คณะกรรมการ
ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล
โรงพยาบาลบงกาฬ จงหวดบงกาฬ
• เปนโรงพยาบาลทวไปขนาด 175 เตยง
• ใหการดแลผปวยเฉพาะทาง 4 สาขาหลก ไดแก สตกรรม
อายรกรรม ศลยกรรม/ศลยกรรมกระดก และกมารเวชกรรม
• หอผปวยใน 6 หอ 1 ICU
• รองรบการ Refer ผปวยจากโรงพยาบาลอน
บรบท
ปรมาณงาน ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 2556-มค56
จ านวนผปวยในตอป 16373 17251 16598 20314 9905 จ านวนผปวยในเฉลยตอวน 44.86 47.26 45.47 55.65 54.42 จ านวนวนนอนโรงพยาบาลตอป 44887 44988 48789 60788 31050 จ านวนวนนอนโรงพยาบาลเฉลยตอราย 2.74 2.61 2.94 2.99 3.13
จ านวนแผลฝเยบตอป 1281 1105 1252 1540 695 จ านวนทารกแรกเกดตอป 1898 1780 2113 2505 1233 จ านวนแผลผาตด Clean wound ตอป
912 1155 227 425 158
จ านวนแผลผาตดClean contaminate wound ตอป
ไมไดแยกประเภท
ไมไดแยกประเภท 1141 1790 1134
บรบท
ปรมาณงาน ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 2556-มค56
จ านวนวนคาเครองชวยหายใจตอป 137 372 251 2239 1208
จ านวนวนคาสายสวนปสสาวะตอป 1765 3178 2662 6225 2908
จ านวนวนคาสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางตอป
NA NA NA 346 718
จ านวนวนคาสายสวนหลอดเลอดด าสวนปลายตอป
35755 38362 34158 50423 26350
จ านวนบคลากรทตรวจสขภาพตอป NA 342 392 339 378
จ านวนครงการส ารวจความชกตอป 2 2 2 2 2
จ านวนครง IC Round ตอป NA 2 3 5 2
บรบท
โครงสรางและการเชอมประสานงานทม IC
โรงพยาบาลบงกาฬ จงหวดบงกาฬ
โครงสรางทม ผอ านวยการโรงพยาบาล
คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล
อายรแพทย
ICN
ICWN OPD
ICWN ER
ICWN IPD
(6หนวย)
ICWN LR
ตวแทนหนวยงานอนทเกยวของ บรหารงาน/เภสช/ทนตกรรม/ชนสตร/โภชนากร/เวชกรรม/จายกลาง-ซกฟอก
ICWN OR
ICWN ICU
ICWN ไตเทยม
หนวยงานทรบผดชอบ
บทบาทหนาท
3. สงเสรมใหเจาหนาททกคนในโรงพยาบาลรวมมอและปฏบตตามมาตรฐานเพอปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล
1. ควบคมมาตรฐานการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาลใหเกดความปลอดภยแกผรบบรการ บคลากรและสงแวดลอม
2. สงเสรมสขภาพบคลากรและผรบบรการใหสามารถดแลตนเองและครอบครวได
4.เชอมโยงขอมลและมาตรฐานการปองกนและ
ควบคมการตดเชอใน โรงพยาบาลแกหนวยงานและ
ระบบงานทเกยวของ
ประเดนคณภาพ
ผรบบรการ
สงแวดลอม บคลากร
ปลอดภย
มาตรฐาน มาตรฐาน
การเชอมยทธศาสตรโรงพยาบาลสจดเนน ป 2556
จดเนนโรงพยาบาล
พฒนาประสทธภาพระบบเฝาระวงปองกนควบคมโรคและ
ภยสขภาพ
ลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาลใน
ต าแหนง CA-UTI
บคลากรมการลางมอถกตอง 7ขนตอน 5
Moments
Patient Safety Goal : SIMPLE
จดเนนท 1 จดเนนท 3
กลยทธ2 พฒนาระบบการเฝาระวงการตดเชอและปองกนการแพรกระจาย
เชอในโรงพยาบาล
ลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาลใน
ต าแหนง VAP
พฒนาระบบการดแลผปวยทมการตดเชอ
ดอยา
จดเนนท 2 จดเนนท 4
RM
จดเนนท 5
พฒนาระบบจายกลาง
จดเนนท 1
0 0
3.98
2.23
3.31 3 3 3 3 3
0
1
2
3
4
5
2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557
VAP
เกณฑ
ครง/1000 วนคาเครอง อตราการเกด VAP
ลดอตราการตดเชอในต าแหนง VAP
BKH VAP Bundle
W- Weaning protocol H – Hand hygiene H – Head of bed 30-45 O- Oral care with 2% chlorhexidine P- Pressure cuff 18-25 mmHg
WH2OP
0.57 0.31
0.75 0.48 0.34
3 3 3 3 3
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557
ชอแก
น
CA-UTI
เกณฑ
จดเนนท 2 ลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาลในต าแหนง CA-UTI
จดเนนท 2
1.ท า gap analysis 2.ปรบแนวทางการดแลผปวยคาสายสวนปสสาวะ -ใสกางเกงลองหน กรณทลกเดน -ตดตง alcohol hand rub ปลายเตยงทกเตยง -กอนเคลอนยายใหปลอยปสสาวะ และ clamp สาย -เชดแอลกอฮอลกอน-หลงปสสาวะททอเปด urine bag
การพฒนา
จดเนนท 3 Hand Hygiene
7ขนตอน 5 moments จดท า
โปสเตอร
ประกวดเตน
ตดตง alcohol
hand rub
2552
2553
2554
2555
2556
56
66.7
53.3
46.5
89.4
อตราการลางมอ 7 ขนตอน
อตราการลางมอ 5 moments
0
20
40
60
80
moments
20
50
30
80
30
กอนสมผสผปวย กอนท าหตถการ หลงสมผสผปวย หลงสมผสสารคดหลง หลงสมผส สวล
•จดหาอปกรณใหเพยงพอ •ประสานชนสตรในการสงlab และรายงานผล •ประสานสารสนเทศสรางโปรแกรมทสามารถดผลการตรวจเพาะเชอทรวดเรว •ประสานสารสนเทศสรางโปรแกรมทสามารถดผลการตรวจเพาะเชอทรวดเรว •ประสานระบบยาจดระบบการเตอนแพทยในการใช antibiotics เมอครบ 1 สปดาห
ใหความรเรอง
เชอดอยา
จดท าแนวทางการดแลผปวยเชอดอยา
จดเนนท 4 พฒนาระบบการดแลผปวยทมการตดเชอดอยา
พฒนาระบบงานจายกลาง
• ลดการ resterile ถงมอ • ยกเลกใช dry forcep • พฒนาหองเกบเครองมอปราศจากเชอ 1. ตรวจสอบดานกายภาพทกครง
2. ท า Bowie-dick test ในเครองนงไอน าชนด pre-vacuum
3. ใส internal chemical indicator ทกหอ 4. ชงน าหนกหอเครองมอทกครงกอนนง 5. ไมมดหอเครองมอดวยเชอก 4. ชดเครองผามขนาดไมเกน12×12×20 นว 5.การจดวางหออปกรณใหวางระยะหาง 2-4 นว
จดเนนท 5
พฒนาระบบการท า
ปราศจากเชอ
• ประชม ICWN เพอแลกเปลยนเรยนรในการเฝาระวงการตดเชอ เพอหาแนวทางพฒนา
• ปรบรปแบบการเฝาระวงเปนแบบ Target surveillance • ปรบวธการเฝาระวงจาก passive surveillance โดย ICWN เปน
แบบ active surveillance โดย ICN • จดท าเกณฑการวนจฉยการตดเชอแตละต าแหนง
พฒนาระบบการเฝาระวง
อตราการตดเชอภาพรวม
0.33 0.29
0.74
0.46
0.32
0.8 0.8 0.8 0.8 0.8
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
2552 2553 2554 2555 2556
การตดเชอภาพรวม
เกณฑ
บคลากร
96.35
99.42 98.25
92.2 92.1 90 90 90 90 90
85
90
95
100
105
2552 2553 2554 2555 2556
ตรวจสขภาพ
การตรวจสขภาพ
เกณฑ
แยกรายกลม
38.01
45.6
38.64 38.94
28.65 27.55 26.25
14.2
33.33 31.88 35.1
42.86
0
10
20
30
40
50
2553 2554 2555 2556
ปกต
เสยง
ผดปกต
กลมผดปกตแยกตามตวชวด
24.7
31.78 35.42
8.5
13.17
18.18
0.7 2.33 3.85
10.4 8.34
14.82 18.7
22.55 26.44
7.7 5.62 5.04
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2554 2555 2556
choles
tri
FBS
รอบเอว
BMI
BP
เขมทมต าจากการปฏบตงาน
14 15
14 15
9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2552 2553 2554 2555 2556
ชดขอมล 1
ชดขอมล 2
กจกรรมทเกดอบตเหต 18.6
16
10.9
1.3
3.2 3.8 3.8
6.4
8.3
1.3
7.7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
กจกรรม
เตรยมยา
หกหลอดยา
ฉดยา
ใหสารน า
เจาะเลอด
เจาะปลายนว
เยบแผล
ทงเขม
สวมปลอกเขม
เกบสายน าเกลอ
อนๆ
• ปรบกระบวนการจดเกบขยะ ระบหนวยงานตนก าเนด
• ปรบปรงทพกขยะ
สงแวดลอม
ถาด
อาหาร
• หองผาตด
• หองคลอด
• โภชนาการ
• จายกลาง
• ชนสตร
Zoning
Knowledge
เครองชวด เปาหมาย (Target)
2552 2553 2554 2555 2556 (-มค56)
ก. การเฝาระวงการตดเชอในผปวย 1. ประสทธภาพการเฝาระวงการตดเชอ ≥80% 100 100 100 60 100 2. อตราความชกการตดเชอ <2ครง 0 0 0 0 0 3. อตราการตดเชอภาพรวมในโรงพยาบาล <0.8 ครง/1000วนนอน 0.33 0.29 0.74 0.46 0.32
4. อตราการตดเชอเฉพาะต าแหนง 4.1 อตราการตดเชอทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะ
< 3ครง/1000วนใส
อปกรณ
0.57
0.31
0.75
0.48
0.34
4.2 อตราการตดเชอปอดอกเสบ จากการใชเครองชวยหายใจ
< 3ครง/1000วนใสอปกรณ
0 0 3.98 2.23 3.31
อตราการตดเชอปอดอกเสบในโรงพยาบาล < 3ครง/1000วนนอน NA NA NA NA 0.10
4.3 อตราการตดเชอในกระแสเลอด < 3ครง/1000วนใสอปกรณ
NA NA NA 0 0.29
ผลการด าเนนงาน
ผลการด าเนนงาน
เครองชวด เปาหมาย (Target)
2552 2553 2554 2555 2556 (-มค56)
4.5 อตราการตดเชอทแผลผาตด - clean wound - clean contaminate wound
<0.5 %
0
0.66
0
0.26
0.36 1.93
0.24 0.11
0
0.63 4.6 อตราการตดเชอทสะดอทารกแรกเกดอายนอยกวา 30 วน
0% 0.05 0 0.09 0.04 0
4.7 อตราการตดเชอทตาทารกแรกเกดอายนอยกวา 30 วน
0% 0.11 0 0 0.08 0
4.8 อตราการตดเชอทแผลฝเยบ 0% 0.31 0.63 0.48 0.52 0 4.9 อตราการเกด Phlebitis < 2 ครง/1000วนใส
อปกรณ 4.11 8.81 17.51 1.65 1.97
4.10 อตราการตดเชอทแผลกดทบ 0% - 0 0 0 0 4.11 อตราการตดเชอ CAPD NA NA NA 2.27 3.29
ผลการด าเนนงาน
เครองชวด เปาหมาย (Target)
2552 2553 2554 2555 2556 (-มค56)
ข.การเฝาระวงในเจาหนาท 1. อบตการณเจาหนาทตดเชอจากการปฏบตงาน เชน TB สกใส ตาแดง ไวรสตบอกเสบบ เอดส ไขหวดนก
0 ราย 0 0 1 1 3
2. อบตการณเจาหนาทสมผสสารคดหลง/ถกเขมทมต า 10 ราย 14 15 14 15 9
3. รอยละของเจาหนาทไดรบการอบรม/ปฐมนเทศความรดาน IC
>100% 90 92 95 - 80
4. รอยละเจาหนาทลางมอถกตอง 7 ขนตอน >70% 56 66.7 53.3 46.5 89.40 5. รอยละเจาหนาทลางมอตาม 5 moments >60% NA NA NA NA 42.0 6. การตรวจสขภาพประจ าป >90% 96.35 99.42 98.25 92.2 92.1 7. อตราการรบวคซน ( ในกลมเสยง ) 7.1 HBV 100 % NA 90 97.4 98 100 7.2 ไขหวดใหญตามฤดกาล >80% NA 70 72 67 อยระหวาง
ด าเนนการ
ผลการด าเนนงาน
เครองชวด เปาหมาย (Target)
2552 2553 2554 2555 2556 (-มค56)
7.3 ไวรสตบอกเสบเอ 100 % ไมมการระบาด 100 ระบาด
100 (โรงครว)
7.4 คอตบ 100 % ไมมการระบาด 100 ระบาด
-
ค.การเฝาระวงในสงแวดลอม 1. ประสทธภาพการท าใหปราศจากเชอของเครอง - อบตการณผลSpore-test positive - เครองมอไมพรอมใช
0 ครง
0
NA
2
NA
0
NA
3
NA
0 3
2. ตรวจสอบคณภาพน า (ENV) 2.1 คณภาพน าดม
ผาน
ผาน
ผาน
ผาน
ผาน
ผาน
2.2 คณภาพน าเสย ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน
แผนการพฒนาตอเนอง แผน/กจกรรม วตถประสงค ตวชวด ระยะเวลา
ลดอบตการณเขมทมต า เพอลดอบตการณบคลากรถกเขมทมต า
จ านวนบคลากรถกเขมทมต า
ต.ค.56-เม.ย.57
ควบคมการใชยาปฏชวนะ เพอลดการใชยาปฏชวนะ
อตราการใชยาปฏชวนะ ต.ค.56-เม.ย.57
สงเสรมการลางมอตามหลก 5 moments
เพอกระตนใหบคลากรลางมอตามหลก 5 moments
อตราการลางมอ ตามหลก 5 moments
ม.ย.56-ก.ย.56
พฒนาระบบการเตอนเชอดอยา เพอแจงเตอนใหทราบวามผปวยตดเชอดอยา
ระบบการแจงเตอน ม.ย.56-ก.ย.56