Ñònh nghóa
Beänh cô tim daõn 1 thaùng tröôùc sanh 5 thaùng sau
sanh(thöôøng gaëp 1-6 tuaàn sau sanh)
Khoâng coù nguyeân nhaân suy tim khaùc Khoâng coù tieàn söû beänh cô tim Suy chöùc naêng thaát traùi
– EF < 45%– FS < 30% vaø/hoaëc– EDd >2.7cm/m2
Cô cheá
• Meï khoâng thích nghi vôùi thai kyø veà huyeát ñoäng: theå tích maùu
taêng 50%, cung löôïng tim taêng ñeán 50% tim quaù taûi
veà mieãn dòch :• Vieâm cô tim• Nhieãm virus höôùng cô tim• Teá baøo töø thai sang maùu meï
Yeáu toá nguy cô
Ña thai Lôùn tuoåi Sanh nhieàu laànTieàn saûn giaät Taêng huyeát aùp do thai kyø Tieàn söû beänh cô tim chu sinh
Trieäu chöùng laâm saøng
Suy tim: khoù thôû, meät, ho, hoài hoäp, phuø
Ñau ngöïc: phaûi loaïi tröø nhoài maùu cô tim
Thuyeân taéc: keát hôïp vôùi tình traïng taêng ñoâng do thai kyø
Loaïn nhòp: keát hôïp vôùi tình traïng cöôøng giao caûm
Xeùt nghieäm
ANP, BNP: taêng D-dimer: cao hôn möùc bình thöôøng
cuûa thai kyø Troponin: coù theå taêng nheï
Chaån ñoaùn phaân bieät
Beänh cô tim daõn (ñaõ bò töø tröôùc)
Nhoài maùu cô tim chu sinh Thuyeân taéc phoåi (huyeát khoái -
nöôùc oái) Truyeàn dòch quaù möùc sau moå
Ñieàu trò
• Ñieàu trò suy tim ACEi vaø ARB: chæ söû duïng sau sanh– Lôïi tieåu: neáu quaù taûi theå tích– ÖÙc cheá beta lieàu thaáp: coøn tranh
caõi– Hydralazine + nitrates– Digoxin: thai phuï nhaïy caûm hôn – Dobutamine neáu caàn inotropic– Gheùp tim vaø duïng cuï hoã trôï thaát
Ñieàu trò
• Ñieàu trò khaùng ñoâng – Khôûi ñaàu vaø lieân tuïc cho ñeán khi
chöùc naêng thaát traùi caûi thieän– uFHeparin cho beänh nhaân chöa sanh– Warfarin cho beänh nhaân sau sanh – LMWH ???
ACC/AHA guidelines veà beänh van tim Warfarin: nguy cô gaây ñoäc thai vaøo tuaàn thöù 6-12 vaø phaûi ngöng vaøi tuaàn tröôùc sanh
Ñieàu trò
• Ñieàu trò öùc cheá mieãn dòch– Hieäu quaû chöa roõ– Xem xeùt neáu keát quaû sinh thieát coù
vieâm cô timÑieàu trò immunoglobulin – Ít döõ lieäu – Coù caûi thieän EF
Xöû trí thai kyø
Quyeát ñònh tuøy tröôøng hôïp cuï theå Sanh thöôøng + voâ caûm + hoã trôï
giai ñoaïn 2 Moå laáy thai neáu ñe doïa thai nhi
hoaëc tình traïng meï naëng– Khoâng gaây teâ maøng cöùng neáu duøng
heparin
Theo doõi
Chöùc naêng thaát phuïc hoài: öùc cheá men chuyeån vaø öùc cheá beta theâm 1 naêm
Chöùc naêng thaát khoâng phuïc hoài: duy trì ñieàu trò suoát ñôøi
Sieâu aâm tim theo doõi moãi 6-12 thaùng
Thöôøng phuïc hoài trong voøng 6 thaùng, nhöng coù theå chaäm hôn
Tieân löôïng
Phuï thuoäc söï phuïc hoài thaát Yeáu toá tieân ñoaùn: chöa roõ
LVDd <55(60) mmEF >30%Troponin T
Tyû leä phuïc hoài chöùc naêng thaát: # 50%
Töû vong # 20-25%