Maracaibo, JUNIO 2014
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
COLECISTECTOMIAS
Dr. Jonathan MolinaResidente de Cirugía General
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
HISTORIA
En el año 1882, el cirujano alemán Carl Langenbuch llevó a
cabo la primera extirpación de la vesícula biliar mediante
laparotomía.
En 1987, Philippe Mouret practicó en Francia
la primera colecistectomía por vía laparoscópica.
En marzo de 1917 se practico la primera colecistectomíaAbierta en Venezuela por el Dr. Salvador Cordova.
INDICACIONES• Colelitiasis Sintomática.
• Cólico biliar.• Colecistitis aguda• Pancreatitis biliar.
• Colelitiasis Asintomática.• Colecistectomía incidental para pacientes sometidos
a procedimientos por otras indicaciones.• Colecistitis alitiasica (discinesia biliar).• Pólipos vesiculares mayores de 1cms.• Vesícula biliar en porcelana.• Falta acceso inmediato a instalaciones de salud
(misioneros, personal militar, etc).
COLECISTECTOMIA
ABIERTA
COLECISTECTOMIA ABIERTA
ABIERTAS
INCISIONES
INCISION SUBCOSTAL DERECHA KOCHER
COLECISTECTOMIA ABIERTA
PINZAMIENTO FONDO VESICULAR
PREPARACION DEL CAMPO
RETROGRADA
COLECISTECTOMIA ABIERTA
SEPARACION LIGAMENTO HEPATO DUODENAL
COLECISTECTOMIA ABIERTA
PALPACIÓN DE LA VÍA BILIAR
COLECISTECTOMIA ABIERTA
TRACCIÓN DEL BACINETE
DISECCIÓN DEL PERITONEO
COLECISTECTOMIA ABIERTA
COLECISTECTOMIA ABIERTA
EXPOSICION DEL PEDICULO HEPATICO
IDENTIFICACION ESTRUCTURAS TRIANGULO CALOT
COLECISTECTOMIA ABIERTA
ANTEROGRADA
COLECISTECTOMIA ABIERTA
ANTEROGRADA
COLECISTECTOMIA ABIERTA
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
CONTRAINDICACIONES
•Sospecha de cáncer de vesícula.•Enfermedad cardiorrespiratoria restrictiva grave.•Falta de entrenamiento del cirujano en cirugíalaparoscópica.•Material laparoscópico inadecuado.
SITUACIONES DIFÍCILES EN LAPAROSCOPIA:•Abdomen con múltiples intervenciones quirúrgicasy muchas adherencias.•Procesos inflamatorios significativos (colecistitissupurativa, mirizzi etc).•Fistulas Biliodigestivas.•Cirrosis con hipertensión portal.
• TROCARES •OPTICA•DOS PINZAS DE AGARRE (GRASPER)•DISECTOR CURVO TIPO MARYLAND•TIJERA SEMICURVA 5mm•GANCHO, DISECCION O ESPATULA•PINZA EXTRACTORA DE VESICULA•CANULA DE IRRIGACION SUCCION•AGUJA DE VERESS•ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
POSICIONES ESCUELA AMERICANA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
POSICIONES ESCUELA FRANCESA
Colecistectomía por Único Puerto
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Colecistectomía por NOTES
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICATECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS
Punto de
PALMER
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS
Una vez que se ha colocado la aguja se llevan
a cabo dos pruebas:
• Prueba con aspiración de la jeringuilla que
no se extrae ni sangre ni líquido digestivo.
• Inyección de 10 cm de sol salina con el fin de
comprobar que no puede ser reaspirado(prueba del aire).
TECNICA DE HASSON
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA DE HASSON
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA DE HASSON
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
POSICION TROCARES ESCUELA FRANCESA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
POSICION TROCARES ESCUELA AMERICANA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
VISION CRITICA DE SEGURIDAD
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
RETIRO DE TROCARES BAJO VISION DIRECTA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
CONVERSION DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
• La tasa de conversión oscila entre 0,8% y el 12%.
• Si en los primeros 20 minutos no se logra la disección y
reconocimiento de las estructuras.
• Sospecha de lesión de vía biliar.
• Hemorragia que no se logra resolver por vía laparoscópica.
• Adherencias firmes a estructuras vecinas.
• Fallos en el instrumental de laparoscopia.
La conversión es una variedad técnica y no una complicación.
COLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICIL
COLECISTECTOMIA DIFICIL
COMPLICACIONES
COMPLICACIONESLESION DE VIAS BILIARES
COMPLICACIONES
• Hemorrágicas.
• Lesión de órganos vecinos
(hígado, estomago, colon,
duodeno).
• Cálculos PERDIDOS en cavidad
abdominal.
• Atelectasia
• Infección del sitio operatorio.