cirrhosis of the liver
肝硬化
教学要求☺肝硬化的常见病因及发病机制、病理☺肝硬化、脾功能亢进、肝肾综合征的概念☺肝硬化的主要临床表现、并发症☺主要肝功能试验及有关实验室及其他检查☺肝硬化的治疗要点及并发症处理、护理评估☺常用护理诊断 /问题、护理措施及依据☺肝硬化的健康指导
什么是肝硬化?☺肝硬化是一种常见的慢性肝病,由一种或多
种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤☺特点:肝细胞坏死,再生结节形成,结缔组
织增生,假小叶形成,肝逐渐变形、变硬☺临床表现为肝功能损害和门静脉高压☺可有多系统受累,晚期出现严重并发症☺发病高峰年龄在 35-48 岁☺男女比例约为 3. 6~ 8: 1
为什么会肝硬化?☺病因及发病机制– 病毒性肝炎:我国最常见的原因– 慢性酒精中毒:国外常见– 药物或化学毒素:中毒性肝炎→肝硬化– 胆汁淤积:胆红素损害肝细胞– 循环障碍:心衰→肝脏淤血→肝细胞缺氧– 遗传和代谢疾病:代谢产物沉积→损害肝细胞– 营养失调:→肝细胞抵抗力降低– 免疫紊乱:自身免疫性肝炎– 血吸虫病:虫卵→沉积结缔组织增生
为什么会肝硬化?☺病因及发病机制– 肝细胞受损– 门静脉高压
肝小叶
为什么会肝硬化?☺病因及发病机制– 肝细胞受损
肝小叶破坏,血流减少
肝细胞再生纤维组织增生
为什么会肝硬化?☺病因及发病机制– 肝细胞受损
肝小叶破坏,血流减少
肝细胞再生纤维组织增生
假小叶形成肝窦内血液流出受阻门静脉回流受阻
为什么会肝硬化?☺病因及发病机制
假小叶形成
动静脉吻合支形成
门脉高压
肝细胞受损
正常肝细胞正常肝结构 正常肝循环
汇管区及肝 胞膜纤维结 缔组织增生
破坏
病因
增生
肝功能损伤
假小叶形成
门脉高压
得了肝硬化会怎么样?☺ 症状☺ 体征☺ 并发症☺ 实验室检查
☺ 代偿期☺ 失代偿期
– 肝功能减退√
– 门静脉高压– 肝脏变化(体征)
得了肝硬化会怎么样?☺ 症状☺ 体征☺ 并发症☺ 实验室检查
☺ 失代偿期– 肝功能减退
– 门静脉高压– 肝脏变化(体征)
√
( 1 )脾大( 2 )侧支循环的建立及开放( 3 )腹水
得了肝硬化会怎么样?☺ 症状☺ 体征☺ 并发症☺ 实验室检查
☺ 失代偿期– 肝功能减退
– 门静脉高压– 肝脏变化(体征)√
☺三大常规:血 / 尿 / 大便☺肝肾功能☺激素测定☺腹水检测☺影像学: B 超、 CT、MRI 、选择性肝动脉造
影术☺胃镜、腹腔镜☺肝穿活检
得了肝硬化会怎么样?
☺ 代偿期☺ 失代偿期
☺早期诊断☺一般治疗☺药物治疗☺腹水治疗☺门静脉高压的介入
得了肝硬化怎么办?☺护理诊断☺护理措施☺健康教育
体液过多 与……有关营养失调 : 低于机体需要量 与……有关潜在并发症:上消化道出血 肝性脑病
☺环境☺休息☺体位☺饮食☺心理☺晨间护理
得了肝硬化怎么办?清淡、细软、少渣、易消化、无刺激高热量、高维生素、补充微量元素合理应用蛋白质充足的碳水化合物 适量的脂肪限制水与钠少量多餐忌烟酒
☺用药护理:不宜滥用护肝药物 避免应用对肝有损害的药物
得了肝硬化怎么办?
☺腹水治疗:避免过快过猛(诱发肝昏迷)☺限制水钠摄入☺利尿剂☺放腹水 /浓缩回输☺输白蛋白 /输血☺导泻☺分流术
得了肝硬化怎么办?☺病情监测
– 生命体征, 24 小时出入量– 症状 / 体征:水肿(腹水)– 实验室检查
☺其他☺健康教育