Acompanhamento e avaliação periódica da mãe portadora do HTLV, pré e pós
parto, e a garantia nutricional de ambos
Infecção do HTLV 1/2 em Gestantes de Mato Grosso do Sul
Márcia Maria Ferrairo Janini Dal FabbroDiretora de Vigilancia em Saude-SESAU
Campo Grande-MS
Objetivo GeralObjetivo Geral
Estudar os comportamentos clínicos,
epidemiológicos, virológico, imunológico e
genotípico do HTLV-1/2 em gestantes e em
crianças cujas mães foram diagnosticadas
pelo Programa de Proteção à Gestante de
Mato Grosso do Sul.
Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos
Estimar a Taxa de Prevalência da infecção pelo HTLV-1/2 nas mulheres submetidas à triagem sorológica durante o pré-natal,
Descrever os dados demográficos, epidemiológicos, clínicos e obstétricos das gestantes infectadas pelo HTLV-1/2;
Avaliar os efeitos das intervenções profiláticas efetuadas para a prevenção da Transmissão Vertical do HTLV-1/2.
Descrever as características clínicas das crianças expostas;
Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos
Estimar a Taxa de Transmissão Vertical do HTLV-1/2 nas crianças expostas;
Identificar os possíveis fatores relacionados à Transmissão Vertical do HTLV-1/2;
Identificar e caracterizar os genóticos do HTLV-1/2 nas gestantes, nos recém-nascidos infectados;
Identificar possíveis fatores de risco para infecção materna pelo HTLV1/2
METODOLOGIAMETODOLOGIA
As casuísticas trabalhadas, bem como as metodologias empregadas, encontram-se descritas nos respectivos trabalhos, os quais serão apresentados a seguir.
Trabalho 1Trabalho 1
Material e Testes LaboratoriaisMaterial e Testes Laboratoriais
Mulheres atendidas durante o PN pelo PPG
Papel filtro
Testes confirmatórios
Resultados indeterminados e negativos foram
excluídos do presente estudo.
Material e Testes LaboratoriaisMaterial e Testes Laboratoriais
Pesquisa de possíveis fatores de risco
Análise estatística. teste Qui-quadrado com 95% de confiabilidade.
Procedimentos éticos: protocolo 759/06
ResultadosResultados
153 gestantes HTLV 1-2Positivas
13,1/10.000 (0,13%)
86,9%( 133/153) HTLV-1
0,7%(1/153)HTLV 1 e 2
1,3% (2/153) não identificados
11,1 %(17/153) HTLV-2
1,3%(2/153) ELISA positivo, WB indeterminado PCR positivo
1,9%(3/153) ELISA indeterminado WB e PCR positivos.
116.689 gestantes
Variáveis EpidemiológicasVariáveis Epidemiológicas
153 gestantes
172 gestações 12,4 %(19/153)>2 gestações
Provável T Sexual28 anos
Idade média27 anos,
Provável T V22 anos
116.689gestantesIM 23 anos
90% atividades do lar
Provável TS27 anos
Sem definição Transmissão
25 anos
Evolução da GestaçãoEvolução da Gestação
95,3%(164 /172)gestações
6,7%(11/164)aborto
durante o acompanhamento
26,8%( 41/153)abortos anterioresP<0,0004 IC=95%
31,7% mais de dois
1,2%(2/164)Natimorto
45,5% co-morbidade com:HIV, HPV,Sífilis, Chagas e
toxoplasmose
4,6%(8/172)Sem acompanhamento
Variáveis EpidemiológicasVariáveis Epidemiológicas
153 gestantes
172 gestações 12,4 %(19/153)>2 gestações
Provável T Sexual28 anos
Idade média27 anos,
Provável T V22 anos
116.689gestantesIM 23 anos
90% atividades do lar
Provável TS27 anos
Sem definição Transmissão
25 anos
Distribuição por raça e ano de escolaridade das 153 gestantesDistribuição por raça e ano de escolaridade das 153 gestantes
Raça* Casos Total Casos/1000
Branca 41 79.163 0,52
Parda / Negra 66 38.526 1,81
Indígena 46 5.423 8.48
Total 153 121.112 1,26
Ano de escolaridade** Casos Total Casos/1000
Até 3 33 16.495 2,00
4-7 83 49.217 1,69
8-11 28 41.327 0,68
Superior 9 13.618 0,66
Total 153 120.657 1,27* Qui-quadrado=267,461; GL=2; P-
valor=0,0000** Qui-quadrado=29,133; GL=3; P-
valor=0,0000
Possíveis Fatores de Risco MaternoPossíveis Fatores de Risco Materno
13,1% (19/145)TS
4,8% (7/145) UDI
26,2% (31/145)Fatores de risco
desconhecido
25,9% (21/81)Parceiros Infectados
5,5% (8/145) multiparceria
41,4% (24/58)Mães infectadas
145 GESTANTES
Co-morbidadesCo-morbidades
3,3% (5/153) HIV(p<0.000002; IC=95%)
5,2% (8/153)Treponema pallidum
2,6% (4/153) HPV
1,9% (3/153)toxoplasmose
1,3% (2/153)Doença de Chagas
0,7% (1/153)Hepatite C
0,7% (1/153) anti-Hbc
17,0% (26/153)
ConclusõesConclusões
A prevalência de 3,3% de infecção pelo HIV nessas gestantes foi
estatisticamente importante (p<0.001), comparada à prevalência dessa
infecção isolada entre as gestantes triadas pelo PPG que foi de 0,24%
ConclusõesConclusões Prevalência de 0,13% de infecção
6,7% das gestações evoluíram para aborto com 45% de co-
morbidade.
25,0% abortos espontâneos anteriores bem mais elevado que do
que no total das gestantes triadas pelo PPG que foi de 16,0%
(p<0.004)
41,4% das mães das gestantes testadas apresentaram sorologia
positiva para o HTLV, reforçando a importância da TV
Ano Total de Triagens - 1ª Fase
Total de Triagens - 2ª Fase
Previsão Baseado DNV Data SUS
2002/2010Cobertua estimada
- 1ª FaseCobertua - 2ª
FaseHTLV - Confirmado
em SoroPrev. anual p/1000
Triagens
*2002 4.025 - 6.654 60,49% 0,00% 4 0,994
2003 34.989 5.198 39.024 89,66% 14,86% 36 1,029
2004 38.471 8.728 41.316 93,11% 22,69% 50 1,300
2005 39.204 12.200 41.064 95,47% 31,12% 78 1,990
2006 39.118 15.999 39.624 98,72% 40,90% 68 1,738
2007 37.064 18.742 38.292 96,79% 50,57% 57 1,538
2008 40.070 21.702 41.220 97,21% 54,16% 53 1,323
2009 39.034 21.956 40.284 96,90% 56,25% 54 1,383
2010 38.462 23.022 40.128 95,85% 59,86% 41 1,066
2011 38.849 24.206 40.128 96,81% 62,31% 57 1,467
**2012 25.305 16.757 26.752 94,59% 66,22% 24 0,948
Total: 374.591 168.510 394.486 94,96% 44,99% 522 1,3935
Co-infecções522 gestantes- Nov 2002 a Agosto 2012
Toxoplasmose 8/522 1,53%
HIV 7/522 1,34%
HCV 8/522 1,53%
Anti-Hbc 7/522 1,34%
Chagas 4/522 0,76%
Sifilis 22/522 4,21%
Clamidia 42/522 8,04%
TSH 2/522 0,38%
C O R U M B Á
L AD Á R IO
A Q U ID AU A N A
R IO VE R D E D E M ATO G R O S S O
C O X IM
P E D R O G O M E S
S O N O R A
A LC IN Ó P O LIS
C O S TA R IC A
C A M A P U Ã
C H A PA D Ã OD O S U L
C A S SIL ÂN D IA
Á G U A C L A RA
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A PA R E C ID AD OTA B O A D O
S E LVÍR IA
T R ÊS LA G O A S
B R A SIL ÂN D IAS A N TAR ITAD OPA R D O
R IB AS D O R IO PAR D O
S Ã OG A B R IE LD OO E S TE
R ION E G R O
C O R G U IN H OB A N D EIR A N TE S
JA R A G U A R I
A N A ST Á C IOD O ISIR M Ã O SD OB U R IT I
T ER E N O S
C A M P OG R A N D E
S ID RO LÂ N D IAN IO A Q U E
M A R A C A JU R IOB R ILH A N TE
N O VAA LV O R AD A
D OS U L
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G U IAL O PE S D A LA G U N A
JA R D IM
B O N ITO
M IR A N D A
B O D O Q U E N A
P O RT O M U RT IN H O
C A R A CO L
B E LA VIS TA
A N TO N IOJO Ã O
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D O U R A D O S
D O U R A D IN A
D E O D Á PO LIS
G L Ó R IAD E DO UR A D O S
IV IN H E M A
JATE ÍN O V O H O R IZ O N T ED O S U L
N AV IR A Í
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B ATA IP O R Ã
A N A U RIL Â ND IA
B ATA G U A S SU
C O R O N E LS A PU C A IA
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TA C U R U E LD O R A D OPA R A N H O S
S ET EQ U E D A S
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M U N D ON O V O
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A N G É LIC A
F ÁT IM AD O S U L
V IC EN T IN A
LEG EN DAM IC RO R R EG IÕ ES
M R G -0 1 Ba ixo Pa nta na l
M R G -0 2 A qu ida uana
M R G -0 3 A lto Ta quari
M R G -0 4 Ca m po G ra nde
M R G -0 5 Ca s silând ia
M R G -0 6 Pa ra naíba
M R G -0 7 Três Lagoa s
M R G -0 8 Nov a A ndra d ina
M R G -0 9 Bodoque na
M R G -1 0 Dourados
M R G -11 Iguatem i
SAE
CEDIPHD-HU
IPED-APAE
SAE
SAE
SAE
SAE SAE
53 3,248
39 4,359
14 4,457
11 2,848
15 3,347
9 3,884 12 4,886
153 1,464
27 1,938
ResultadosResultados
522 gestantes HTLV 1-2Positivas
13,9/10.000 (0,13%)
86,9%( 133/153) HTLV-1
0,8%(4/522)HTLV 1 e 2
0,8% (4/522) não identificados
6,51 %(34/522) HTLV-2
1,0%(5/522) ELISA positivo, WB indeterminado PCR positivo
1,3%(7/522) ELISA indeterminado WB e PCR positivos.
374.591 gestantes
1,0%(5/522) ELISA positivo, WB indeterminado PCR NEGATIVO
Evolução da GestaçãoEvolução da Gestação
67,0%(350 /522)gestações
5,7%(20/350)aborto
durante o acompanhamento
0,9%(3/350)Natimorto
23,4%(122/522)Sem acompanhamento
PerspectivasPerspectivas
Pré-natal como estratégia para o controle da disseminação do vírus
Serviço Referência para pacientes vivendo com HTLV 1/2
Novos estudos