1
RS. BAPTIS BATU Jl. Raya Tlekung No. 1 Tlekung Junrejo Batu Telp. (0341) 594161 Fax. (0341) 598911 Indikasi : No. Rekam Medis : Nama pasien : Tanggal Masuk : Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan Rujukan : Ya Tidak Umur : Pengirim : Diagnosa Awal : Appendisitis (Tanpa Komplikasi) DPJP :
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 Diagnosis Pemeriksaan dokter √ Penunjang diagnosis 1. Laboratorium - Darah Lengkap √ - Masa Perdarahan √ - Masa Pembekuan √ - GDS √ Atas indikasi / > 40th 2. Radiologi - Thorak Foto - Atas indikasi / > 40th - USG - Atas indikasi - Appendicogram - Atas indikasi - EKG - Atas indikasi / > 40 th Konsultasi - Dokter Bedah Umum √ √ √ √ √ - DPJP - Dokter Anestesi √ - Pemeriksaan Pre Operatif - Dokter Internis - Atas indikasi - Dokter Lainnya Edukasi
1. Penjelasan Diagnosis Rencana tindakan Tata cara Tujuan Resiko Komplikasi Prognosa, dll
√
Pengisian form 2. Rencana therapi - Lembar edukasi - Informen concern
√ √ √
Ditanda-tangani keluarga atau pasien, dokter, saksi
Tindakan medis dan jadwal
Appendictomy I. Surat pengantar tindakan
- jadwal rencana operasi - golongan operasi - jenis anestesi - biaya
√
Prosedur administrasi - administrai + keuangan √ - pendaftaran ke kamar operasi √ - Bagian keperawatan Persiapan Operasi STANDING ORDER I Perawat 1. Persiapan puasa √ 6-12 jam 2. Pemasangan IV line √ Sesuai SOP 3. Pemberian cairan (jenis) dan
jumlah tetesan Pre OP RL 20 tpm √ Sesuai DPJP
4. Pemberian cairan (jenis) dan jumlah tetesan Post OP RD5% 20 tpm
√ √
5. Pemasangan folley Cateter √ Sesuai SOP 6. Pemberian obat pre operasi
- Antibiotik ceftriaxone 2 gr
√
Sesuai SOP pemberian obat inj Didahului test alergi intrakutan 0,1 cc
CLINICAL PATHWAY
2
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 Pemeriksaan tanda-tanda vital
T/N/S/RR/TB/BB √ √ √ √ √ Sesuai SOP
- Memakaikan baju operasi √ - Memeriksa kelengkapan surat
o edukasi o informent concern o hasil penunjang medis
(EKG, thoraks) o lab o adm + keuangan
√
STANDING ORDER Therapi 1. Antibiotik
Ceftriaxone 2x1 gr IV √ √ √ Sesuai SOP
Disesuaikan dengan yang tersedia
2. Analgetik Ketorolac 3 x 30 mg IV
√ √ √ Bila sakit Disesuaikan dengan yang tersedia
3. Anti mual/muntah o Ranitidine 2x1 amp IV
√ √
Bila mual/muntah Disesuaikan dengan yang tersedia
Monitoring I. Perawat - Pemeriksaan tanda-tanda vital.
T/N/S/RR/kesadaran/warna kulit
√ √ √ √ √ Post operasi, selanjutnya tiap 12 jam atau sesuai kondisi pasien.
- Produksi urin √ √ √ √ √ Setiap jam dalam 12 jam pertama (urin harus mencapai ≥ 30 cc/jam).
- Memantau penutup luka operasi (saat pemindahan dari OK dan selama di perawatan)
√ √ √ √ √ Pemantauan/penilaian post operasi, selanjutnya tiap 6 jam.
- Memantau/menilai bila ada keluhan : o sakit o mual/muntah o panas, dll
√ √ √ √ √ Berkoordinasi dengan dokter ruangan.
II. Dokter Ruangan - Memeriksa tanda-tanda vital. T/N/S/RR/kesadaran
√ √ √ √ √ Post operasi, selanjutnya setiap hari
- Memeriksa dan menilai bising usus
√ 6-12 jam post operasi (sampai bising usus +)
- Memeriksa dan menilai penutup/luka operasi
√ √ √ √ √
- Menilai produksi urin √ √ √ - Memeriksa dan
merekomendasikan bila ada keluhan : o mual/muntah o sakit o panas, dll
√ √ √ √ √
- Monitoring komplikasi operasi √ √ √ III. DPJP - Edukasi/penjelasan post
operasi √ √ √ Dijelaskan dan diisi pada lembar
edukasi dan ditanda-tangani pasien/keluarga, dokter)
- Memeriksa dan monitoring semua kondisi dan keluhan
√ √ √
- Monitoring komplikasi √ √ √ - Perawatan luka operasi √ - Kondisi lainnya √ √ √ Pemberian nutrisi - Diet makan lunak √ √ √ - Pemberian post operasi bila
bising usus + / flatus + - Pemberian diet disesuaikan
dengan kondisi dan keluhan pasien post operasi
3
Batu, …………….……………. 2013
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
(dr…………………….………………......,SpB)
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 Persiapan pulang Edukasi 1. Perawatan luka di rumah √ √
2. Pemberian dan cara minum obat √ √ Disesuaikan dengan yang ada dan keluhan pasien post perawatan
3. Hari kontrol √ Out come klinis - Tidak terjadi pemanjangan hari
perawatan - Pasien pulih dari kondisi post
operasi tanpa mengalami komplikasi
Recommended