Assistência de Assistência de Enfermagem em Enfermagem em

Traumatismo AbdominalTraumatismo Abdominal

Maria Regiane TrincausSilvana Maria Sasso

2011

IntroduçãoIntrodução

O abdome é freqüentemente lesado tanto após traumatismos fechados como abertos, 25% das vítimas vão necessitar de exploração abdominal.

Principal causa de morte nas primeiras horas pós-trauma: choque hipovolêmico.

Segunda causa: sepse.Paciente com traumatismo abdominal: deve ser

considerado politraumatizado grave ou potencialmente grave.

Lesões não diagnosticadas: causa de mortes previsíveis.

Exame comprometido por:◦ Álcool, drogas ilícitas;◦ Lesões cerebrais, medula espinhal;◦ Lesões de costelas, coluna e pelve.

É dividido em aberto e fechado:Trauma aberto: Tem solução de

continuidade da pele , secundários a arma de fogo ou arma branca.

◦Penetrante:- Com lesão interna;

- Sem lesão interna.

◦Não penetrante: - Não atinge o peritônio.

Correspondem a 10-20% dos Casos.

Principais Causas:◦ Arma Branca (60%);◦ Arma de Fogo (20%);◦ Acidentes de Trabalho.

Órgãos Acometidos:◦ Int. Delgado (20-50%);◦ Fígado (24%);◦ Baço (14%).

Trauma fechado : Mecanismo indireto de lesão, são secundários a acidentes com veículos automotores, motocicletas, quedas, agressões, e atropelamento.

Lesão pode ser de víscera oca, maciça, isolada, múltiplas, e de outras estruturas como vasos sangüíneos, nervos, músculos, e ossos.

Principais Mecanismos:◦ Cisalhamento;◦ Compressão;◦ Desaceleração;◦ Esmagamento.

Manifestações Clínicas:◦Dor Abdominal no local do trauma ou difusa

(peritonismo);◦Choque Hipovolêmico;◦Rigidez de parede – abdome em tábua; ◦Irritação Peritoneal;◦Sangramento Digestivo;◦Fraturas de costelas inferiores;◦Equimose de parede abdominal;◦Ferimentos na parede abdominal,dorso e tórax;◦Sangramento pela uretra,vagina ou reto.

Exame FísicoExame Físico

Inspeção - distúrbios

respiratórios;- marcas do trauma;- feridas por projétil ou

por arma branca;- hematomas,

escoriações;- distensão abdominal; - evisceração;- deformidade da

bacia;- alterações no períneo

e genitália.

Ausculta

detectar diminuição ou ausência de ruídos hidroaéreos (analisar com outros dados clínicos do paciente).

Exame FísicoExame Físico

Palpaçãodor difusa ( Ex:

líquido extravasado e irritante na cavidade);

dor localizada é menos comum (Ex: hematoma hepático).

Percussãomacicez (presença

de líquido intraperitoneal);

desaparecer a macicez hepática (possibilidade de presença de ar cavidade em caso de lesões do tubo digestivo).

SITUAÇÕES ESPECIAIS:◦ Objetos Encravados◦ Evisceração◦ Trauma na Gravidez

Traumas abdominais mais Traumas abdominais mais importantesimportantes

Fraturas de pelveFraturas de pelve: devem ser identificados por possibilidade de lesões associadas principalmente a reto, bexiga e uretra. Hematomas retroperitoneais secundários à lesões ósseas podem seqüestrar até 4 litros de sangue.

Traumatismo hepático:Traumatismo hepático: podem levar a quadros de hipovolemia e choque hipovolêmico grave se não tratado adequadamente. O tratamento é conservador.

Traumatismo esplênicoTraumatismo esplênico: Também podendo levar a quadro de hipovolemia importante. Seu tratamento é conservador através de reposição de volume e jejum por 48 a 72h. A indicação de esplenectomia ou LAP só ocorre se houver necessidade de transfusão de 40ml/Kg de sangue nas primeiras 24h ou em caso de sangramento que ameace a vida. São de difícil diagnóstico.

Traumatismo pancreáticoTraumatismo pancreático: de difícil diagnóstico, com altos índices de morbidade e mortalidade. Pode levar a fístulas pancreáticas, pancreatites persistentes, pseudocistos, diabetes e hemorragia e sepse em função de diagnósticos retardados.

Assistência de EnfermagemAssistência de Enfermagem

Desobstrução de vias aéreas;Administração de oxigênio em alto fluxo;Elevação de MMII (posição de choque, posição

supina);Aquecer vítima, evitando hipotermia;Controle de hemorragias externas;Puncionar dois acessos venosos de grosso calibre

(Abocath 14 ou 16);Infundir líquido aquecido (Ringer ou SF); Realizar SVD se não for contra-indicado;Realizar SNG aberta;Realizar anti-sepsia abdominal para punção

abdominal (procedimento médico);Cobrir as vísceras com compressas estéreis e

úmidas, e mantê-las umedecidas.

A punção abdominal ajuda a detectar hemorragias intra-abdominais.

O líquido peritonial normal é de aspecto amarelo claro.

Sangue grosso, bile, urina ou material fecal indicam lesão com necessidade de cirurgia.