Самарский областной клинический кардиологический диспансер

БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАЛЛОННОЙ АТРИОСЕПТОСТОМИИ,

ВЫПОЛНЯЕМОЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ ПОД ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ

КОНТРОЛЕМ

Кислухин Т.В., Горячев В.В., Авраменко А.А., Козева И.Г., Шорохов С. Е., Лапшина Н.В., Суслина Е.А.,

Благочиннова Е. М., Горбачева А. В., Хохлунов С.М.

2004 – июль 2009 г.2004 – июль 2009 г.

В СОККД прооперированы В СОККД прооперированы 103 новорожденных 103 новорожденных с критическими ВПСс критическими ВПС

Дуктус- и форамен-зависимая Дуктус- и форамен-зависимая оксигенацияоксигенация

40,8%40,8%

ТМС+ИМЖПТМС+ИМЖП 3030

ТМС + ДМЖПТМС + ДМЖП 1212

Баллонная атриосептостомияБаллонная атриосептостомия

Выполнена у Выполнена у 83%83% пациентов с ТМС пациентов с ТМС (как с интактной межжелудочковой (как с интактной межжелудочковой перегородкой, так и с ДМЖП) перегородкой, так и с ДМЖП) для увеличения смешивания крови на уровне для увеличения смешивания крови на уровне предсердий, поскольку именно на этом предсердий, поскольку именно на этом уровне смешивание наиболее эффективно. уровне смешивание наиболее эффективно.

Вес пациентов был в пределах Вес пациентов был в пределах 2,2 – 3,6 кг2,2 – 3,6 кг

При определении показаний к проведению При определении показаний к проведению баллонной атриосептостомии учитывали: баллонной атриосептостомии учитывали:

уровень насыщения крови кислородом;уровень насыщения крови кислородом; наличие/отсутствие метаболического ацидоза; наличие/отсутствие метаболического ацидоза; размеры межпредсердного сообщения; размеры межпредсердного сообщения; объем респираторной и кардиотонической объем респираторной и кардиотонической

поддержки; поддержки; возраст, в котором пациент доставлен в стационар;возраст, в котором пациент доставлен в стационар; наличие сопутствующей патологии и других наличие сопутствующей патологии и других

причин, вынуждающих отсрочить операцию причин, вынуждающих отсрочить операцию артериального переключения. артериального переключения.

Группа 1Группа 1 До 2007 года все процедуры выполняли в До 2007 года все процедуры выполняли в

условиях рентгеноперационной – всего условиях рентгеноперационной – всего 17 17 пациентов.пациентов.

Рентгеноперационные оснащены Рентгеноперационные оснащены ангиографическими установками ангиографическими установками Phillips Phillips IntegrisIntegris 5000 и 5000 и Phillips Allura FDPhillips Allura FD10. 10.

В качестве сосудистого доступа использовали В качестве сосудистого доступа использовали трансфеморальный венозный. трансфеморальный венозный.

В качестве обезболивания В качестве обезболивания во всех случаяхво всех случаях применяли интубационный наркоз. применяли интубационный наркоз.

Группа 2Группа 2 С 2007 года и по настоящее время баллонную С 2007 года и по настоящее время баллонную

атриосептостомию выполняем в условиях ОРИТ под атриосептостомию выполняем в условиях ОРИТ под эхокардиографическим контролем – всего эхокардиографическим контролем – всего 18 18 пациентов.пациентов.

Для визуализации во время выполнения процедуры Для визуализации во время выполнения процедуры использовали аппарат использовали аппарат Acuson CypressAcuson Cypress с датчиком 5 с датчиком 5 МГц. Контроль за перемещениями катетера МГц. Контроль за перемещениями катетера осуществляется из субкостальной позиции.осуществляется из субкостальной позиции.

В качестве сосудистого доступа использовали В качестве сосудистого доступа использовали трансфеморальный венозный.трансфеморальный венозный.

Для обезболивания использовали Для обезболивания использовали внутривенный внутривенный (72%) (72%) или или интубационныйинтубационный (28%)наркоз. (28%)наркоз.

Баллонная атриосептостомия по Баллонная атриосептостомия по РашкиндуРашкинду

Баллонная атриосептостомия: Баллонная атриосептостомия: результатырезультаты

Непосредственных осложнений во время вмешательства и осложнений, Непосредственных осложнений во время вмешательства и осложнений, связанных с сосудистым доступом, не отмечено ни в одной группе. связанных с сосудистым доступом, не отмечено ни в одной группе.

ДоДо ПослеПослеd OOOd OOO, мм, мм 3,92 ±0,6 3,92 ±0,6 8,2 ±1,3 8,2 ±1,3 SatO2SatO2, %, % 67,45 ± 5,2 67,45 ± 5,2 82,2 ± 7,14 82,2 ± 7,14 d OOOd OOO, мм, мм 3,04 ± 0,54 3,04 ± 0,54 7,3 ±0,6 7,3 ±0,6 SatO2SatO2, %, % 63,23 ± 5,02 63,23 ± 5,02 80,31 ± 6,2180,31 ± 6,21

Технический успех процедуры:Технический успех процедуры: 100% в 1 группе;100% в 1 группе;94,4% во 2 группе94,4% во 2 группе

В дальнейшем 28 пациентам выполнена В дальнейшем 28 пациентам выполнена операция артериального переключения операция артериального переключения кровотока в периоде новорожденности, которую кровотока в периоде новорожденности, которую успешно перенесли 83% пациентов. успешно перенесли 83% пациентов.

В остальных случаях анатомическая или В остальных случаях анатомическая или гемодинамическая коррекция выполнена по гемодинамическая коррекция выполнена по разным причинам в старшем возрасте. разным причинам в старшем возрасте.

Заключение (1)Заключение (1)

Баллонная атриосептостомия, выполняемая в палате Баллонная атриосептостомия, выполняемая в палате отделения реанимации под эхокардиографическим отделения реанимации под эхокардиографическим контролем, является эффективным и безопасным контролем, является эффективным и безопасным вмешательством, позволяющим добиться вмешательством, позволяющим добиться стабилизации состояния пациентов с транспозицией стабилизации состояния пациентов с транспозицией магистральных сосудов и подготовить их к магистральных сосудов и подготовить их к основному этапу хирургической коррекции. основному этапу хирургической коррекции.

Заключение (2)Заключение (2)

По сравнению с традиционной атриосептостомией, По сравнению с традиционной атриосептостомией, выполняемой в условиях рентгеноперационной, этот выполняемой в условиях рентгеноперационной, этот метод является предпочтительным, поскольку, метод является предпочтительным, поскольку, обеспечивая такую же эффективность, позволяет обеспечивая такую же эффективность, позволяет избежать транспортировки пациента и связанную с избежать транспортировки пациента и связанную с этим возможность утяжеления его состояния, этим возможность утяжеления его состояния, устраняет лучевую нагрузку на организм пациента и устраняет лучевую нагрузку на организм пациента и медицинского персонала, уменьшает медицинского персонала, уменьшает продолжительность процедуры и ее затратностьпродолжительность процедуры и ее затратность. .

Благодарим Благодарим за за

внимание !внимание !Самарский областной клинический кардиологический Самарский областной клинический кардиологический

диспансердиспансер