COLECISTITEAGUDA
Prof. Artur Serra Neto
COLECISTITE AGUDA
Importncia
10 - 20% populao c/ litase vesicular
15% sintomticos
500.000 - 700.000 colecistectomia / ano (EUA)
3-10% doentes com dor abdominal
3a. Causa de internao de emergncia em cirurgia
Isquemia
Infeces
Doenas do colgeno
AIDS
COLECISTITE AGUDA
Definio
Inflamao aguda da vescula
Clculos na vescula (90- -95%)
Outros fatores (5-10%):
2- Etiopatogenia
Litisica
Infeco bacteriana
secundria G -anaerbios
Obstruo do cstico
por clculo
Impedimento do
fluxo biliar
Presso intraluminar
distenso da vescula
Drenagem linftica e
congesto venosa
Isquemia da parede infiltrao
PMN 7 edema
FCMSC-SP/2006
COLECISTITE AGUDA
Classificao patolgica
Edematosa
1 fase (2-4 dias)
Histologia: apenas edema
Necrtica
2 fase (3-5 dias)
Supurativa
3 fase (7-10 dias)
Abscesso parietal e peri-vesicular
Colecistite crnica
Surtos repetidos
Atrofia e fibrose
Histologia: trombose e ocluso vascular
Gangrena (7,1%)
Supurativa (6,3%)
Perfurao (3,3%)
Colecistite enfisematosa (0,5%)
Tipos de complicao
Perfurao
Peritonite biliar
Abscesso peri-vesicular
Fstula biliar Duodeno
COLECISTITE AGUDA
Complicaes da colecistite aguda (7,2 26%)
Morbidade: 17%
Colangite
Abscesso heptico
Sepse
IAM
ICC
Insuficincia respiratria
COLECISTITE AGUDA
Mortalidade (0 10%)
Ps-operatria / Acalculosa: 23-40%
Maior em idosos
Maior em diabticos
Causas:
COLECISTITE AGUDA
Recidiva aps tratamento clnico
2,5 22%
6 meses a alguns anos
10 50%
Perodo que aguarda a colecistectomia eletiva
COLECISTITE AGUDA
Diagnstico
Clnico
Dor em HD
Nuseas / Vmitos / Febre
Ictrcia
Coledocolitase
Colangite
Pancreatite
Hepatite
Peritonite biliar filtrante
COLECISTITE AGUDA
Diagnstico
Exame Fsico
Dor / Defesa / Plastro em HD
Murphy (especificidade: 79 96%)
COLECISTITE AGUDA
Diagnstico
Laboratorial
Leucocitose
Outros exames
Bilirrubinas
FA / GGT
TGO / TGP
Amilase
COLECISTITE AGUDA
Diagnstico
Imagem USG sensibilidade
especificidade85%95%
US de Abdome Superior Espessamento da parede da vescula ( > 4 mm)
(exceto ascite, hepatopatia, ICC)
Distenso da vescula (> 8 cm)
Clculos na vescula
Lquido peri-vesicular
Murphy ultra-sonogrfico (especificidade > 90%)
COLECISTITE AGUDADiagnstico
TC
Espessamento da parede
Lquido peri-vesicular
Aumento da vescula
reas de alta densidade na gordura peri-vesicular
COLECISTITE AGUDA
Diagnstico Diferencial
Coledocolitase / Colangite
Ausncia de sinais peritoneais
Ictercia
Elevao de FA / GGT
USG c/ dilatao de vias biliares
COLECISTITE AGUDA
Diagnstico Diferencial
Pancreatite Aguda
Elevao da amilase
TC
COLECISTITE AGUDA
Diagnstico Diferencial
Hepatite
Ausncia de sinais peritoneais
Ictercia
Elevao de TGO / TGP
Ausncia de dilatao de vias biliares,espessamento da vescula ou distenso
COLECISTITE AGUDA
Outros exames
CPRE
Diagnstico / Tratamento de Coledocolitase /
Colangite associada a Colecistite Aguda
Simplifica o tempo cirrgico
Complicaes
Pancreatite
Sangramento
Perfurao
2 procedimentos anestsicos
COLECISTITE AGUDA
Eco-endoscopia
Pouco utilizado na urgncia
Investigao de microlitaseou processos peri-ampolares
COLECISTITE AGUDA
Tratamento
Colecistectomia
Aberta
Jejum
Antibiticos
Analgesia
Hidratao
Video-laparoscopia
Colecistite Aguda
ColecistectomiaAberta
ColecistectomiaVideolaparoscpica
Colecistectomia Videolaparoscopica
Disseco Ducto Cstico
Clipagem Ducto Cistico
Colecistectomia Videolaparoscopica
Clipagem Artria Cistica
Disseco da Vescula
COLECISTITE AGUDATratamento
Quando operar ?
Nas primeiras 24 - 48 horas a partir do diagnstico
Menor perda sangunea
Menor tempo operatrio
Menor taxa de complicaes
Menor tempo de internao
Cirurgia mais fcil
Evita complicaes do tratamento clnico (20%)
Tratamento definitivo
Exceto em doentes c/ risco cirrgico alto
COLECISTITE AGUDA
Complicaes do tratamento
Leso de via biliar
Hemorragia
Coleo
Complicaes sistmicas
Infeco de ferida operatria
Hrnia
Comentrios finais
1- A colecistectomia aguda continua sendo uma doena prevalente como causa de abdome agudo inflamatrio na Urgncia.
2- O diagnstico clnico confirmado por exames de imagem como a ultrassonografia.
3- O tratamento essencialmente cirrgico, com raras excees devendo ser indicado precocemente de preferncia nas primeiras 48 horas do incio dos sintomas.
4- A colecistectomia laparoscpica o mtodo de escolha na doena com poucas complicaes e baixos ndices de converso se indicada.
Muito Obrigado!
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