29/Abril/2015

Nombre: P.O.T. Edad: 80 Años Genero: Masculino

Fecha De Nacimiento: 24/Feb/1935

Lugar De Nacimiento: Casas Grandes

Procedencia: Casas Grandes

Fecha De Ingreso: 24/Abril/2015

Área De Hospitalización: Hospital Numero De Cama: 5-2

Familiares Personales Hábitos psicosocia

les

Ninguno

• Qx. De Rodilla

Ninguno • Quiste En La Espalda

• Hipertensión Arterial

• No Tiene Alergias

Dolor En Pierna Derecha Dolor En Pierna Derecha De Varios Días De De Varios Días De Evolución Evolución

Bloqueo Auriculo-Bloqueo Auriculo-ventricular De 3er ventricular De 3er GradoGrado

Temp. Corporal Frec. Resp. Frec. Card. T/A 36.1 18 74 150/90

Estado civil: Casado

Religión: Católica

Empleo: Pensionado

Grado de instrucción: Ninguno

Personas que viven con el: Su esposa

Tipo de vivienda: Casa Propia

Servicios básicos: electricidad, agua, aseo urbano, comunicación, iluminado y pavimentado.

Fuente de ingresos: Pensión de 7,000 mensuales y apoyo de los hijos

Signos

Vitales

T.C. Frec. Resp.

Frec, Cardiaca

T/A

36.1º 18 x1 74 x1 150/90

Planos De Orientación

Tiempo Espacio Persona

Si Si Si

Nariz: ancha y con vello nasal, Sin heridas visibles.

Cuello: normal, con presencia de manchas por la edad y sin presencia de heridas visibles.

Genitales: sin alteración testicular, presencia de vello púbico blanco y escaso

Frec. Resp. 18 X1

Sonidos Respiratorios

Ausentes

Torax Simétrico

Secreciones Ausentes

Frec. Cardiaca 74 X 1

Pulso Pulso Ventricular

Dolor Torácico Ausente

Presión Arterial

150/90 Hgmm

PAM 110

Llenado Capilar 3 – 4 Seg.

Dieta Blanda

Deglución Normal

Peso Normal 80 Kg.

Alimentación Habitual

Picante, Frijoles, Tortillas

Evacuaciones Una Vez Al Día

Dentadura Incompleta, Acorde A Su Edad

Apetito Normal

Diuresis 3 – 5 Veces Al Día

Incontinencia

Ausente Secreciones

Retención

Dolor

Edema

Estado Emocional Tranquilo

Nivel De Ansiedad Ausente

Uso De Prótesis Ausente

Oído Hipoacusia

Sensibilidad Normal

Molestias Ninguna

Capacidad De Autocuidado

Independiente

Hábitos De Descanso Normal

Marcha Inestable

Fuerza De Miembros Inferiores

Débil (Pierna Derecha)

Patrón Actividad Ejercicio

Limitado

Deambulación Con Ayuda ( Bastón)

Fuerza De Miembros Superiores

Normal

Mucosa oral Hidratada, normal

Cabello Casi ausente, blanco, chino y limpio

uñas Cortas con micosis

Piel Clara, con manchas presentes de la edad en cara, cuello y cabeza palidez en tegumentos.

Presencia de catéteres

Marcapasos en CVC lado derecho subclavicular Catéter periférico izquierdo

Estado Mental Alerta

Pupilas Reactivas

Responde Ordenes Si

Fuerza De Presión Normal

Aceptación de su enfermedad

Hábitos saludables

Sin preocupaciones económicas, familiares, trabajo, entre otras

La familia es el apoyo

5 hijos: 3 vivos, 2 muertos

Primer matrimonio 39 años (viudo)Segundo matrimonio 22 años (actual)

Dolor En Pierna Derecha Dolor En Pierna Derecha De Varios Días De De Varios Días De Evolución Evolución

Bloqueo Auriculo-Bloqueo Auriculo-ventricular De 3er ventricular De 3er GradoGrado

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales de acción que se producen durante la estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.

Es un trastorno de la conducción del estímulo producido por la disminución de la velocidad de propagación o por interrupción total del mismo.

Bloqueo Av 1er Bloqueo Av 1er GradoGrado

• El estímulo auricular demora más de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrículos.

• Todos los estímulos auriculares llegan a los ventrículos y activarlos.

Bloqueo Av 2do Bloqueo Av 2do GradoGrado

• Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV).

• Interrupción intermitente de la conducción del estímulo

• Unos latidos sinusales son conducidos y otros no.

• Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos.

• Las Aurículas y Ventrículos laten independientes.

NODO SINUSAL Y NODO AV

DENTRO DEL NODO AV

A NIVEL DEL SISTEMA DE OCNDUCCION DISTAL

BLOQUEO INTRAARTRIAL

BLOQUEO NODAL AV

BLOQUEO INFRANODAL

La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependerá del origen del latido y el ritmo de escape.

• Si el Bloqueo se produce a nivel del Nodo AV, el ritmo de escape tendrá un QRS estrecho y una frecuencia cardiaca entre 40 y 60 lpm.

• Mientras que si el bloqueo se produce más distal (Haz de His o Fibras de Purkinje), el Ritmo de escape tendrá una frecuencia cardiaca entre 20 y 40 lpm.

BRADICARDIA

Ondas P con intervalos P-P regulares, con una frecuencia mayor que los Ventrículos

QRS con Intervalo R-R regular, con una frecuencia menor que las aurículas

Intervalos PR totalmente variables.

Las Ondas P y los complejos QRS no guardan relación entre ellos.

Bradicardia Gasto Cardíaco Reducido

Síncope Angina

Mediante el electrocardiograma (ECG) se puede encontrar la ubicación del bloqueo.

La presencia de un Bloqueo Auriculoventricular de Tercer grado sintomático, está indicado el implante de Marcapasos Definitivo.

Los Pacientes con Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado (Bloqueo AV Completo) sin implante de Marcapasos tienen un mal pronóstico, sobre todo si han presentado clínica (síncope).

Su supervivencia en el primer año es inferior al 50% con respecto a personas de igual edad que no presenten Bloqueo AV Completo.

DEFINITIVOS

Tiene como objetivo estar alojado en las

cámaras cardiacas cumpliendo su

función un largo tiempo

TEMPORALES

Es el que se emplea para resolver urgencias, permite conservar la estabilidad

hemodinámica y la perfusión de un paciente mientras se evalúa la necesidad de implantar un

marcapasos definitivo

Trasvenoso: los electrodos son colocados a través de una vía central hasta contactar con el endocardio. (yugular o subclavia)

Intensidad o amplitud . Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Sensibilidad. El marcapasos reconoce la actividad eléctrica espontánea del corazón desde un umbral que nosotros programamosFrecuencia. Es la frecuencia  de estimulación programada del marcapasos, si la frecuencia cae por debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar.

Frecuencia cardiaca cada 2 horas Manual.

Signos vitales por turnoReposo absolutoMonitorización cardiaca continua

Vigilancia del marcapasos temporal

No mover el catéter del sitio durante 48 horas

No usar como catéter subclavio

Vigilar sangrado del catéter

Salida de 5mv con sensibilidad de 3 mv a una frecuencia de 70 x min.

Cuidados Del Marcapasos

21/abril/2015

Bh Normal

Gpo Y Rh ^A^ Positivo

Q.S. Glucosa, Ure (+), Creatinina

Tp Y Tpt Normal

E.G.O. Normal

22/abril/2015

Enzimas cardiacas

normales

AngiologíaAngiología

CardiologíaCardiología

Valoración Por Medicina Interna

Electrocardiograma Tele tórax

MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA FUNCIÓN

Asa 300 Mg V.O. C/24 Hrs ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

Ketorolaco 30 Mg I.V. C/8 Hrs. AINE

Enalapril 1 Tab Sub. Ling.

C/12 Hrs ANTIHIPERTENSIVO

Amlodipino 1 Tab V.O. C/12 Hrs ANTIHIPERTENSIVO

Pentoxifilina 400 Mg V.O. C/12 Hrs INSUFICIENCIA VASCULAR

Ciprofloxacino 200 Mg I.V. C/12 Hrs ANTIBACTERIANO DE AMPLIO ESPECTRO

Ranitidina 1 Amp. I.V. C 12/Hrs PROTECTOR DE LA MUCOSA GASTRICA

Temor relacionado con separación del sistema de apoyo en una situación potencialmente estresante manifestado por expresa inquietud.

Diminución del gasto cardiaco relacionado con alteración del ritmo cardiaco manifestado por bradicardia.

Deterioro de la deambulación relacionado con dolor manifestado por deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas.

.

Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz relacionado con hipertensión.

Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos.

Disposición para mejorar la gestión de la propia salud relacionado con manifiesta deseo de manejar la enfermedad.