1

кафедра радиологии КМАПО

Киевский областной онкологический диспансер

Интервенционный ультразвук в лечении

абсцессов брюшной полости и полости малого таза.

Гладка Л.Ю., Кречковский А.В., Гладкий А.В.

2

Инфекция в хирургии, проблема современной медицины.

" В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%.

Инфекционные осложнения после плановых операций - в 6,5%,

после экстренных - более чем в 12% случаев

При этом, гнойно-септическими осложнениями обусловлены 12 % летальных исходов после плановых и 27 % после экстренных хирургических вмешательств.

Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном периоде связаны с гнойно-воспалительными процессами" проф. Н.А. Ефименко( Минск,III- Международная научно-практическая конференция “ Хирургическая инфекция “ ) 29 ноября 2006 года

3

клинические проявления инфекции по Д. Уиттману :

а. Воспалительная инфильтрация. б. Абсцесс. в. Сепсис.

Пиогенная мембрана абсцесса

- внутренняя стенка гнойной полости, создаваемая окружающими очаг воспаления тканями.

Наличие пиогенной мембраны

- резко из кровотока в полость абсцесса

- однако, за счет всасывания токсических продуктов из очага распада

ухудшает проникновение антибиотиков

сохраняется интоксикация организма

4

Исход абсцессов:

- спонтанное вскрытие с прорывом наружу

- прорыв и опорожнение в закрытые полости

- прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой

5

Абсцессы брюшной полости и полости малого таза:

причины возникновения: локализация :

- послеоперационные осложнения - свободно расположенные

- перитонит

- панкреатит

- инфекции половых органов - висцеральные

- инфекции мочевых органов

- урологический блок

- холестаз

- болезнь Крона

- амебиаз (абсцессы печени)

- инфицирование кист

- травма

6

Лечение абсцессов

- выяснение первоначального источника инфекции

- назначение эффективных антибиотиков,

- дренирование очагов инфекции.

Чрезкожная пункция (дренирование)

под контролем УЗИ или КТ абсцесса или нагноившейся кисты

- как альтернатива хирургическому вмешательству.

Большая или малая хирургия ?

7

Цель работы :Цель работы :

- определение возможностей применения

интервенционного ультразвука в лечении

абсцессов и нагноившихся кист

брюшной полости и полости таза

- оценка доступности и эффективности

данного метода

8

- абсцессы печениабсцессы печени – – 1212 - свободно расположенные абсцессысвободно расположенные абсцессы – 67 – 67

Поддиафрагмальных - 6Поддиафрагмальных - 6 Подпеченочных - 11Подпеченочных - 11 Межкишечных - 12Межкишечных - 12 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной селезенки - 2В ложе удаленной селезенки - 2 Абсцессы и нагноившиеся кисты Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreaspancreas - - 2424 Абсцессы таза - 8Абсцессы таза - 8 - абсцессы почек (нагноившиеся кисты, нагноившиесяабсцессы почек (нагноившиеся кисты, нагноившиеся гематомы) - 32гематомы) - 32- нагноившиеся лимфокисты таза - 6- нагноившиеся лимфокисты таза - 6

Материалы и методы За 2006-2008 гг,, с помощью интервенционного ультразвука пролечено 117 пациентов с абсцессами брюшной полости и полости таза, из них :

9

лечебная тактика :лечебная тактика :

Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса :

1. абсцессы до 5см ( V до 30 мл ) - пункционный

2. абсцессы более 5см ( V > 30 мл ) - дренирующий

Противопоказания

Абсолютное:

- отсутствие безопасного маршрута доступа

Относительное:

- наличие эхинококковых кист

10

МетодикаМетодика

 Процедура дренирования слагается из следующих этапов:

     • Подготовка больного к манипуляции  • Выбор акустического окна  • Местная анестезия Sol. Lidokaini 2 % • Пункция • Катетеризация • Эвакуация содержимого  • Фиксация катетера, обеспечение оттока   • Санация и введение а/б, а/с препаратов • Системная антибиотикотерапия • Анализ динамики клинических симптомов, лабораторных показателей, УЗ-контроля • Удаление дренажа

11

Для пункции и дренированя абсцессов Для пункции и дренированя абсцессов применялись :применялись :

- пункционные иглы 16 - 20 G,

- стилет-катетеры 6 - 12 Fr ( одношаговое дренирование )

- наборы чрезтроакарного дренирования 12 - 16 Fr

- наборы для дренирования по методике Сельдингера

Длительность операции составляла 5-15 мин.Длительность операции составляла 5-15 мин.

12

Малоинвазивное лечение кисты почки

13

Малоинвазивное лечение кисты печени

.

14

Критерии эффективности лечения Критерии эффективности лечения абсцессов:абсцессов:

• исчезновение лихорадки

• снижение лейкоцитоза

• улучшение самочувствия пациента

• исчезновение полости абсцесса при

УЗ-контроле

• количество отделяемого по дренажу – не

более 2-5 мл / сутки

15

Эффективность лечения составила - 91, 5 %,

Выздоровление (при использования только этого метода ) - в 87,2 % случаев.

● абсцессы печени - 10 ( из 12 )

● поддиафрагмальных - 6 ( из 6 )

● подпеченочных - 11 ( из11 )

● межкишечных - 10 ( из 12 )

● в ложе удаленной(резецированной) почки - 4 ( из 4 )

● в ложе удаленной селезенки - 2 ( из 2 )

● абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 18 ( из 24-х )

РезультатыРезультаты

16

Результаты

● абсцессы таза - 8 ( из 8 )

● нагноившиеся кисты почек - 28 ( из 28 )

● абсцесс почки ( нагноившаяся гематома ) - 4 ( из 4 )

● нагноившиеся лимфокисты таза - 6 ( из 6 )

- Для санации абсцесса требовалось от 1 до 7 пункций ( дренирований ).

- В 78 % случаев интоксикация и лихорадка проходили в течении 2-5 суток.

- Продолжительность лечения в стационаре от 5 до 16 дней, 21 пациент с нагноившимися кистами почек проходили лечение амбулаторно

Осложнений связанных с пункциями и дренированием не

возникало.

17

Выводы :

Пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов под контролем эхографии :

- эффективный метод лечения абсцессов брюшной полости

и малого таза

- не требует анестезиологического сопровождения

- обеспечивает высокое качество жизни пациентов

- снижает послеоперационные осложнения и летальность

- уменьшают длительность пребывания пациентов

в стационаре

- является альтернативой травматическому хирургическому

вмешательству либо этапом предоперационной подготовки

18

Интервенционная эхография должна шире применяться в лечении

абсцессов брюшной полости и малого таза

19Трудимся – ведь наш труд того стоит