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CASO CLINICOCASO CLINICO

PRESENTADO PORPRESENTADO POR

ARGENIS JARAMILLOARGENIS JARAMILLOANDREA GOMEZ ROJASANDREA GOMEZ ROJAS

ANAMNESISANAMNESIS

• NOMBRE= Julio Osorio Giraldo Edad=69• FECHA DE NACIMIENTO= 12/9/1937• CC= 6374973• TIPO DE SANGRE= O (+)• DIRECCIÓN= Calle 7 · 11-50 Pereira• TELÉFONO= 3307582 Per. Zona Urbana• ESTADO CIVIL: Casado• INGRESO= 13/11/06

ANAMNESISANAMNESIS

• ENFERMEDAD ACTUAL: bloqueo AV II, hipokalemia, síndrome coronario.

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: HTA• MEDICINA ACTUAL: Verapamilo ( 120mg),

captopril 50 mg, hidroclorotiazida 25mg.• HISTORIA SOCIAL: Consumo de

tabaquismo y alcohol.

AL INGRESO…AL INGRESO…

• Paciente, conciente, orientado, quien sufrió episodio de dolor toracico derecho mal definido y mal irradiado; remitido por SER.

• El cual estuvo hospitalizado por cuatro días en el servicio de urgencias y lo trasladaron a intermedios el 16-11-06 a las 23+30 horas.

ANAMNESIS ANAMNESIS

• EXAMEN FISICO: Conciente orientado en sus tres esferas, Glasgow 15/15, en el momento estable se siente bien, niega dolor precordial, mucosas húmedas , conjuntivas pálidas, cuello móvil simétrico, con catéter permeable para tratamiento en Msd, tórax escavado , ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, campos pulmonares bien ventilados sin roncos, abdomen blando depresible, peristaltismo presente, no hace deposición desde hace tres días, miembros inferiores sin edema, con buena perfusion distal.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES:• TA: 122/76 mm/Hg• MEDIA: 91 mm/ Hg• F.C: 67 X’• F.R: 21X’• T: 36.5°C

El bloqueo aurículo-ventricular no es más que una lenificación de la transmisión del impulso auricular a los ventrículos. En general el problema de la conducción se localiza en nodo AV o en el inicio del Haz de His.

BLOQUEO AVBLOQUEO AV

BLOQUE AVBLOQUE AV

Los responsables de su aparición pueden ser diversos fármacos.

Bloqueantes beta adrenergicos o los antagonistas de calcio

SINTOMASSINTOMAS

Dependen de la frecuencia cardiaca:

Cuando el bloqueo es avanzado y ritmo es lento, los síntomas que se generan son debidos al gasto cardiaco

Si el bloqueo se instaura bruscamente, es normal que se produzca una asistolia, causa un cuadro clínico de perdida de la conciencia, convulsiones y relajación de esfínteres

Electrocardiográficamente, los bloqueos AV se dividen en tres tipos:

GRADO I: Retraso ligero a través de el nodo sinuauricular.

GRADO II: Ocurre cuando algunos impulsos auriculares se conducen a través del nodo AV .

Mobitz I: Es la forma mas común de bloqueo AV de segundo grado en el cual hay una programación cíclica del intervalo PR hasta que finalmente se bloquea por completo una onda P.

Mobitz II: Es menos común pero mas grave por que las ondas P ocasionales se bloquean por completo en el nodo AV suele ir seguido de bloqueo cardiaco completo

Electrocardiográficamente, los bloqueos Electrocardiográficamente, los bloqueos AV se dividen en tres tipos:AV se dividen en tres tipos:

Electrocardiográficamente, los Electrocardiográficamente, los bloqueos AV se dividen en tres tipos:bloqueos AV se dividen en tres tipos:

GRADO III: Bloque completo entre las aurículas y los ventrículos en nodo Sinoauricular continua marcando el paso de las aurículas en tanto que un foco de escape dentro del NA controla la frecuencia ventricular.

SINDROME CORONARIOSINDROME CORONARIO

Es un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Esta enfermedad también se denomina arteriopatía coronaria

Causas, incidencia y factores de riesgo La cardiopatía coronaria por lo general es el resultado de la acumulación de material y placas grasas, una afección llamada ateroesclerosis. A medida que las arterias coronarias se estrechan, el flujo de sangre hacia el corazón puede hacerse más lento o detenerse, causando dolor en el pecho (angina estable), dificultad respiratoria, ataque cardíaco u otros síntomas

Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas

El dolor en el pecho

Dificultad para respirar

Ataque Cardiaco

BLOQUEO AV

MUERTE SUBITA

HIPOCALEMIAHIPOCALEMIALa hipocaliemia es una concentración de potasio en

la sangre por debajo de 3,8 miliequivalentes (mEq) por litro de sangre.

• Los riñones normales conservan el potasio de una manera sumamente eficaz. Una reducción hasta valores demasiado bajos de la concentración de potasio en la sangre se debe, por lo general, a un funcionamiento anormal de los riñones o a una pérdida excesiva de potasio a través del aparato digestivo.

• El potasio puede perderse en la orina por varias razones. La más frecuente, sin duda, es el uso de ciertos tipos de diuréticos que hacen que los riñones excreten excesivamente sodio, agua y potasio.

SINTOMASSINTOMAS

No provocan por lo general síntomas El corazón puede

desarrollar ritmos anormales, sobre todo en enfermos

cardíacos

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

• ASA 100mg VO/día• Ranitidina 50 mg IV c/8horas• Lovastatina 40 mg VO/noche• Captopril 25mg VO C/12 horas• Isosorbide10 mg VO• Isosorbide 5mg SL (si hay precordalgia)• Fraxiparina 4omg SC C/12 horas• Agarol 20cc c/ noche

PARACLINICOSPARACLINICOS

• LEUCOCITOS: 15.2 ( 4.8 – 10.8)• NEUTROFILOS: 79.2 (42.2 -75.2)• HGB: 9.7 (12.0 – 18.0)• HCT:29.1 (34.0 -52.0)

QUIMICAQUIMICA

• BUN: 28 mg/dl (4.6 – 23)• CREATININA: 1.62mg/dl (H: 0.6-1.2 , M:

0.5-1.1)• POTASIO: 2.74 mmol/l (3.4 -4.5)

PLAN DE ENFERMERIA...

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dolor r/c un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno al miocardio

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA1. Indicar a la persona que informe a la enfermera si tiene dolor.

Valorar, comprobar e informar sobre cualquier episodio de angina; incluir localización , duración e irradiación, gravedad, signos y síntomas concurrentes y factores precipitantes como actividad, alimentación, alteración emocional.

2. Vigilar signos vitales, toma de ecg, administrar medicamentos para el dolor, incluido oxigeno según se indique y vigilar su efectividad.

3. Limitar actividades del paciente.

RESULTADOS ESPERADOS:1. Expresar que se a aliviado el dolor2. Mostrar una disminución del numero y la gravedad de episodios

de dolor

DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Ansiedad r/c con el proceso patológico y el temor a la muerte.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:1. Valorar al paciente para detectar signos de ansiedad,

como expresarla verbalmente, inquietud o insomnio, presión arterial o frecuencia cardiaca elevadas y comunicación verbal o no verbal inapropiada.

2. Explicar en términos comprensibles el proceso de la enfermedad y las intervenciones terapéuticas.

3. Suministrar los cuidados de enfermería en forma tranquila y atenta.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

4.Proporcionar apoyo emocional y psicológico al enfermo y los familiares.

RESULTADOS ESPERADOS1. Comentara su ansiedad2. Será capaz de descansar tranquilo y mostrar conductas

verbales y no verbales apropiadas


Alteración de la actividad y r/c disminución del aporte de O2 y nutrientes a los tejidos.


1. Reconocer las limitaciones a la actividad. Estimule al paciente a descansar en cuanto empiece a cansarse. 2. La disnea y el cansancio de las piernas son síntomas habituales de deterioro de la reserva del corazón.


Estreñimiento r/c actividad física insuficienteINTERVENCIONES DE ENFERMERIA1.Instruir a la persona sobre la relación entre el estreñimiento

y la falta de líquidos, salvado o fibra y volumen en la dieta diaria.

2. Anotar la cantidad, consistencia y frecuencia de las defecaciones y registrar entre la defecación y los alimentos o las actividades.

3. Valorar la efectividad de los medicamentos.

RESULTADOS ESPERADOS1.Restablece un patrón diario o regular de defecación2.Comentara la reducción o alivio de le estreñimiento


Déficit de conocimientos r/c la HTA y el cuidado personal, incluida la administración personal de fármacos antihipertensivos, la preparación de una dieta baja en sodio y el ejercicio.


1. Educación continúa sobre el transcurso de su enfermedad y los bienes que se adquieren al tomar adecuadamente los medicamentos y el puntual cumplimiento con los controles de la presión arterial.

2 . Concienciar sobre la importancia de administrase de fármacos antihipertensivos adecuadamente (dosis y horario adecuado)

.

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAENFERMERIA


3. Se instruye sobre lo vital que es realizar ejercicio moderadamente

4. Perdida de sobrepeso por medio de una dieta balanceada y formulada por un especialista.

5. Fomentar la buena nutrición restricción de la ingesta de sodio, consumo de frutas, verduras etc.

6. Iniciar con el hábito de consumir agua diariamente para hidratar el cuerpo y de igual forma limpiarlo de desechos perjudiciales para la salud.

GRACIAS POR SU

ATENCION