DISTOCIAS DEL CANAL BLANDODISTOCIAS FETALES
DR GINECO/OBST LUIS ISAAC STUPIÑAN
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Ocasionada por todos los obstáculos en la progresión del feto a través del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDOAnatómicoscongénitos:
-Útero unicorne, bicorne, didelfo, tabiques
endouterinos
-Atresia de cervix, estenosis congénita, cuello doble
-Atresia de vagina, tabiques transversales o
longitudinales, doble vagina
Anatómicos adquiridos:
-Útero mal posición por bridas y adherencias
periuterinas.
-Amputaciones cervicales, estenosis por
cauterizaciones,
-Conizaciones amplias, conglutinación de cervix,
desgarros profundos, rigidez de cuello.
-Colporrafias, estrechez cicatricial de vagina, cura de
desgarros profundos.
-rigidez del introito vaginal
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Infecciosos:
Condilomas acuminados
exofíticosextensos
Tumorales:
Miomas, cáncer, lipomas, quistes, tanto extrínsecos como intrínsecos.
1. Distocias del Útero Malformaciones Congénitas, Malposiciones Uterinas, Prolapso, Tumores
2.-Distocias del cuello Distocia Cervical Primaria, Distocia Cervical Secundaria
3.-Distocias de la vagina Malformaciones Congénitas, Cirugía Vaginal previa, Tumores.
4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices edema, desgarros.
5.-distocias del periné Rigidez, edema, cicatrices previas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS UTERINAS
Malformaciones Congénitas:
Utero Unicorne Solo el 40% de los embarazos tienen sobrevida fetal.
La tasa de abortos, partos pretérminos y p.podálica es muy alta.
Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele haber ruptura uterina precoz debido al poco desarrollo de la pared uterina.
Utero Bicorne, Didelfo y Tabicado El parto suelen ser pretérminos
Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grávido suele ser obstáculo en el desarrollo del parto.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS UTERINAS
Malposiciones Uterinas:
Abdomen péndulo Utero muy desplazado hacia delante.
Es una complicación de la multípara.
Puede ocasionar distocia a término porque el polo de presentación fetal no se orienta en el sentido del eje de la pelvis.
Se recomienda usar fajas durante el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del utero.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS UTERINAS
Malposiciones Uterinas:
Utero en Retroflexión Si hay adherencias fuertes que no permitan la movilización del fondo uterino ocasionan
aborto y parto pre término.
La fijación del fondo uterino al Saco de Douglas, impide que con el progreso de la gestación, se dirigia al abdomen.
El crecimiento uterino se hace a expensas de su cara anterior Saculación.
La mayoría terminan en cesárea.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS UTERINAS
Prolapso:
•Asociada a multiparidad.
• Infrecuente: Prolapso grado III y embarazo terminan en cesárea.
•El Prolapso I y II pueden presentar distociacervical cuando se acompañan dehipertrofia del cuello.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS UTERINAS
Tumores:
Fibromas:
•Distocia por anomalías de la contracción y presentaciones viciosas.
F. Subserosos
•Rara vez ocasionan problemas
F. Intramurales
• Situados en el segmento uterino inferior y se interponen entre la presentacion y canal.
F. Submucos
Pueden obstruir el canal del parto.
Si no se hace cesarea la presentacion empuja el tumor y ocasionar su desprendimiento.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS CERVICAL
La contracción es normal, hay buena formación delsegmento pero el cuello es rígido.
•Las contracciones son normales y la distencioncervical produce dolor intenso en cada contracción,sobre todo en caderas.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS CERVICAL
• Cuando no existe el antecedente de lesiones.
• Es debido a hipoplasia congenita del orificio interno.
• La mayoria d las veces no se hallas alteraciones ni macro ni microscopicas.
Distocia Cervical Primaria
• Es debida a lesiones o enfermedades del mismo.
• Frecuente en multiparas con antecedente de desgarro cervical extenso, cervicitis crónica, neoplasias e intervenciones como conización, electrocoagulación.
• Se resuelve con cesárea.
Distocia Cervical
Secundaria
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.DISTOCIAS VAGINALES
Malformaciones Congénitas:
Vagina Doble
• Con Septo longitudinal completo: Utero doble se distiende facilmente la hemivagina.
• Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque la banda de tejido impide el descenso de la cabeza.
Tabique Vaginal
• TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es resistente a la dilatación.
• Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10 permiten el descenso de la cabeza. Preferible cesárea.
Atresia Vaginal
• Causa distocia por la resistencia que ofrece a la distensión.
• Es mejor hacer cesárea porque puede ocurrir un estallido de vagina.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.VULVA
Edema:
La expulsión resulta muy dificil
Desgarros extensos Infección de la episiotomía
Tactos repetidos
En pctes con edema generalizado
Periodo expulsivo prolongado
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.VULVA
Lesiones Infecciosas:
Abscesos de la Glándula
de Bartholino
Condiloma Acuminado
Herpes Genital activo
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.VULVA
Tumores:
Fibroma Vulvar
Sarcoma Vulvar
Carcinoma Vulvar
DISTOCIAS FETALES
Ocurre cuando el feto , por diversas causas ,
provoca alguna alteración en el mecanismo de
parto , prolongando e interfiriendo con su
evolución y pronostico.
De modo que no es posible el parto vaginal .
DEFINICON
CLASIFICACION
Alt. En la situación Alt . En la Posición
Alt en la Presentación
Alt del Feto
OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE
Denominada Occipito Iliaca posterior
persistente
El occipital y el dorso fetal quedan en posición
posterior , prolongando la fase de
desaceleración y el periodo expulsivo
Definicion
LA presentación es vértice , el punto de referencia es el
occipital Fetal , siendo posible 2 variedades
Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)
ETIOLOGIA
Desproporcion cefalo Pelvica
Fetos pequeños
Multiparas
Pelvis Androide o Platipeloide
O antropoide
Presentaciones Deflexionadas
De cara
De frente
De bregma
Presentacion Podalica
II)PRESENTACIONES ANORMALES
DEFINICION Cabeza Fetal Adopta una actitud anormal
Ocurre cuando Falta el movimiento de Flexion , de modo q ingresa al canal con una actitud de mayor o menor extensión o deflexión .
Normal Bregma Frente Cara
Mayor mortalidad
TDP prolongado
Agotamiento materno
Rotura uterina
Predisposición a
distocia de cordon
Mayor Mortalidad
Hipoxia Cerebral
Sufrimiento Fetal A
Depresión del SNC
Hernia Fetal
Trauma Obstétrico
RIESGOS MATERNOS RIESGOS FETALES
PRESENTACION DE BREGMA
Definicion
Aborda el canal del parto en actitud
Neutra
-La parte mas adelantada , es la
Fontanela bregmatica o >
- La cabeza fetal ofrece su diametro
Occipitofrontal (mide 12 cm )
Deflexión
1° grado
ETIOLOGIA
Causas fetales :
Feto pequeño
Macrosomia
Hidrocefalia
Monstruos
Alt y tumores de la
columna cervical
Causas Maternas
Estrechez pelvica
Gran multiparidad
Tumores Previos
( miomas)
Abdomen pendulo
Malformaciones
uterinas
Causas Ovulares :
Circular del cordon ,
cordon corto
Placenta previa
Polihidramios y
Oligohidramios
DIAGNOSTICO
Tacto vaginal se identifica Fontanela Bregmatica .
Trabajo de parto prolongado
Hiperdinamia (>intensidad >frecuencia)
MANEJO
Mayoria de casos la cabeza flexiona en
forma expontanea
PRESENTACION DE FRENTE
Definicion
Aborda el canal de parto en una
Actitud de deflexion parcial
-La parte mas adelantada es la frente
-Se dezplaza por el canal ofreciendo
Su > diametro Occipitomentoniano
De 13,5cm
Deflexión
2° grado
DIAGNOSTICO
Exam Abdominal .-
-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el
Dorso y el occipital frontal
-Latidos fetales se perciben
Con mayor claridad
.AL tacto vaginal se palpa la
Fontanela > , cejas y nariz .
MANEJO
Si persiste la presentación de frente
Si existe desproporción cefalo –pelvica
Cesárea
50% de los casos la presentación se convertirá en
vértice .x flexión de la cabeza
PRESENTACION DE CARA
Definicion
Aborda el canal del parto con
la cabeza en extension maxima
-La parte mas adelantada es la
cara del feto .
- La cabeza fetal se dezplaza por el
Canal pelvico con su diametro
Submentobregmatico ( 9,5cm)
Deflexión
3° grado
1.occipucio fetal prominente
2.-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el
Dorso y el occipital frontal
-Al tacto vaginal , puede identificarse el menton ,boca
, nariz , mejillas y orbitas .
Por tanto ausencia de suturas
DIAGNOSTICO
Si existe desproporcion cefalo pelvica :
Cesarea
Si es mento anterior : via vaginal
Si es mento posterior : Cesarea
MANEJO
Situacion transversa y oblicua
Es aquella que el eje mayor
del feto es perpendicular al
eje longitudinal de la madre
Oblicua es aquella en la cual
el eje mayor del feto forma un
angulo de 45 grados en relacion
al eje materno
III)SITUACIONES ANORMALES
Definicion
Postura transversa.
Posición acromio
dorso posterior derecha
DIAGNOSTICO
Exam Abdominal
A la inspeccion la AU es menor a la EG
Abdomen Ovoide
Maniobras de Leopoldo
1ª:Ausencia fetal en fondo utrino
2ª: se percibe 2 polos fetales en flancos
3ª: y 4ª : ausencia de polo de presentacion
Tacto Vaginal : auncencia de trabajo de parto y el cervix se moviliza facilmente
Membranas integras
Manejo Prenatal
Hasta 26-30 sem puede considerarse fisiologica
Pasado esto ARO
Investigar causa
Toda gestante en 3 o mas controles con situacion transversa
Hospitalizar
Via del Parto :Cesarea
MANEJO
PRESENTACION PODALICA
El feto pone su polo caudal
en relacion con el estrecho
superior de la pelvis materna
Se dezplaza por el canal del
parto ofreciendo su
diametro Bitrocantereo (9,5cm )
Definicion
VARIEDADES
CAUSAS
OVULARES
PLACENTA
PREVIA
POLIHIDRAMIOS
DISTOCIA DEL
CORDON
Causas Maternas
Pelvis estrecha
Multiparidad
Tumores previos
(uterinos)
Utero anormal
Causas Fetales
Prematuridad
Hidrocefalia, anencefalia.
Macrosomia fetal
Feto pequeño
Feto muerto
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
Palpacion mediante Maniobras de Leopoldo
1ª: fondo uterino ocupado por el polo cefalico
2ªSe confirma la situacion longitudinal y la posicion fetal
3ªla region hipogastrica ocupada por el polo caudal(voluminoso , irregular , blando)
4º se confirma presencia del polo pelvico
Por Auscultacion los latidos fetales se perciben mejor en zona suprapubica
Tacto vaginal
Podalica . Se palpa un polo de
presentacionn blando (nalgas)
Sacro irregular con sus apofisis espinosas
Surco intergluteo
Ano , genitales externos
pies fetales
Ausencia de fontanelas y suturas
Manejo Prenatal
Hasta 28-30 sem puede considerarse
fisiologica
Investigar causa
Toda gestante en 3 o mas controles con
presentación podálica
Hospitalizar a las 38 sem
MANEJO
DISTOCIA DE HOMBROS
Distocia de hombro
anterior, la más frecuente
Distocia de hombro
posterior, la más rara
Distocia bilateral, la más
grave pero es excepcional
FACTORES DE RIESGO DE DISTOCIA DE
HOMBROS
Crecimiento fetal aumentado o una pelvis reducida
Los relacionados macrosomía fetal serían:
Obesidad materna y /o Ganancia ponderal excesiva
en la gestación
Diabetes
Postérmino
Estatura baja
Maniobra de McRoberts
provocar una hiperflexión de
las caderas de la gestante
bien con su propia
colaboración o con la de dos
ayudantes
Con presión suprapubica de
unos 6º, lo que facilita el
descenso del hombro
posterior
Maniobras
Maniobra de - Woods
La mano se coloca detrás
del hombro posterior del feto
Rotando segira el hombro
progresivamente 180º
permitiendo obtener el
hombro anterior cuando se
ha finalizado la rotación
Maniobra de Zavanelli
Supone la reintroducción
de la cabeza en el canal
del parto
extracción fetal mediante
cesárea