APARATUL RESPIRATORAPARATUL RESPIRATORConf.dr.Conf.dr.Stelian PetcuStelian Petcu
Catedra de Radiologie si ImagisticCatedra de Radiologie si Imagisticăă MedicalMedicalăă
Curs an V Curs an V octombrieoctombrie 200 20099
METODE DE EXAMINARMETODE DE EXAMINAREE
1. Radiografia toracică1. Radiografia toracică PA, LL PA, LL
22. Radioscopia. Radioscopia
33. Computer tomografia. Computer tomografia
44. Ecografia. Ecografia
55. Rezonanta magnetica nucleara. Rezonanta magnetica nucleara
6. Scintigrafia6. Scintigrafia
77. Explorări vasculare. Explorări vasculare (angiografie) (angiografie)
Torace normal PA, LL
Radiografia toracică standardRadiografia toracică standardPosteroAnterioară şi LateroLaterală PosteroAnterioară şi LateroLaterală
stângăstângă
PA PA LLLL
Apreciază :Apreciază : - - morfologia (imagine statică)morfologia (imagine statică) - structurile în detaliu- structurile în detaliu
- localizarea topografică a leziunilor- localizarea topografică a leziunilor - modificările imaginilor în evoluţie- modificările imaginilor în evoluţie
Poziţia Pacientului Poziţia Pacientului ((ortostatism,ortostatism, paralel cu filmul) : poziţie paralel cu filmul) : poziţie
frontală, laterală (transversală), oblică.frontală, laterală (transversală), oblică.
Incidenţa (Incidenţa (direcţia fasciculului de direcţia fasciculului de radiaţii):radiaţii):PPosteroosteroAAnteriornterior,,AAnteronteroPPosteriorosterior,,TTransversal ransversal SStingting,,TDTD..
Ortostatism şi apnee după inspir profund, Ortostatism şi apnee după inspir profund, la comandă . La copilul mic şi în afecţiunile la comandă . La copilul mic şi în afecţiunile grave : clinostatismgrave : clinostatism..
Distanţa focar – film 1,50 mDistanţa focar – film 1,50 m..
RadiografiaRadiografia in incidenta PA in incidenta PA este este metoda de prima intentie in metoda de prima intentie in examinarea aparatului respirator.examinarea aparatului respirator.
Radiografia toracică standardRadiografia toracică standard
Radiografia toracicăRadiografia toracică iincidenţa: PA-APncidenţa: PA-APSegmentele situate mai departe de film apar marite(marire Segmentele situate mai departe de film apar marite(marire radiologica). In incidenta AP: cordul este mai mare, aorta radiologica). In incidenta AP: cordul este mai mare, aorta ascendenta pare dilatata, arcurile costale anterioare sunt ascendenta pare dilatata, arcurile costale anterioare sunt mai late.mai late.
PA AP
Radiografia toracicăRadiografia toracică Incidenţa: PA-APIncidenţa: PA-AP
PA PA APAP
Radiografia Radiografia toracicătoracică Rotaţia Rotaţia
• arcurile costale anterioare apar scurtate, iar cele posterioare sunt alungite spre partea în care s-a făcut rotaţia;• forma şi dimensiunile cordului sunt modificate;• mediastinul ocupă cea mai mare parte a hemitoracelui spre care s-a făcut rotaţia;• există o diferenţă de transparenţă între cei doi plămâni, hemitoracele situat mai departe de film este mai transparentiar cel situat mai aproape este mai opac;• cauza cea mai frecventă este capul intr-o parte.
Torace rotat
Acelasi caz
Torace normal
Torace rotat-torace pozitionat normal
Cancer pulmonar
Radiografia toracică Radiografia toracică Faza respiratorie : Faza respiratorie :inspiraţie-expiraţieinspiraţie-expiraţie
Pe o radiografie expusă în expiraţie:• diafragmul este sus situat, • Reducerea în înălţime a toracelui produce o aparentă cardiomegalie şi accentuarea circulaţiei în regiunile parahilare;• plămânul apare opacifiat, în special la baze;
Inspir - Expir
Torace copil - 7 ani
Cum nu trebuie facut
(iradierea intregului corp)
Radiografie toracică PARadiografie toracică PAsex masculin sex masculin - - sex femininsex feminin
Radiografia toracicăRadiografia toracică Expunerea : supraexpus subexpusExpunerea : supraexpus subexpus
CRITERII DE CALITATE A IMAGINIICRITERII DE CALITATE A IMAGINII
•Visualizarea Visualizarea apexului si a apexului si a sinusurilor sinusurilor costodiafragmaticcostodiafragmaticee
•Extremitatea Extremitatea interna a interna a claviculelor trebue claviculelor trebue sa fie simetrica in sa fie simetrica in raport cu linia raport cu linia mediana care mediana care trece prin trece prin apofizele apofizele spinoase.spinoase.
•Visualizarea a cel Visualizarea a cel putin 5 arcuri putin 5 arcuri costale anterioare costale anterioare indica o inspiratie indica o inspiratie profundaprofunda
1
2
3
4
5
CRITERII DE CALITATE A CRITERII DE CALITATE A IMAGINIIIMAGINII • Visualizarea Visualizarea
camerei de aer a camerei de aer a stomacului- nivel stomacului- nivel hidroaeric cind hidroaeric cind radiografia este radiografia este efectuata in efectuata in ortostatismortostatism
•Omoplatii in afara Omoplatii in afara cimpurilor pulmonare cimpurilor pulmonare
•O buna vizualizare a O buna vizualizare a liniilor paraaortice si liniilor paraaortice si para-esofagienepara-esofagiene
• Vizualizarea Vizualizarea desenului pulmonar desenului pulmonar pina la 1 cm de de pina la 1 cm de de peretele toracic si a peretele toracic si a vaselor pulmonare la vaselor pulmonare la baza stinga prin baza stinga prin opacitatea cordului- opacitatea cordului- innegrire corectainnegrire corecta
INTERPRETAREA INTERPRETAREA RADIOGRAFIEIRADIOGRAFIEI
Identificarea pacientului: nume Identificarea pacientului: nume vvâârsta , sex, data efectursta , sex, data efectuăăriirii
Tehnica de efectuare:Tehnica de efectuare: pozipoziţţia,ia, proiecproiecţţia,ia, centrarea,centrarea, expunereaexpunerea
ParParţţi moi:i moi: intensitate, structuraintensitate, structura Examinarea cutiei toracice: Examinarea cutiei toracice:
coastecoaste,, stern ,coloana stern ,coloana vertebralvertebralăă
Diafragm: poziDiafragm: poziţţie,ie, formformaa,, conturcontur Pleura: unghirile cardio si Pleura: unghirile cardio si
costofrenice,costofrenice, scizuriscizuri PlamPlamâân:n: traheetrahee, , bronbronşşii,ii, vase vase
pulmonare,transparenpulmonare,transparenţţa ,a , interstiinterstiţţiuiu
Hil pulmonar:Hil pulmonar: sediu,sediu, dimensiuni,dimensiuni, intensitateintensitate
Regiune subdiafragmatica:Regiune subdiafragmatica: gaze,gaze, calcifiericalcifieri
Interpretare in spirala centripet
Criterii de orientare a imaginiiCriterii de orientare a imaginii Cordul ocupă 2/3 din hemitoracele stângCordul ocupă 2/3 din hemitoracele stâng Butonul aortic şi golful inimii este situat în Butonul aortic şi golful inimii este situat în
stângastânga Hemidiafragmul drept este mai sus situat Hemidiafragmul drept este mai sus situat
cu 1-2 cmcu 1-2 cm Camera de aer a stomacului este situată în Camera de aer a stomacului este situată în
stângastânga Opacitatea ficatului este situată în Opacitatea ficatului este situată în
dreaptadreapta Scizura orizontală sau scizura Scizura orizontală sau scizura lobului lobului
venei azigos este situată în dreaptavenei azigos este situată în dreapta Hilul stâng este mai sus situat decât cel Hilul stâng este mai sus situat decât cel
drept cu 1-2 cmdrept cu 1-2 cm Bronsia dreapta este mai verticalăBronsia dreapta este mai verticală
Bronsia primara dreapta este mai verticala iar cea stinga este mai orizontala→
ANATOMIE RADIOLOGICĂANATOMIE RADIOLOGICĂ Parţi moiParţi moi
Scheletul Scheletul toracictoracic
Diafragmul Diafragmul
Plămânul : Plămânul : scizuri, hili, căi scizuri, hili, căi aeriene, aeriene, parenchim, parenchim, vase pulmonarevase pulmonare
Cord, vase mariCord, vase mari..
Muschii Muschii sternocleidosternocleidomastoidienimastoidieni
Spatiile Spatiile supraclaviculsupraclaviculareare
Liniile Liniile axilareaxilare
Glandele Glandele mamaremamare
PARTILE MOIPARTILE MOI
Factor de eroare glanda mamară,
umbra insotitoare a claviculei→
Pliuri cutanate
MIOM
Părţi moi
Tumora muschi pectoral mare hipervascularizata
Parţi moiParţi moiemfizem emfizem subcutansubcutan
atat
Cateter vena cavă superioară
Uneori radiografia este indicata pentru a localiza pozitia cateterelor.
Scheletul toracicScheletul toracic ClaviculeleClaviculele
Capul umeralCapul umeral
OmoplatiiOmoplatii
Coastele Coastele Arc posterior este Arc posterior este
mai orizontal, mai orizontal, oblic dinauntru in oblic dinauntru in afara.afara.
Arcul anterior Arcul anterior este mai vertical, este mai vertical, oblic de sus in jos oblic de sus in jos si din afara si din afara inauntruinauntru
Dimensiunea: Dimensiunea: este mai lat arcul este mai lat arcul situat mai departe situat mai departe de filmde film
SternulSternul→→
Vertebrele Vertebrele dorsaledorsale
Scheletul toracicScheletul toracic
PAPA LL LL LLLL Pectus escavatusPectus escavatus Pectus Pectus
carinatuscarinatus
Scheletul toracicScheletul toracic
Torace cifoscoliotic Torace emfizematosTorace cifoscoliotic Torace emfizematos
Cartilagii condrocostale calcificate
Scheletul toracicScheletul toracic
Punţi interosoase Coaste Punţi interosoase Coaste
cervicalecervicale
Coasta Coasta cervicalacervicala
bilateralbilateral→→,, punte punte
intercostala intercostala in stingain stinga →→
Fracturi
costale
Spondilartrită anchlozanta
Sindesmofite
→
Torace cifoscoliotic
Fracturi ale corpilor vertebrali
Osteoporoza
Boală exostozanta Ombredan
DIAFRAGMADIAFRAGMAHemidiafragHemidiafragmama dr dreaptaeapta : mai sus cu 1,5-2 cm decât ce : mai sus cu 1,5-2 cm decât ceaa stângă.stângă.Curbura diafragmei este asemănătoare stg-dr şi are oCurbura diafragmei este asemănătoare stg-dr şi are o săgeată de 1,5 cm.săgeată de 1,5 cm.
DiafragmaDiafragma DiafragmDiafragmaa proiectat proiectataa în inspir profund în inspir profund
la nivelul arcului costal anterior VI- VII. la nivelul arcului costal anterior VI- VII. Excursia diafragmei : 4-6 cm.Excursia diafragmei : 4-6 cm.
DDiiaaffrraaggmmaa
Contractii partiale ale fasciculelor diafragmei
Pneumoperitoneu.Diafragma apare ca o linie opaca fina.
Diafragm cu fasciculatii.
Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costodiafragmatic drept.
Torace de tip cifotic
Hemidiafragma stânga sus situata
•Litiaza
biliară.
•Interpozitie de colon intre ficat si diafragm
(sindrom Chilaiditi).
•Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo diafragmatic sting →.
•Modificari spondil artrozice
Calcifieri hepatice
•Torace scoliotic.
•Hernie hiatala.
•Calcifieri traheale.
•Colectie lichidiana→
•Glamda mamara stinga prin sumatie creaza impresia unei colectii→.
ANATOMIE RADIOLOGICĂANATOMIE RADIOLOGICĂ
PlămânulPlămânul
1. 1. Pleura. Pleura. ScizurileScizurile
2. Hilul pulmonar2. Hilul pulmonar
3. Căile aeriene3. Căile aeriene
4. Parenchimul pulmonar4. Parenchimul pulmonar
5. Circulaţia pulmonară5. Circulaţia pulmonară
• Pleura viscerala acopera plaminul
• Pleura parietala acopera coastele(pleura parietala), diafragmul (pleura diafragmatica),mediastinul (pleura mediastinala)
• Grosime normala 0,2-0,4 mm(nu se vizualizeaza radiografic,CT )
PleuraPleura
Normal nu se vizualizeaza.Normal nu se vizualizeaza. Sinusurile Sinusurile
costodiafragmatice costodiafragmatice laterale si posterioare laterale si posterioare formeaza unghiuri formeaza unghiuri ascutiteascutite
Scizurile formate de Scizurile formate de pleura viscerala separa pleura viscerala separa
lobii pulmonari.lobii pulmonari.
ANATOMIE RADIOLOGICĂANATOMIE RADIOLOGICĂ Scizurile apar ca fine linii opace Scizurile apar ca fine linii opace →→ Scizura oblicăScizura oblică(mare)(mare) : : porneste de la porneste de la D3D3si merge pina in si merge pina in
partea cea mai anterioară a diafragmuluipartea cea mai anterioară a diafragmului.Este vizibila numai .Este vizibila numai din profil.din profil.
Scizura orizontalăScizura orizontală(mica)(mica) : : numai in dreapta porneste numai in dreapta porneste de la de la mijlocul scizurii oblicemijlocul scizurii oblice(din dreptu hilului) si merge pina la (din dreptu hilului) si merge pina la peretele toracic anteriorperetele toracic anterior.Este vizibila atit pe imaginea din .Este vizibila atit pe imaginea din fata cit si pe profil.fata cit si pe profil.
Lateal sting
Lateral drept
S
M
I
S
I
ScizurileScizurileorizontalaorizontala→→
oblica cu oblica cu scizurita(ingrsata cu scizurita(ingrsata cu intensitate mare) intensitate mare) →→
Scizura orizontală Scizura orizontală →→
SCIZURA ORIZONTALĂ
se proiectează in spaţiul se proiectează in spaţiul intercostal anterior IV intercostal anterior IV drept drept ±± 10 1000 fata de fata de orizontala.orizontala.
Scizura Scizura lobului venei azigoslobului venei azigos
Vena azigos
→
Scizura→
Scizura lobului venei azigosScizura lobului venei azigos→→
Vena azigos
Aspect Aspect radiologic radiologic normal.normal.
Manubriul Manubriul sternalsternal→.→.
DiagnostiDiagnostic c diferential diferential cu scizura cu scizura lobului lobului venei venei azigos.azigos.
Scizura lobului venei azigos
ScizurScizurii pulmonar pulmonare CTe CT
CT scizurile apar ca fine linii hiperdense
Scizurile delimiteaza lobii Scizurile delimiteaza lobii pulmonari.pulmonari.
Lobul inferior dreptLobul inferior drept
LL dr PA
LobLobul ul Superior dreptSuperior drept
TD PA
LobLobul ul mediu mediu
LL dr PA
Lobul inferior Lobul inferior stângstâng
LL stg PA
LobLobulul Superior Superior ststâângng
LL stg PA
Hilul Hilul pulmonarpulmonar
Radiologic = Radiologic = zona opaca zona opaca paramediastinparamediastinal bilateral al bilateral
Dimensiuni Dimensiuni egale dreapta-egale dreapta-ststâânganga
Cel stâng Cel stâng mai mai sus cu 1-2cm sus cu 1-2cm fata de fata de cel cel dreptdrept
Vasele Vasele pulmonare:pulmonare:
benzi opace benzi opace bine delimitabine delimitatte e
Bronhiile Bronhiile primare:primare: benzi benzi transparente transparente marginite de 2 marginite de 2 linii opacelinii opace
Recommended