8/17/2019 11.+CP_endokrin_perawakan+pendek
1/8
!"#$#% '("$)* #%#" !%'(%)+!#
!"#$ &'()* &++(,#"*-# .",+/(#"+0+1#
!"#$#!%" '%()*%+,
PERAWAKAN PENDEK (ICD 10: E34.3)
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Tgl masuk:………….Jam :
Tanggal keluarJam
Aktivitas Pelayanan Hari 1 Minggu 2-4 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 4 Bulan 6 Bulan 9 Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Anamnesis
lengkap
Antropome
tri lengkap
Plot dalam
kurva
Gambarana disformik
Pemeriksaan
neurologis
Statuspubertas
Anamnesis
lengkap
Antropome
tri lengkap
Gambaran
a disformik
Pemeriksaan
neurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambarana disformik
Pemeriksa
an
neurologis
Statuspubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambarana disformik
Pemeriksa
an
neurologis
Statuspubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambarana disformik
Pemeriksa
an
neurologis
Statuspubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambarana disformik
Pemeriksa
an
neurologis
Statuspubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambarana disformik
Pemeriksa
an
neurologis
Statuspubertas
8/17/2019 11.+CP_endokrin_perawakan+pendek
2/8
Pemeriksaan Penunjang: Darah
periferlengkap
Urinalisis
Kultur urin
LED
Ureum,
kreatinin,
AGD
Kalsium,
alkalifosfatase
FT4, TSH
IGF-1
Bone age
Vitamin D
Analisiskromosom
GH
stimulationtest
Bonesurvey
MRI kepala
IGF-1 IGF-1 IGF-1
indakan: Sampel
darah
GH
stimulationtest
Radiologis
Sampel
darah
Sampel
darah
Sampel
darah
Obat - GH, 0,25-0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-0,5mcg/kg/har i, Subkutan
Nutrisi : Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Mobilisasi: Bebas bebas bebas bebas bebas bebas Bebas
Konsultasi Nutrisi
Metabolik
8/17/2019 11.+CP_endokrin_perawakan+pendek
3/8
Hasil (outcome) - Diagnosis
etiologiperawakanpendektegak
Diagnosis
etiologiperawakanpendektegak
Tinggi
badanbertambah
Tinggi
badanbertambah
Kecepatan
tumbuh
bertambah
Tinggi
badanbertambah
Kecepatan
tumbuh
bertambah
Tinggi
badanbertambah
Kecepatan
tumbuh
bertambahPendidikan/ Promosi Kesehatan edukasi Edukasi edukasi edukasi edukasi edukasi edukasi
Rencana perawatan Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Varians:
Sindrom turner
Gagal ginjal kronikiroditis hashimoto
Nama DPJP
anda tanganJumlah Biaya
8/17/2019 11.+CP_endokrin_perawakan+pendek
4/8
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Tgl masuk:………….
Jam :
Tanggal keluar
Jam
Aktivitas Pelayanan Bulan 12 Bulan 15 Bulan 18 Bulan 21 Bulan 24 Bulan 27 Bulan 30 Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksaanneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksaanneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksaanneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksaanneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksaanneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksaanneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksaanneurologis
Status
pubertas
Pemeriksaan Penunjang: IGF-1
Bone age
Gula darah
Profil lipid
IGF-1 IGF-1 IGF-1 IGF-1
Bone age
Gula darah
Profil lipid
IGF-1 IGF-1
indakan: Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
8/17/2019 11.+CP_endokrin_perawakan+pendek
5/8
Obat GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
Nutrisi : Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Sesuai
dengan
beratbadanideal
Mobilisasi: Bebas bebas bebas bebas bebas bebas Bebas
Konsultasi
Hasil (outcome) Tinggibadanbertambah
Kecepatan
tumbuhbertambah
Tinggibadanbertambah
Kecepatan
tumbuhbertambah
Tinggibadanbertambah
Kecepatan
tumbuhbertambah
Tinggibadanbertambah
Kecepatan
tumbuhbertambah
Tinggibadanbertambah
Kecepatan
tumbuhbertambah
Tinggibadanbertambah
Kecepatan
tumbuhbertambah
Tinggibadanbertambah
Kecepatan
tumbuhbertambah
Pendidikan/ Promosi Kesehatan edukasi Edukasi edukasi edukasi edukasi edukasi edukasi
Rencana perawatan Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Varians:
Sindrom turnerGagal ginjal kronikHipotiroid didapat
Nama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 11.+CP_endokrin_perawakan+pendek
6/8
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Tgl masuk:………….
Jam :
Tanggal keluar
Jam
Aktivitas Pelayanan Bulan 33 Bulan 36 Bulan 39 Bulan 42 Bulan 45 Bulan 48 Bulan 52 Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksa
anneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksa
anneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksa
anneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksa
anneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksa
anneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksa
anneurologis
Status
pubertas
Anamnesis
lengkap
BB, TB
Gambaran
a disformik
Pemeriksa
anneurologis
Status
pubertas
Pemeriksaan Penunjang: IGF-1 IGF-1
Bone age
Gula darah
Profil lipid
IGF-1 IGF-1 IGF-1 IGF-1
Bone age
Gula darah
Profil lipid
IGF-1
indakan: Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Pengambil
an Sampel
darah
Obat GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
GH, 0,25-
0,5mcg/kg/har i, Subkutan
8/17/2019 11.+CP_endokrin_perawakan+pendek
7/8
Nutrisi : Sesuai
denganberatbadanideal
Sesuai
denganberatbadanideal
Sesuai
denganberatbadanideal
Sesuai
denganberatbadanideal
Sesuai
denganberatbadanideal
Sesuai
denganberatbadanideal
Sesuai
denganberatbadanideal
Mobilisasi: Bebas bebas bebas bebas bebas bebas Bebas
Konsultasi
Hasil (outcome) Tinggi
badanbertambah
Kecepatantumbuh
bertambah
Tinggi
badanbertambah
Kecepatantumbuh
bertambah
Tinggi
badanbertambah
Kecepatantumbuh
bertambah
Tinggi
badanbertambah
Kecepatantumbuh
bertambah
Tinggi
badanbertambah
Kecepatantumbuh
bertambah
Tinggi
badanbertambah
Kecepatantumbuh
bertambah
Tinggi
badanbertambah
Kecepatantumbuh
bertambah
Pendidikan/ Promosi Kesehatan edukasi Edukasi edukasi edukasi edukasi edukasi edukasi
Rencana perawatan Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat jalan
Varians:
Sindrom turner
Gagal ginjal kronikHipotiroid didapat
Nama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 11.+CP_endokrin_perawakan+pendek
8/8
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
Utama 1.
......2.
....... ! Anamnesis dan Edukasi
! Pemeriksaan Fisik
! Pengambilan darah vena
! Bone survey
! Bone age
! Injeksi hormon
! MRI kepala
! CT scan kepala
89.03
89.0732.9988.31
88.2399.24
88.9187.04
Penyerta 1.
......
2.
......
Komplikasi 1. ......
2. ......
Ketua Departemen/ Komite Medik
:
Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian