Anticonceptivos hormonales combinados
Estudiante de MedicinaDiego Alexander Ojeda
Peremychtchev
Anticonceptivos Hormonales combinados
• Beard y Prenat en 1898 describieron que se requiere una sustancia del cuerpo luteo para la suspension de la ovulacion
• Butenandt 1929-1934 sintesis de los primeros esteroides sexuales
• Margaret Sanger, mujer comprometida en la lucha de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, IPFF 1950
• En España su comercializacion en 1960, uso ilegal por influencia de la iglesia católica
• Evolucion de la pildora: reduccion drástica de las dosis de géstagenos
Principios básicos
• Como agentes esteroideos exógenos que interfieren con el sistema de regulación hormonal del ciclo reproductor– A nivel central sobre la hipófisis, potenciando el
efecto retroalimentador negativo– Directamente sobre el ovario, los niveles de FSH
son insuficientes para permitir la selecciĂłn del folĂculo dominante y la obtenciĂłn de un folĂculo maduro
La inhibición del pico de LH y la ausencia de ovulación es el mecanismo de acción más importante de los AH, ya que imposibilita la fecundaciónEs importante no prolongar el intervalo libre de tomas mas de 7 dias
• Acciones directas sobre el endometrioImpide el desarrollo del endometrio lo cual dificulta la implantacion del blastocisto
• Accion sobre la trompaDificulta la motilidad y la secrecion, dificulta motilidad y nutricion de espermatozoides
• Accion sobre el moco cervicalMoco cervical escaso, laberĂntico y espeso, donde los espermatozoides quedan aprisionados o encuentran granes dificultades para progresarEjerce proteccion contra el ascenso de germenes patĂłgenos
Efectos anticonceptivos de los AHC
Inhibiendo la ovulacion por efecto de los gestagenos sobre la LH
Impide el desarrollo folicular, por el freno del estrĂłgeno sobre la FSH
Alteracion de la motilidad y secrecion tubárica
Promueven un endometrio inadecuado
Produce un moco hostil
Interacciones medicamentosas
• Existe la posibilidad de interacciones medicamentosas entre los anticonceptivos hormonales y otros medicamentos que pueden generar disminución de la eficacia anticonceptiva y/o modificación del efecto (aumento o disminución) del medicamento concomitante.
• aumento del metabolismo de las hormonas anticonceptivas: a través del aumento de la actividad de los enzimas hepáticos
• interferencia con la recirculación enterohepática del EE en el intestino grueso
Beneficios de los AHC
• Los AHC tienen un numero importante e efectos beneficiosos que no son bien conocidos. Ser concientes de ellos permitira a mas mujeres aprovechar sus efectos positivos para la slaud.
• Una correcta educacion sanitaria, tanto para los medicos como para las mujeres, acerda de estos imporatantes beneficios no anticonceptivos, asi como una informacion completa de los mismos en el consejo anticonceptivo, mejorará su cumplimiento y disminuira el numero de embarazos no planeados
Efectos beneficiosos de AHC
ProtecciĂłn frente a:Riesgo de embarazoCáncer de endometrioCáncer de ovarioCáncer colorrectalEmbarazo ectĂłpicoEnfermedad inflamatoria pĂ©lvica sintomáticaPĂ©rdida de densidad mineral ĂłseaProbable protecciĂłn:Quistes ováricos benignosEnfermedad mamaria benignaMiomasEndometriosisArtritis reumatoideReducciĂłn de:Transtornos relacionados con el ciclo menstrual: dismenorrea, dolor ovulatorio, menorragias, anemia ferropĂ©nica, sĂndrome premenstrualAcnĂ© e hirsutismoSĂntomas del sĂndrome de ovarios poliquĂsticosSĂntomas de endometriosis
Efectos adversos de la AHC
• Anticoncepcion hormonal combinada y enfermedades cardiovasculares– Infarto agudo de miocardio– Hipertension arterial– Accidente cerebrovascular– Enfermedad tromboembólica venosa
• Antionceptivos orales y cancer– Cancer de mama– Cancer de cervix
indicaciones
• Los anticonceptivos hormonales estan indicados para mujeres en edad fertil con vida sexual activa, nuligestas o multiparas, que deseen un metodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten las responsabilidades de la ingesta diaria en las siguientes circunstancias
• Deseo de anticoncepcion• Antes del primer embarazo• En el periodo intergenesico• Posaborto inmediato• Posparto o poscesarea, despues de la tercera
semana si es que la mujer no da de lactar
contraindicaciones
Absolutas• Enfermedad cerebrovascular, tromboflebitis y
enfermedad coronaria obstructiva• Carcinoma de mama• Neoplasia estrogenodependiente• Embarazo• Hiperlipemia• Hemorragia genital anormal no diagnosticada• Transtornos de la función hepática
Relativas• Cefalea migrañosa • Sindrome depresivo• Mujeres fumadoras mayores de 35 años• Hipertension arterial• Diabetes Mellitus• Epilepsia• Litiasis Vesicular• Varices
presentacion
• Los anticonceptivos hormonales combinados tienen tres presentaciones básicas– Anticonceptivos orales– Anticonceptivos transdermicos– Anticonceptivos parenterales
Anticonceptivos combinados orales
• Los anticonceptivos orales, conocidos comĂşnmente como “pĂldoras” son los más utilizados en la actualidad, tanto por su comodidad debido a las caracterĂsticas propias de la vĂa oral, como por su eficacia (con un ĂŤndice de Pearl que oscila entre 0.12 y 0.34).
• Sin embargo, esta vĂa de administraciĂłn presenta como desventajas el riesgo de alteraciones gastrointestinales que puedan disminuir la biodisponibilidad del fármaco y el riesgo de olvidos en las tomas.
Uso• El inicio del tratamiento ha de coincidir con el
primer dĂa de sangrado menstrual• Si el inicio se produce entre los dĂas 2-5 del
ciclo, se ha de tomar otras medidas anticonceptivas no hormonales durante siete dĂas
• Se ha de tomar un comprimido diario durante 21, 22 Ăł 24 dĂas consecutivos a la misma hora (no es aconsejable retrasos en la toma de más de tres horas)
• Cada envase posterior se empezará despuĂ©s de un intervalo libre de toma de comprimidos de 7, 6 Ăł 4 dĂas (dependiendo del preparado), durante el cual suele producirse una hemorragia por deprivaciĂłn (habitualmente Ă©sta comienza en los dĂas 2-3 despuĂ©s de la toma del Ăşltimo comprimido, y puede no haber terminado antes de empezar el siguiente envase).
• Si el medicamento posee un blister-calendario y/o comprimidos de distintos colores se ha de tomar de la pĂldora adecuada para cada dĂa, tal como se indica en el envase
• Se puede clasificar a los ACO en funcion de la composicion– Monofásicos: Todos los comprimidos tienen la
misma cantidad de EE y proprogestágenos. Se tomará un comprimido diario durante 21 dĂas consecutivos, cada envase posterior se empezará despuĂ©s de un intervalo de 7 dĂas libre de toma de comprimidos.
– Bifásicos: Los comprimidos tienen distintas dosis hormonal en los primeros comprimidos que en los últimos, ajustántose más a las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual. Los 7 primeros comprimidos tienen una determinada cantidad de EE y gestágeno para aumentar la dosis de gestágeno y disminuir la de EE en los 15 comprimidos siguientes.
– Trifásicos: Los comprimidos presentan distintas dosis de ambos componentes, dependiendo de la fase del ciclo menstrual, ajustándose más al ciclo fisiológico de la mujer.
– AsĂ, se parte de una determinada dosis de estrĂłgenoy progestágeno en los 6 primeros dĂas, que aumenta en los 5 comprimidos siguientes, para finalizar, en los 10 Ăşltimos disminuyendo la dosis de estrĂłgeno y aumentando la del gestágeno. Todos los preparados de este grupo presentan dosis bajas de EE y un gestágeno de segunda o tercera generaciĂłn.
Anticonceptivos combinados transdermicos
• Conformados por– VĂa transdĂ©rmica– Via vaginal
Anticonceptivos hormonales vaginales
• El anillo vaginal es un nuevo sistema de liberación en anticoncepción hormonal combinada. Consiste en un anillo flexible, transparente hecho de evanate.
• Cada anillo contiene 2.7mg de EE y 11.7mg de etonorgestrel. La membrana de evanate controla la liberación uniforme de 15mcg de etinilestradiol y 120 mcg de etonogestrel diarios durante tres semanas.
• Nuvaring
• El EE y etonogestrel se absorben rápidamente por la mucosa vaginal, sin embargo las concentraciones sĂ©ricas máximas no se alcanzan hasta tres dĂas despuĂ©s en el caso del EE y siete dĂas para el etonogestrel,
• El anillo vaginal puede insertarse y extraerse por la propia paciente.
• Se puede comenzar el tratamiento cualquier dĂa entre el 1Âş y el 5Âş de sangrado menstrual.
• Debe comprimir el anillo e insertarlo en la vagina hasta que se sienta cómoda, se dejara durante tres semanas seguidas
• Si se expulsa accidentalmente, lavarlo con agua frĂa, No con agua caliente y reinsertarse
• El anillo debe extraerse despuĂ©s de 3 semanas de uso, en el mismo dĂa de la semana en que fue insertado.
• Después de un periodo de una semana de descanso se inserta uno nuevo
• Ventajas:– Liberacion uniforme del fármaco– Ausencia del primer paso– Garantia de mejor cumplimiento– Absorcion no condicionada a procesos GI
• Inconvenientes– VĂa vaginal, mujeres reticentes a manipulacion
genital– Prolapso o estreñimiento
Anticonceptivos combinados parches transdérmicos
• El parche transdĂ©rmico es un sistema de liberaciĂłn tipo matriz, en el cual la matriz de polĂmeros contiene el EE y el gestágeno y la piel regula el ritmo al cual estos se absorben y pasan a la circulaciĂłn sistĂ©mica
• Cada parche mide 4.5cm de lado y menos de 1mm de grosor. Contiene 6mg de norelgestromina (NGMN) y 0,6mg. de EE y libera diariamente 20mcg de EE y 150mcg de NGMN
• EVRA
• Es importante poner de manifiesto que en las mujeres con peso superior a 90Kg, la efectividad del parche puede verse disminuida por lo que deberá utilizar otro método anticonceptivo
• Los efectos adversos del parche son los mismos que los de los ACO. Los únicos que aparecen más frecuentemente con el parche son las mastalgias
• La duración del ciclo es de 4 semanas, 3 con parches de cambio semanal y una semana libre de parches.
• El inicio del tratamiento se ha de realizar el primer dĂa de la regla
• Retirar la capa de plástico y evitar tocar con los dedos la superficie del parche que queda expuesta. Colocar el parche en la zona elegida y retirar la otra mitad del plástico
• El parche se coloca sobre la piel sana, limpia, intacta, seca, sin vello ni cremas de las siguientes zonas anatómicas : Nalgas – parte superior externa del brazo– Hombro– Abdomen - parte superior del torso menos en los senos.
• Siempre coincidirá la colocaciĂłn y la retirada del parche el mismo dĂa de la semana
• Ventajas:– Capacidad de liberar uniformemente el fármaco– Ausencia de primer paso hepático– Mejor cumplimiento– Absorcion no condicionada a procesos GI
• Inconvenientes– Indiscrecion del parche– No apto a problemas dermatológicos– No apto a peso superior de 90Kg
Anticonceptivos parenterales combinados
• Estos preparados combinan estrĂłgenos y proprogestágenos en forma de inyectable. La esterificaciĂłn del estradiol (enantato) aumenta la solubilidad en vehĂculos lipĂdicos por lo que se utilizan para elaborar preparados intramusculares de acciĂłn prolongada.
• Topasel
• VĂa de administraciĂłn especialmente Ăştil en caso de dificultades para el cumplimiento de los otros anticonceptivos hormonales combinados
• Se administra una ampolla por vĂa intramuscular profunda, el 7Âş u 8Âş despuĂ©s del comienzo de la menstruaciĂłn
• Administracion Mensual• En los ciclos siguientes, se administrará la
ampolla ocho dĂas despuĂ©s del comienzo de la menstruaciĂłn
• En caso de retraso en la inyecciĂłn se deberá poner lo antes posible y utilizar preservativo durante 7 dĂas
• Ventajas– Capacidad de liberar uniformemente el fármaco– Ausencia de primer paso hepático– Mejor cumplimiento– Absorcion no condicionada a procesos GI
• Inconvenientes– Necesidad de asistencia especializada para
implantar el método
Eficacia
• La eficacia anticonceptiva de todos los preparados hormonales es muy alta, próxima al 100%, sobre todo debido a su principal mecanismo de acción, que es inhibir la ovulación.
• En la población general se producen fallos, entre el 1 y el 8%, debido sobre todo a olvidos en la toma o prolongación del periodo de descanso.