SLE合并梅毒的临床诊疗方法

南方医科大学南方医院皮肤科

2011-6-14

内容

发病情况

诊断

治疗

梅毒实验室检查（一）组织及体液中梅毒螺旋体的检查

暗视野显微镜检查

免疫荧光染色或直接免疫荧光抗体试验

银染色

（二）梅毒血清试验

非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂做抗原，检测血清中的抗心磷脂抗体（即反应素），包括 VDRL、 USR和 RPR

梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来检测抗螺旋体抗体，包括 FTA-ABS、 TPPA和 TPHA

一、发病情况 SLE 合并梅毒罕见，国内也少有报道，无论诊断还是治疗方面都比较棘手。

冉立伟 , 兰东 . SLE合并潜伏梅毒 1 例 . 中国皮肤性病学杂志 ,2009, 23

(6): 367-368

董建宇 , 李梦涛，张文，等 . 结缔组织病患者快速血浆反应素环状卡片试验阳性的临床价值 . 中华临床免疫和变态反应杂志 ,2008, 2 (2): 108-111

梅册芳 , 林宝珠 , 罗益金 . 系统性红斑狼疮并发梅毒 1 例 . 临床皮肤科杂志 , 2006,35(2):104

二、 SLE合并梅毒的诊断

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病，临床上通常用快速血浆反应素环状卡片试验（ RPR）筛查梅毒患者。近年来梅毒发病率逐年增加， RPR阳性也越来越受到重视。

RPR用从牛心提取的心磷脂加卵磷脂和胆

固醇的组合成分作为抗原，与机体产生的反应素在体外反应，其基本原理是梅毒螺旋体在破坏组织时，释放出抗原性心磷脂，刺激机体产生抗心磷脂抗体，而牛心提取的心磷脂可与患者血清中抗心磷脂抗体发生免疫反应。

SLE患者体内同样存在抗心磷脂抗体，因此 RPR 在 SLE中存在假阳性，国外报道 SLE患者中 25～ 30%出现 RPR假阳性。

由于 SLE患者可出现 RPR假阳性，故临床上对于 RPR阳性患者，应详细追问流行病学史、进行仔细的体格检查。如果有阳性流行病学史，体格检查发现特征性体征，则高度提示梅毒感染。

同时应选择 FTA-ABS、 TPPA和 TPHA等梅毒确证试验以明确诊断。

以往国内外均认为确证试验阳性即可确诊为梅毒感染。然而目前认识到既往感染过梅毒，确证试验可以持续保持阳性，并不能证实有现行梅毒感染。

此外，确证试验在临床上也存在假阳性的可能， FTA-ABS在梅毒诊断中特异性最低值为 67.7%。因此，确证试验阳性不能确诊梅毒现行感染。

由于 SLE本身可以出现非梅毒螺旋体抗原血清学试验和 / 或梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性，导致 SLE合并梅毒感染的诊断非常困难。

在 SLE患者中， RPR通常表现为低滴度＜1:8，并随着时间和病情的缓解滴度逐渐降低或者转阴。有文献报道， RPR滴度在梅毒感染患者不经治疗也会自然下降，到晚期滴度通常＜1:4。因此 RPR滴度测定对鉴别是否存在梅毒感染意义不能肯定，可能仅具有提示作用。

尽管非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性常见，但梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性极少见。若 TPPA 及 RPR同时阳性，且 RPR滴度＞ 1 ： 8 ，有助于 SLE合并梅毒的诊断。

国外报道梅毒螺旋体组织学诊断， 1/3无浆细胞，银染仅 60%阳性。

免疫印迹法（ Western

blotting）是近来引入临床诊断 SLE患者是否感染梅毒的最特异的方法，尤其对于那些具有皮肤表现、组织病理缺乏浆细胞、银阴性的病例。

梅毒感染早期 Western blotting法敏感性高于 RPR。同时检测出梅毒螺旋体特异IgM抗体相对分子质量为 17000,15500 和

47000的三条区带，对诊断梅毒感染是必要的。此方法可用于鉴别梅毒感染还是 SLE。

三、 SLE合并梅毒的治疗 SLE患者本身存在免疫功能紊乱，免疫功能低下，往往存在细胞吞噬功能缺陷及细胞免疫选择性缺陷，加上糖皮质激素和 / 或免疫抑制剂的应用更降低了 SLE患者的细胞免疫功能，抗感染能力下降，使感染不易于控制，可能加重梅毒螺旋体的播散。

冉立伟等报道一例先给予苄星青霉素治疗疗效较差， RPR滴度降低 4 倍以后 5 个月时再度升高 4 倍。后给予罗红霉素治疗 RPR滴度稳定下降，且副作用不明显。

梅册芳等报道一例，董建宇等报道 7 例均未指明使用何种驱梅药物。

青霉素治疗梅毒已有 60多年的历史，至今仍为治疗梅毒的首选药物，也未见产生耐药菌株的报道。

但已有研究证实青霉素类药物可诱发和加重系统性红斑狼疮，且为其高危药物，并与剂量累积无明显相关性。

另有研究证实对于青霉素不能耐受的患者，头孢曲松可作为较好的替代药物。

总之， SLE合并梅毒罕见，目前并没有统一的治疗方案。

小结

1. SLE患者多为育龄期女性，亦是梅毒的易感人群，因而临床上对 SLE患者进行 RPR筛查甚为必要。 SLE患者血清中存在多种抗体，可出现 RPR假阳性。

2. 当临床上诊断 SLE明确的时候，发现其非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，不应凭经验认为这是 SLE所致的假阳性，要详细追问流行病学史和进行体格检查，并可通过梅毒螺旋体确证试验及组织学检查帮助诊断。

Western blotting是目前诊断SLE患者并发梅毒的最特异的方法。

3. 对于拟诊为梅毒的患者，应予积极的经验性治疗。

参考文献 [1]冉立伟 , 兰东 . SLE合并潜伏梅毒 1 例 . 中国皮肤性病学杂志 ,2009, 23 (6): 367-368

[2]董建宇 , 李梦涛，张文，等 . 结缔组织病患者快速血浆反应素环状卡片试验阳性的临床价值 . 中华临床免疫和变态反应杂志 ,2008, 2 (2): 108-111

[3]梅册芳 , 林宝珠 , 罗益金 . 系统性红斑狼疮并发梅毒 1 例 . 临床皮肤科杂志 , 2006,35(2):104

[4] Harris EN. The second international anticardioipin standardization workshop:the

Kingston antiphospholipid antibody study(KASP)group. Am J Clin Pathol, 1990,94:476-

484

[5] Levine, EG; Green, JJ; Heymann, WR. Western Blotting as the Confirmatory Test

for Syphilis in a Patient With Systemic Lupus Erythematosus. ARCHIVES OF

DERMATOLOGY, 2004,140(4):490-491

[6]张杰 , 李正 , 刘先蓉 , 等 . 青霉素类抗生素诱发和加重系统性红斑狼疮的临床特征 . 华西药学杂志 ,1995,10(4):247-250

[7]洪原城 , 刘甲兴 . 青霉素加重系统性红斑狼疮临床分析 . 实用中西医结合临床 , 2003,3(2):48

[8] 孙乐栋 , 曾抗 , 周再高 , 等 . 头孢曲松治疗早期梅毒的远期疗效观察 . 中华皮肤科杂志 ,

2005,38(5):310

[9]孙乐栋 , 周再高 , 曾抗 , 等 . 头孢曲松治疗早期梅毒的疗效评价 . 第一军医大学学报 ,

2002,22(1):53,58

谢谢