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4° Congresso FIMP Napoli 22-23 Maggio 2004

IL RUOLO E I COMPITI DELLA CONTINUITA’

ASSISTENZIALE

Silvestro ScottiVice Segretario Nazionale Vicario FIMMG – Continuità Assistenziale



Continuità AssistenzialeRiferimenti legislativi

D.L. 502/92 e successive modificazioni.



D. L. 502/ 92

Art. 3-quinquies comma 1:

Le regioni disciplinano l’organizzazione del distretto in modo da garantire:

a) l’assistenza primaria, ivi compresa la Continuità Assistenziale, attraverso il necessario coordinamento e l’approccio multidisciplinare in ambulatorio ed al domicilio, tra MMG, PLS, Servizi di Guardia Medica notturna e festiva e i…



Riferimenti contrattuali

• D.P.R. 270/2000 ( Capo III Art. 48)

• D.P.R. 272/2002 ( Art. 38 ed Art. 43) !


Nazionali

Regionali

• D.G.R. Campania 2128/2003 (Capo III)

4° Congresso FIMP Napoli 22-23 Maggio 2004Compiti del Medico di Continuità

Assistenziale(Rischi)

Art. 52 D.P.R. 270/2000

Comma 1: Il Medico che assicura la C.A. deve essere presente all’inizio del turno nella sede assegnatagli dall’azienda e rimanere a disposizione per effettuare gli interventi domiciliari o territoriali richiesti.

Comma 2: Il Medico è tenuto ad effettuare gli interventi, domiciliari o territoriali, richiesti dall’ utente o dalla centrale operativa…In particolari condizioni di necessità… il Medico può eseguire prestazioni ambulatoriali.



Compiti del Medico di Continuità Assistenziale

(Sviluppi)

Art. 52 D.P.R. 270/2000

Comma 11: Sono inoltre obblighi e compiti del Medico:

•L’adesione alla sperimentazione delle equipes territoriali…



D.G.R. Campania 2128/2003A.I.R. MEDICINA GENERALE

Art.1 Capo III

Individuazione dell’area di competenza con esclusività dei compiti di continuità assistenziale



Art. 5 Capo III

Piano Triennale per l’appropriatezza delle prestazioni di cui all’Art. 1 bis del Capo I

“…i medici di C.A. devono prevedere il contenimento della spesa farmaceutica anche

attraverso progetti di informatizzazione dell’attività effettuata della promozione e dell’ utilizzo dei

farmaci generici, per l’appropriatezza dei ricoveri, per incrementare l’assistenza domiciliare.”



Capo III Art. 9 comma 3

“…in considerazione che la Campania presenta in rapporto il più alto tasso di natalità, ma anche il maggior

tasso di morbilità e mortalità infantile, al fine di razionalizzare massimamente l’intervento dell’urgenza in

una fascia di età ad elevato rischio anche tramite un’adeguata formazione degli operatori…, è corrisposta

un’indennità”



Capo III Art. 12

L’A.I.R. per la Medicina Generale in Campania prevede un’ aumento di 20 ore di

formazione specifica per le problematiche relative alla gestione dell’urgenza pediatrica.



Attività del Servizio di Continuità Assistenziale

•100.000 Abitanti •Area urbana residenziale•Ceto medio-basso


Distretto Tipo



1200 contatti / mese periodo Ottobre - Aprile

Interventi area pediatrica: circa 66%

di cui

80% da 0 a 6 anni




800 contatti / mese

periodo maggio- settembre

Interventi area Pediatrica 30 %

di cui

80% da 0 a 6 anni



Valutazione Globale Area

12.400 contatti:

6900 Pediatrici

di cui circa 5500 in carico esclusivo alla P.L.S.



Contatti Area Medicina Generale

18% Domiciliari

36% Ambulatoriali

46% Contatti Telefonici



Contatti Area Pediatrica

50% Domiciliari ( 90% da 0 a 6 anni)

20% Ambulatoriali

30% Contatti Telefonici

TASSO DI RICOVERO 3%



Valutazione del rischio: il contatto telefonico

•Sentenze su omissione di atti d’ufficio per M.C.A. •Consolidata la giurisprudenza per M.M.G. e P.L.S. rispetto alla gestione telefonica del proprio assistito



Uno studio ulteriore • Pronto Soccorso pediatrici più importanti

di Napoli, con un afflusso totale superiore a 100.000 accessi all’anno: Ospedale Santobono , Ospedale SS. Annunziata, Ospedale SM delle Grazie di Pozzuoli.

• Tale studio è stato condotto dall’Associazione Pediatri Ospedalieri della Campania.


ACCESSI MENSILI 2002

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

genn 8 - 20 genn 20 - 8 febr 8 - 20 febr 20 - 8 mar 8 - 20 mar 20 - 8

Visite Ricoveri


ACCESSI MENSILI 2001

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Visite Ricoveri


PEDIATRIA NA - PROV

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

Visite Ricoveri


Considerazioni sui dati• I dati evidenziano che nei giorni feriali in

orari diurni vi è un numero di visite non seguite da ricovero maggiore di quanto avviene durante la notte

• Di tutti gli accessi ospedalieri solo una percentuale oscillante tra il 10 ed 20% è seguita da ricovero

• Solo in rari casi il bambino che necessita di ricovero arriva in ospedale con richiesta del medico curante

• Nel mese di agosto vi è una aumentata richiesta di visite pediatriche in ospedale


Piano Sanitario Regionale della regione

Campania 2002 – 2004 • nei rapporti ospedale-territorio,“si è

realizzata, da parte di entrambe le strutture, una risposta distorta alla domanda di salute del cittadino. Infatti, il distretto, attraverso le sue articolazioni, non soddisfa pienamente la domanda di prestazioni pur potenzialmente erogabili al di fuori dell’ospedale, rendendo talora obbligatorio per il cittadino il ricorso al pronto soccorso ed al ricovero”; mentre “l’ospedale, nell’intercettare questa domanda inevasa, la soddisfa spesso attraverso l’utilizzo improprio del ricovero”.


Necessità di ridurre l’uso improprio del P.S. Pediatrico per patologie che andrebbero

valutate in altra sede.

• L’unica soluzione è creare un “filtro” fra territorio ed Ospedale


Un primo passo è favorire l’associazionismo dei pediatri

di famiglia• al fine di estendere in termini qualitativi e

quantitativi la “copertura” della domanda degli assistiti, adattando modalità di accesso ed orari di apertura degli ambulatori alle reali esigenze dell’utenza ed ampliare i tempi della copertura del servizio in modo da realizzare un reale dispositivo di continuità assistenziale sul territorio


Associazionismo

• Nella Regione Campania, nel 2000 risultava associato in gruppi solo il 2.5 % dei circa 900 pediatri di famiglia operanti nel territorio (Censimento Nazionale 2000, dati APEG).


Accanto all’associazionismo è indispensabile istituire nel PS pediatrico dell’Ospedale una struttura-filtro dedicata, l’ unità di continuità

assistenziale pediatrica (UCAP), • Tale struttura filtro deve essere ubicata nel P.S.

pediatrico dell’ospedale e finalizzata alla copertura sulle 24 ore di tutte le prestazioni di tipo ambulatoriale o di urgenza solo soggettiva

• In tal modo il paziente sa immediatamente dove recarsi se non trova il medico di famiglia, è possibile un utilizzo di tecnologie diagnostiche, viene ridotto il lavoro dei pediatri ospedalieri sulle patologie ambulatoriali ed, in caso di ricovero viene istituito un percorso unico.

4° Congresso FIMP Napoli 22-23 Maggio 2004Le UCAP possono essere costituite

da:• Medici di Guardia Medica per l’area

pediatrica (MGMP)• Pediatri Ospedalieri in regime di

autoconvenzione• Pediatri Ospedalieri assunti

esclusivamente per farsi carico della continuità assistenziale sul territorio, con adeguamento delle piante organiche ospedaliere o con contratti a termine


Medici di Guardia Medica per l’area

Pediatrica (MGMP)

• migliore utilizzo • una maggiore qualificazione

della guardia medica.


La legge regionale n.2/94 della Regione Campania

(S.I.R.E.S.) • prevede che medici di guardia medica

opportunamente formati ( SAUT ) possano essere utilizzati presso i P.S. ospedalieri con funzione di accettazione e primo impatto con l’utenza. In seguito a tale legge, da parecchi anni i medici di guardia medica agiscono nei P.S. dei più importanti ospedali , con ottimi risultati.


Si è quindi ritenuto di allargare tale attività di pronto soccorso e primo impatto con l’utenza anche per la pediatria, utilizzando medici di

guardia medica, formati alla patologia pediatrica.

• Di fatto, oggi, la guardia medica, che istituzionalmente dovrebbe prendere in carico anche il paziente pediatrico, tende nella gran parte dei casi ad indirizzarlo direttamente presso i PP.SS. ospedalieri pediatrici per mancanza di competenze specifiche.


Esperienza - pilota Ospedale SS.

Annunziata di Napoli ASL NA1 • dal 1° gennaio 2003 medici di guardia

medica, appositamente formati, svolgono funzione di accettazione e di primo impatto pediatrico nel p.s. pediatrico dell’ospedale

• essendo sempre in contatto con i pediatri ospedalieri strutturati, arricchiscono la loro formazione teorica con una formazione pratica “sul campo”, nell’area dell’emergenza urgenza pediatrica.



Caratteristiche dell’attività dei MGMP:• completa responsabilità medico legale

nell’ambito della propria attività di diagnosi e cura in P.S. Pediatrico

• svolge funzione di filtro sugli accessi pediatrici.

• svolge il proprio lavoro solo nell’area dell’Accettazione Pediatrica e P.S. e non ha alcuna competenza sui pazienti ricoverati

• qualunque terapia su pazienti in regime di ricovero può essere decisa solo dai pediatri ospedalieri



• Nell’anno 2003 sono state effettuate circa 30.000 visite pediatriche presso il P.S. Pediatrico dell’Ospedale Annunziata, con risultati estremamente soddisfacenti

• il programma per il 2004 prevede il perfezionamento della formazione dei MGMP, mediante ulteriori corsi di formazione teorico-pratici.



La Guardia Medica Pediatrica può rappresentare una soluzione reale ed a costi estremamente ridotti (vengono infatti utilizzati gli stessi medici della Guardia Medica) per risolvere il problema della continuità assistenziale pediatrica.



Evoluzioni possibiliModello triage generalistico

Paziente fragile (M.M.G.) o in età pediatrica (P.L.S.)


Richiesta utente

Intervento C.A.

Risoluzione

MMG O PLS Ricovero


?Chi si assume i rischi

professionali?



Evoluzioni possibiliModello Equipe territoriale

M.M.G., P.L.S., M.C.A. come singole unità di un sistema integrato di cure primarie con piena presa in carico del paziente di cui si

conosce la storia clinica



Vantaggi Modello Equipe

•Formazione continua anche individualizzata•Condivisione linee guida •Condivisione e conoscenza di tutti gli attori del percorso assistenziale.



ConclusioniLo sviluppo di una categoria professionale non può essere caratterizzato dalla ricerca di funzioni oggi assegnate ad altre categorie.Lo sviluppo di una categoria è legato prevalentemente a processi di innovazione che ricerchino nel coordinamento e nella condivisione delle azioni, le risposte all’evoluzione delle richieste.



Itaca? Punto e… a capo!

Che la Continuità Assistenziale non corrisponda agli otri di Eolo che, aperti in

vista di Itaca, allontanino i P.L.S. dall’ approdo.
