методика за остойностяване на лекарския труд в България през 2010г.Цели- формиране на вътрешно-съсловен и междуинституционален консенсус относно изработването,утвърждаването и прилагането на минимални референтни цени на медицинските дейности в ИБМП и БП на базата на обективно доказани нива на минималните реферетни възнагражденията на лекарите.

Изготвил: д-р Г.СтавракевЗам.председател на УС на БЛС

Доказване на реалните усреднени инвестиционни разходи в 2 фази.

Първа фаза- обучение средства за първоначално

платено обучение -6 години

6 000 лв. средства за платена

специализация-

средно 4 години

10 000 лв. пропуснати доходи за 10 г. –

500 лв ср.доход/м.

60 000 лв. обща необходима сума

76 000 лв.

Цена на необходимия финансов ресурс – първа фаза

ползване на потребителски банков кредит при средна лихва 10% годишно Период на изплащане 10г.

цена на кредита

44 000 лв. крайна сума за първа фаза

120 000 лв.

Необходим усреднен финансов ресурс за изграждане и стартиране на индивидуална практика за ИБМП(ПИМП или СИМП).

Втора фаза Закупуване или изграждане на

подходящи помещения -60 кв.м.

60 000 лв. Обзавеждане и оборудване(съгласно

съществуващите медицински стандарти)- от 20х.до 100х.лв.-средно

60 000 лв. обща необходима сума

120 000 лв.

Цена на неоходимия финансов ресурс – втора фаза

ползване на ипотечен или инвестиционен банков кредит средна лихва 8% годишно период 10г.

цена на кредита

60 000 лв. крайна сума за втора фаза

180 000 лв.

Обща сума на инвестицията

Първа фаза - обучение

120 000 лв. Втора фаза - изграждане на

практика

180 000 лв. Обща сума на 10-та година

300 000 лв.

Изплащането на инвестицията се осъществява при спазване на следните задължителни условия:

Среден период на изплащане-10 г.

Покриване на задължителните средно-месечни разходи на добре натоварена и ефективно работеща практиката-300бр. прегледи месечно

Минималните нива на лекарските възнаграждения в лечебните заведения, по препоръка на Световната Банка и Организацията за икономическо сътрудничество и развитие трябва да бъдат между 3-5пъти СБРЗ(524лв по данни за 2008г.на АПИА към МФ)

Тези нива трябва да са договорени в тристранната комисия,чрез Колективния трудов договор в сектор “Здравеопазване” при задължително отпадане на сега действащия §7,който на практика обезмисля приложението на договора в бюджетните лечебни и здравни заведения.

Това трябва да е базата, в частта лекарски труд, при формиране на преките разходи и ФРЗ при остойностяването на медицинските дейности извършвани от лечебните заведения.

Структура на средномесечните разходи на индивидуална практика за ИБМП при сега действащите начални месечни РЗ в КТД

договорени в тристранната комисия

Месечна вноска по изплащане на първоначалните инвестиции - 2 500 лв

Лекар с една специалност

-610лв Медицинска сестра -

440лв Квалифицирани производствени работници-250лв Минимално ФРЗ общо -

1300 лв Осигуровки за сметка на работодателя -

234 лвКонсумативи, амортизации и застраховки - 1400лв

Поддържане на квалификацията месечно-

200 лв Други външни услуги-

274,50лв Данък върху дохода(15% върху минималната

печалба)-

91.50лв Минимално необходим месечен приход на ИП -

6 000 лв.

Определяне на усреднена минимално-референтна цена за прегледв извънболничната помощ при сегашната регулация в СИМП.

Средномесечен брой прегледи за 8 часов работен ден- 300,подсигуряващи доказано необходим минимален месечен приход на практиката от 6000лв.

Усреднена минимално-референтна цена за преглед –6000лв:300бр. прегледа=20лв

Съотношение бр.първичен/вторичен преглед - 1:1

Съотношение цена първичен/вторичен преглед - 12/7

Определяне на минимално-референтни цени на първичен и вторичен консултативен преглед в СИМП

х – брой първични прегледи за месец y - брой вторични прегледи за месец Месечен приход – 6 000 лв.

150*х+150*y=6 000 лв. x/y=7/12 Х първичен преглед = 25,26 лв. y вторичен преглед =14,74 лв.

Остойностяване на лекарския труд в болничната помощ Минималните нива на лекарските възнаграждения в лечебните

заведения, по препоръка на Световната Банка и Организацията за икономическо сътрудничество и развитие трябва да бъдат между 3-5пъти СБРЗ , коята за страната е 710лв (обществен сектор по данни на АПИА към МФ 2008г.) В конкретно изражение това значи- 2130лв-3550лв

Чрез коефициенти, се начисляват бонусите , отчитащи наличието на специалности, допълнителна квалификация,ниво на компетентност, спешност,24 часово разположение

Това ще генерира контролирани разлики от 7 до 10пъти при формирането на индивидуалните доходи в различните специалности и нива на системата.(а не както е сега до 90 пъти)

На тази основа вече може да се направи конкретно остойностяване на медицинските дейности, след консенсусно изработени и приети правила за добра медицинска практика по специалности и в зависимост от категорията персонал, сложността, спешност, степен на риск и необходимо време за изпълнение.

Коригиращи коефициенти върху базовите цени Взаимствани са от немската точкова

система К1 – според времевия интервал на

извършване на конкретната дейност От 07-19ч.- 1 От 19-22ч.- 2 От 22-07ч.- 3

К2- допълващ К1 събота и неделя- 1,5 Национален празник-2,0

Коригиращи коефициенти върху базовите цени К3-коефицент за квалификация

и ползване на високотехнологично оборудване-

от 1,5 до 3,5.подлежи на съсловно договаряне по специалности и болници.

К4-коефицент за продължителност на медицинската услуга над 20мин:

От 20-50мин.- 2 Над 50мин- +2,0 за всеки час.

Коригиращи коефициенти върху базовите цени К5-фиксирани суми за транспортни

разходи при извършване на медицинските дейности извън лечебните заведения и практики:

до 2км- 5лв. От 2-5км- 10лв От 5-10км- 15лв От 10-25км- 20лв Над 25км-по 1лв/км.

Уточнение В цената на прегледа (като вид

услуга) се включва само извършването на основен клиничен преглед специфичен за всяка специалност, без извършване на каквито и да е инструментални или специализирани и високоспециализирани дейности за диагностика, изследване и лечение.

Етапи при остойностяване на лекарския труд и медицинските дейности

Необходимо е постигането на вътрешносъсловен консенсус между специализираните медицински дружества и асоциации в рамките на

БЛСотносно:

Определяне и финансиране на експертни работни групи по всяка специалност за консенсусно изработване и приемане на правила за добра медицинска практика и

медицински стандарти като основа за последващо остойностяване на медицинските дейности

Интердисциплинарно съгласуване на изготвените предложения с цел корекция и и елиминиране на съществуващия към момента сериозен дисбаланс в остойностяването на медицинските дейности в различните пакети по специалности

Представяне и приемане на проекта пред най-висшия орган на БЛС –”Събора”

Изработване на механизъм за периодична актуализация на базовия проект и подсигуряване на постоянно действаща аналитична експертна структура

Своевременно публикуване на всяка актуализация на проекта в “Държавен вестник” след приподписването и от Министъра на здравеопазването.

Актуалния вариант на проекта да бъде задължителна и основополагаща норма при договаряне и изработването на рамкови споразумения и договори със НЗОК и ЧЗОФ.

В каква ситуация сме сега!!! По данни на НЗОК средномесечните приходи в

извънболничните практики за 2008г. са: ПИМП-2000лв СИМП-1300лв БП-при болничните специалисти месечните

възнагражденията варират до 90пъти! Средна цена на КП-561лв за 2008г. при 571лв за

2006г. Некомпесирана инфлация от 27% в цените на

медицинските дейности за последните 4г. Увеличаващ се резерв на НЗОК до 1 690 мил.лв.

за 2010г.(860мил.от 2009г.+830мил.лв за 2010г.). Намаляваща разходна част (с 380мил.)в бюджета

на НЗОК за 2010г.

Заключение Колко печелят американците според dw-world

Средната годишна заплата в САЩ е 50 хиляди долараОт тази перспектива най-добре платени са 25 професии от пет сектора: медицина (включително зъболечение), бизнес и технологии, авиация и изследване на космическото пространство, право и инженерство.

Доходите в рамките на една професия могат да варират с разлика от стотици хиляди долара. Типичната заплата на един хирург е около 206 хиляди долара, но високо квалифицираните хирурзи лесно могат да имат доход от над 1 милион долара годишно. Интернистите получават от 150 до 400 хиляди, но в същото време стотици хиляди GP-та имат годишна заплата от максимум 125 хиляди долара.

Ето и някои данни за заплатите на лекарите в САЩ в годините на започваща финансовата криза 2007г

Годишни заплати на лекарите в САЩ за 2008г

Заключение и пожелание ! Подобни лекарски доходи са възможни

само в общество, поставящо личното и общественото здраве като най-висша ценност и социално благо.

Трябва да помогнем на българското общество, да пренареди ценностната си система и актуализира приоритетите си, така че , да се доближим, ако не до американските, то поне до Европейските здравни стандарти на развитите демокрации.

Благодаря за вниманието.

Благодаря за вниманието!