Download pdf - Cerere de Finantare de Tip POS CCE

7/28/2019 Cerere de Finantare de Tip POS CCE

1/12

Cerere de finanare de tip POS CCE

- Sprijin in valoare de pana la 1.075.000 leipentru IMM

INSTRUMENTELE STRUCTURALE ALE UEFORMULAR PENTRU PROGRAMUL OPERAIONAL SECTORIAL

CRETEREA COMPETITIVITII ECONOMICE

NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE

Se completeaz de ctre Autoritatea de Management/ Organismul Intermediar

Instituia

Data nregistrriiNumele i prenumelepersoanei care nregistreaz

Numr de nregistrare Semntura

Numr cerere de proiecte*

* Se completeaz n cazul n care se organizeaz sesiuni periodice de depunere..

TITLUL PROIECTULUI

1. INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL

1.1. SOLICITANT

Denumirea firmei

Numr de nregistrare la Registrul Comerului

Cod Unic de nregistrare / CIF

Adresa potal

Cod potal


2/12

Pot electronic

1.2. TIPUL SOLICITANTULUI Societate comercial

Societate cooperativ

Se bifeaz cu X csua corespunztoare.

DATE DESPRE SOCIETATEA COMERCIAL / COOPERATIV

Anul nfiinrii

La data depunerii Cererii de finanare n anul anterior depunerii Cererii de finanare*

Numr de angajai

Cifra de afaceri

Profitul / Profitul din exploatare

* Conform datelor din situaiile financiare aferente exerciiului financiar corespunztor anului anterior.

1.3. REPREZENTANTUL LEGAL

Nume i prenume

Funcie

Numr de telefon

Numr de fax

Pot electronic

1.4. PERSOANA DE CONTACT


3/12

Nume i prenume

Funcie

Numr de telefon

Numr de fax

Pot electronic

1.5. BANCA

Banca / Sucursal

Adresa

Cod IBAN

1.6. SPRIJIN PRIMIT N PREZENT SAU ANTERIOR DIN FONDURI PUBLICE

A) Ai beneficiat de asisten financiar nerambursabil din fonduri publice sau de mprumut din partea uneiinstituii financiare n ultimii 3 ani?

Da Nu

Dac da, specificai urmtoarele informaii pentru 3 proiecte:

Titlul proiectului i nr. de referin

Stadiul implementrii proiectului n curs de implementare Finalizat

Rezultate propuse i/sau realizate

Valoarea proiectului (n lei)

Sursa de finanare





Sursa de finanare


4/12





Sursa de finanare

B) Specificai dac pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare ai mai solicitat/ benefi-ciat de sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE, n ultimii 3 ani.

Da Nu

Dac da, v rugm specificai urmtoarele informaii:

Denumirea programuluii nr. de nregistrare al proiectului

Sursa de finanare

2. DESCRIEREA PROIECTULUI

TITLUL PROIECTULUI

2.1. AXA PRIORITAR A PROGRAMULUI OPERAIONAL I DOMENIUL MAJOR DE INTERVENIE

PROGRAMUL OPERAIONAL SECTORIAL CRETEREA COMPETITIVITII ECONOMICE

AXA PRIORITAR 1 Un sistem inovativ i ecoeficient de producie

DOMENIUL DE INTERVENIE 1.1 Investiii productive i pregtirea pentru competiia pe pia a ntreprinderilor, nspecial a IMM

OPERAIUNEA a) Sprijin pentru consolidarea sectorului productiv prin investiii tangibile i intangibile

SCHEMA DE AJUTOR DE STAT:

Sprijin pentru consolidarea i modernizarea sectorului productiv prin investiii realizate de ntreprinderile mici imijlocii

Sprijin pentru consultan specific i instruire specializat acordat ntreprinderilor mici i mijlocii pentruelaborarea i implementarea proiectelor de investiii

2.2. LOCAIA DE IMPLEMENTARE A PROIECTULUI


5/12

Romnia

Regiunea de dezvoltare

Judeul

Localitatea

Adresa

2.3. DESCRIEREA PROIECTULUI

2.3.0. Activitatea (Codul/ codurile CAEN) pentru care sesolicit finanare nerambursabil

2.3.1. Obiectivul proiectului

2.3.2. Context

2.3.3. Justificarea necesitii finanrii nerambursabile

2.3.4. Potenialii beneficiari ai proiectului/ grupul int cuantificat (dac este cazul)

2.3.5. Resursele implicate n realizarea proiectului

2.3.6. Activiti previzionate i rezultate anticipate

Nr. crt. Activitate/ subactiviti Rezultate Indicatori deevaluare

Resurse implicate

1.

1.1.

Daca este necesar, se vor insera linii suplimentare n tabel.


6/12

2.4.MANAGEMENTUL PROIECTULUI

2.5.DURATA PROIECTULUI

2.6. CALENDARUL ACTIVITILOR

Activitate

De la (luna de la semnarea contractului)

Pn la (luna de la semnarea contractului)

1. luna de la semnarea contractului luna de la semnarea contractului




luna de la semnarea contractului luna de la semnarea contractului

2.7. INDICATORI

IndicatoriLa nceputulperioadei de

implementare

La sfritulperioadei de

implementare

La sfritul perioadei de meninereobligatorie a investiiei

(3 ani)

Realizare

Active tangibile achiziionate prin proiect (buc.)

Active intangibile achiziionate prin proiect (buc.)

Suprafaa de producie modernizat/construitprin proiect (mp)

Rezultat


7/12

2.7. INDICATORI

Creterea cifrei de afaceri (%)

Numrul locurilor de munc create

Numrul locurilor de munc meninute

2.8. RELAIA CU ALTE PROGRAME / STRATEGII / PROIECTE

Tip Denumire Mod de relaionare

Program

Strategie

Proiect

Alt document relevantla nivel naional/regional

2.9. TAXA PE VALOAREA ADUGAT

Organizaia este pltitoare de TVA? Da Nu

Dac NU, exist activiti n cadrul proiectului pentru care solicitai finanareconform prezentei cereri, pentru care organizaia este pltitoare de TVA ?Daca DA, v rugm s prezentai codul de pltitor de TVA pentru activitiledesfurate.

DaCod

pltitorNu

2.10. SUSTENABILITATEA PROIECTULUI

2.11. INFORMARE I PUBLICITATE

Nr. crt. Activitatea de informare i publicitate (v rugm descriei pe scurt) Durata estimat/ Perioada


8/12

1.

2.

3. CONCORDANA CU POLITICILE UE I LEGISLAIA NAIONAL

3.1. IMPACTUL PROIECTULUI ASUPRA MEDIULUI (V RUGM S EXPLICAI MODUL N CAREPROIECTUL VA RESPECTA PRINCIPIUL POLUATORUL PLTETE)

3.2. DEZVOLTAREA DURABIL

3.3. EGALITATEA DE ANSE

3.4. ACHIZIII

ACHIZIII DEMARATE/ EFECTUATE PN LA DEPUNEREA CERERII DE FINANARE

Nr.crt.

Obiectul contractului/ Acordului-cadru pentru realizarea proiectului

Valoarea real

Procedura aplicatData nceperii

procedurii

Data finalizriiprocedurii/

Stadiulprocedurii

Euro Lei

1.

2.


9/12

ACHIZIII PRECONIZATE DUP DEPUNEREA CERERII DE FINANARE

Nr.crt.

Obiectul contractului/ Acordului-cadru pentru realizarea

proiectului

Valoarea estimatProcedura

aplicat

Data estimatpentru

ncepereaprocedurii*

Data estimatpentru

finalizareaprocedurii*

Euro Lei

1.

2.

* Se va completa cu nr. lunii (ex. a 3-a lun) de la semnarea acordului de finanare.

4. BUGETUL PROIECTULUI/ SURSE DE FINANARE

4.1. DETALIEREA COSTURILOR PROIECTULUI PE FIECARE CATEGORIE DE CHELTUIAL

Nr.crt.

Denumireacheltuielii*

Valoareatotal a

cheltuielii

cu TVA(lei)

Valoareatotal

eligibil a

cheltuielii(lei)

Finanarea nerambursabil Contribuia proprie

Prevederilelegale Procentul (%)

Valoarea

finanriinerambursabile (lei)

lavaloarea

eligibil acheltuielii

(lei)

Cheltuieli

conexe ineeligibile (lei)

0 1 2 = 3+8 3 = 6+7 4 5 6 7 8

Teren

Cldire (total), dincare:

Achiziie

Construcie

Modernizare

Mijloace fixe (total),din care:

Tangibile

Intangibile


10/12

Nr.crt.

Denumireacheltuielii*

Valoareatotal a

cheltuieliicu TVA

(lei)

Valoareatotal

eligibil acheltuielii

(lei)

Finanarea nerambursabil Contribuia proprie

Prevederilelegale

Procentul (%)

Valoareafinanrii

nerambursabile (lei)

lavaloareaeligibil a

cheltuielii(lei)

Cheltuieliconexe ineeligibil

e (lei)

0 1 2 = 3+8 3 = 6+7 4 5 6 7 8

Consultan (total),din care:

pentru pregtireaproiectului

elaborare de studii

tehnice, etc.

pentruimplementareaproiectului

Instruire specializat

Alte cheltuieli

TOTAL

* Cheltuielile vor fi detaliate pe elementele componente ale fiecrei categorii de cheltuieli.

4.2. SURSE DE FINANARE ALE PROIECTULUI

Nr. crt. Surse de finanare Valoare (lei)

i Valoarea total a proiectului

ii Valoarea neeligibil a proiectului

iii Valoarea eligibil a proiectului

1 Ajutor financiar nerambursabil solicitat

2 Contribuia solicitantului

2.1 Contribuia n numerar


11/12

Nr. crt. Surse de finanare Valoare (lei)

2.2 Contribuia prin mprumut

4.3. GRAFICUL CERERILOR DE RAMBURSARE

Cerere derambursare nr.

Activitatea/ subactivitatea pentru care sesolicit rambursarea

Suma estimativde rambursat (lei)

Data estimativ a depunerii (luna de la data semnrii contractului)

4.4. PREFINANARE

Solicit prefinanare Da Nu

Dac DA, v rugm specificai

Data estimat a depunerii Cererii de prefinanare la OI IMM

% din valoarea total a ajutorului financiar nerambursabil solicitat

Cuantumul sumei solicitate (lei)

5. DECLARAIE

Confirm c informaiile incluse n aceast cerere i detaliile prezentate n documentele anexate suntcorecte i asistena financiar pe care o solicit este necesar proiectului conform descrierii.

De asemenea, confirm c nu am luat la cunotin de nici un motiv pentru care proiectul ar putea s nuse deruleze sau ar putea fi ntrziat.

neleg c dac cererea de finanare nu este complet cu privire la toate detaliile i aspectele solicitate,inclusiv aceast seciune, ar putea fi respins.

Prezenta cerere a fost completat n conformitate cu prevederile art. 292 din Codul Penal cu privire la


12/12

fals n declaraii.

Data

Funcia ocupat n organizaie

Nume i prenume (litere mari de tipar)

Semntura i tampila