Signos y síntomas generales
Semiología general
Dolor Fiebre Disnea
Cianosis Edema Ictericia
Dolor
“Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior”
Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP): «es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño».
DOLOR
Estímulos
Sistema aferente
áreas corticales del SNC
respuesta refleja, una sensación desagradable,
una respuesta emocional
- Componente sensorial-discriminativo Localización, calidad, intensidad,
características temporo espaciales
-Componente cognitivo-evaluativo:
- Componente afectivo-emocional:
Tipos de dolores
• Somáticos:
estructuras somáticas superficiales (piel, tcs) o profundas (músculos y articulaciones, huesos)
– localización mas o menos precisa
• Viscerales:
– ubicación topográfica difícil , dificultad reconocer el órgano de donde procede el dolor.
Tipos de dolores
Clasificación fisiopatológica del dolor
• Dolor somático (superficial y profundo)
(mecanoreceptores, termonociceptivos, nociceptores polimodales, silenciosos o dormidos)
• Dolor visceral (distensión, isquemia y la inflamación)
• Dolor neuropatico (alodinia, hiperalgesia, hiperpatía)
• Dolor funcional o psicógeno
Semiología del dolor
• Anamnesis
Relacionar con otros síntomas
• palpación
• Percusión
ALICIA Antigüedad Localización
Irradiación o propagación Carácter
Intensidad Atenuación o agravación
nemotecnia usada para
recordar la semiología de dolor
Busca ejemplos para cada una de estas características de dolor
Analiza el siguiente problema contemplando las variables de la nemotecnia ALICIA
Paciente de sexo femenino, de 63 años; refiere cuadro de aproximadamente 3 meses de evolución caracterizado por crisis de dolor anterotorácico, opresivo, irradiado a cuello, que aparece en relación a esfuerzos o stress emocional, se acompaña de angustia y cede con el reposo; su duración máxima ha sido de 5 minutos. Durante los últimos 15 días aparece en forma más frecuente, incluso estando en reposo, y nota que es de mayor duración. Hace más o menos 24 horas, en relación a esfuerzo (Transporta caja de 10 kg. de peso) aparece el dolor opresivo, de igual localización pero que además se irradia a mandíbula y ambos hombros, se acompaña de palpitaciones, sudoración, sensación de "muerte inminente", disnea de reposo, y, recién a los 45 minutos de iniciado, disminuye en intensidad. Familiares la notan pálida y con coloración violácea de labios y uñas por lo que la traen al Servicio de Urgencia donde se decide su hospitalización.
Analiza el siguiente problema contemplando las variables de la nemotecnia ALICIA
En el ejemplo, la historia del dolor, CRONOLOGICAMENTE se divide en:
a) Desde hace 3 meses... hasta 15 días b) Desde hace 15 días... hasta 24 hrs. c) Desde hace 24 hrs.... hasta la consulta ... y, el mismo dolor, anterotorácico, opresivo, va cambiando sus características en el tiempo... a) Corresponde a un angor estable posiblemente, b) a un angor inestable y c) a un infarto agudo del miocardio (posiblemente)
Intensidad del
dolor
Dolor y calidad vida Duración y calidad el sueño nocturno, apetito y desarrollo de actividades habituales
Actitud Signos y síntomas acompañantes!!!
Fiebre
Se llama fiebre a la elevación de la temperatura corporal por encima de la amplitud normal de las variaciones diarias e inducida por enfermedad.
Se produce debido a una reacomodación del centro termorregulador, el cual está ubicado en el hipotálamo.
¿Cómo se mantiene la temperatura en el cuerpo?
• Equilibrio debido a mecanismos de producción y de pérdida de calor que permanentemente se encuentran bajo el control de sistemas fisiológicos.
• Producción: actividad muscular, a la cual se agregan la combustión permanente de sustancias nutritivas y la actividad metabólica de los distintos aparatos y sistemas, y en menor medida por fuentes exógenas como la temperatura ambiente. Termogénesis
• La pérdida de calor, se produce normalmente por radiación y evaporación de agua a través de la superficie cutánea y las vías respiratorias.
• Ritmo circadiano
Temperatura central 37° C (0,6°C)
Termogénesis Pérdida de calor
Procesos de termorregulación Respuestas autonómicas
endócrinas y de comportamiento
Hipotálamo
Fiebre ˃ 37,5° C (bucal)
Debido
Reprogramación de los centros
termorreguladores hipotálamo
Mediado
Citoquina
Estimulo pirógeno exógeno (producto de origen bacteriano llamado endotoxina)
Hipertermia ≠ Fiebre
• La hipertermia
-producida por un aumento de la temperatura corporal debido a causas extracorpóreas;
-no se presentan variaciones en el centro termorregulador,
-ejemplo "golpe de calor".
!!!
!!!
!!!
Disnea • Síntoma
• Dificultad en la respiración
• Conciencia de respiración desagradable y laborioso, secundaria al incremento del trabajo respiratorio.
Es necesario identificar el significado real de este síntoma(respiratorio, cardiovascular,
neuromuscular, sin sustrato orgánico)
Etimología Dis mal, difícil, alterado Pnea aire, respirar
Fisiopatología de la disnea
Desbalance entre la oferta y demanda de oxígeno por el metabolismo corporal
Capacidad de respuesta reducida a las necesidades de ventilación
Alteraciones neuropsicológicas y toma de conciencia del acto de respirar
Clasificación -Aguda Ansiedad/Hiperventilación Asma bronquial Embolia pulmonar Traumatismo torácico Neumotórax EAP cardiogénico
- Crónica EPOC Insuficiencia cardiaca crónica Ansiedad Obesidad Enfermedades neuromusculares
Esfuerzo Reposo
Causas de disnea 1. Aumento de los
requerimientos ventilatorios
2. Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la vía aérea
3. Aumento del esfuerzo necesarios para distender el pulmón y l a caja torácica
4. Deterioro neuromuscular 5. Alteraciones psicológicas
que modifican el umbral de percepción consciente
Anamnesis de la disnea
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Cianosis • Es la coloración azulada
de la piel y mucosas por
aumento de la Hb reducida
en la sangre de la Red Capilar
Indica un defecto en el transporte de O2
• Generalizado - Localizado
• Hemoglobina reducida: 5 gr / 100ml Umbral.
Es un signo (labios, uñas, nariz, pómulos, oreja)
CIANOSIS • HEMOGLOBINA Globina
Hemo
• FUNCIÓN
• Unida al O2:OXIHEMOGLOBINA
(Hb OXIGNEADA)
• Unida al CO2:CARBOHEMOGLOBINA
(Hb REDUCIDA)
• Valor Normal: 15 gr. por 100 ml de sangre.
VALORES NORMALES DE SATURACIÓN
SANGRE SATURACION Hb O2 Hb
Reducida
100 cc 100 % 15 grs 0 grs
Arterial 95% 14,25grs 0,75 grs
Capilar
82,5%
12,4 grs 2,62 grs
Venosa 70 % 10,5 grs 4,5 grs
CAUSAS Y MECANISMOS
• 1) Mayor contenido de Hb reducida en sangre arterial. CENTRAL
• 2) Mayor reducción de la oxihemoglobina en los capilares. PERIFÉRICA
• 3) MIXTA
CIANOSIS CENTRAL La sangre abandona el ventrículo izquierdo con un índice de
insaturación superior al normal
• PULMONAR • Disminución de la tensión
de O2 : -Atmosférico (alturas) - Alveolar (Hipoventilación) I. R. Obstructivas I. R. Restrictiva I. Alveolocapilar
• CARDÍACAS
• Cortocircuito Venoso-Arterial
-Cardiopatías congénitas
-Comunicación interventricular
CIANOSIS PERIFÉRICA
La mayor reducción de la oxihemoglobina en la red capilar por aumento del desprendimiento de Oxígeno se debe al estancamiento de la sangre en la red capilar.
• Vasoconstricción periférica (Frío)
• Obstrucción vascular periférica
• Enlentecimiento generalizado de la circulación (Insuf. Cardíaca)
• Venoso (compresión de un tronco venoso)
• Trombosis
• Yesos o vendajes apretados
CIANOSIS MIXTA
• Aparece como
consecuencia de la asociación
de los dos
factores
anteriores.
SEMIOLOGÍA DE LA CIANOSIS
• INSPECCIÓN: Lóbulos de las orejas - Labios - Lechos de las uñas - Paladar.
• Prueba de la temperatura
• Prueba del baño caliente
• Prueba de la elevación del miembro
• Prueba de la oxigenación
• Situaciones relacionadas con la CIANOSIS
-Poliglobulia
-Dedos en palillo de tambor
EDEMA
• Fluido en el TCS y en el intersticio de los tejidos y órganos que excede el volumen normal del líquido intersticial procedente del compartimento intravascular.
• FISIOLOGÍA: Equilibrio dinámico entre los compartimentos intersticial e intravascular.
• La P.H:Capilar 32 mmHg-Venoso 11 mmHg
• La P.O:Capilar 25 mmHg-Venoso 25 mmHg
Presiones capilar arterial capilar venosos
En el capilar
Presión hidrostática + 30 + 20
Presión oncótica - 25 - 25
En el tejido
Presión tisular - 2 - 2
Presión oncotica + 4 + 4
TOTAL F= + 7 R= -3
!!!
Para que se configure un edema
importante
• Una retención o balance positivo de
sodio, por disminución de la
eliminación urinaria de dicho catión,
con modificación en el manejo renal
del agua, con retención de esta
última.
Clasificación del edema
• GENERALIZADOS: ANASARCA. Cavidades serosas: ( Ascitis, hidrotórax, hidropericardio)
Intersticio de los órganos: Edema de Pulmón, Edema Cerebral
• LOCALIZADOS: Regional (Puntos declive)
• EDEMA OCULTO O PREEDEMA
• EDEMA OSTENSIBLE O APARENTE
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
• INSPECCIÓN: Intensidad - Borramiento de los relieves óseos - Modificaciones del color de la piel (rojizo-cianótico-pálido) - Trastornos tróficos-
• PALPACIÓN: Signo de la Fóvea Signo de Godet Consistencia: Blando Pastoso Duro - Fibroso Temperatura: Calor o Frío Sensibilidad: Dolor : Inflamatorio
Godet
ICTERICIA
Es la coloración amarillenta de la piel, las mucosas y la esclerótica debido al aumento de la BILIRRUBINEMIA por encima de 2 mg %
•El valor normal: menos de 1 mg %
BILIRRUBINA
• Proviene de los procesos biodegenerativos de la Hb (degradación enzimática del HEMO)
• Glóbulos Rojos - Hb: Globina y Hemo
HIGADO
BAZO
Ac Glucorónico Bilirrubina
(Conjugación) +
Albúmina
DIRECTA
INDIRECTA
• PROCESOS DE FORMACIÓN
• CAPTACIÓN-CONJUGACIÓN-EXCRECIÓN
• EXCRECIÓN HACIA EL INTESTINO
PRE - HEPÁTICAS
ICTERICIAS HEPÁTICAS
POST- HEPÁTICAS
ICTERICIAS PRE- HEPÁTICAS
• Aumento de la producción de Bilirrubina
(Indirecta o No Conjugada)
Anemia Hemolítica
• Orina Color Normal
• Hipercolia (hipercoloración de las heces)
• Laboratorio: Sin alteración de las enzimas hepáticas.
ICTERICIAS HEPÁTICAS
• Lesión Hepatocitaria
• CONGÉNITAS
• ADQUIRIDAS: * Infecciosas
*Parasitarias
*Tóxicas
• Aumento Bilirrubina directa e indirecta
• Hipoacolia
• Coluria
• Síntomas: Anorexia - Mal estar gral.- Fiebre
• Laboratorio: aumento de las enzimas hepáticas.
ICTERICIAS POST-HEPÁTICAS
Obstáculo en la circulación biliar
Aumento de la Bilirrubina Directa o Conjugada
Acolia
Coluria
Ej. Litiasis Biliar
Dolor intenso - Comienzo brusco - Prurito
Astenia Griego: a y stenos
Motivo de consulta
Integra cuadros mas complejos
Tres términos
1. Cansancio
2. Fatiga
3. Astenia
!!!
Astenia
3 componentes
1. Lasitud
2. Debilidad generalizada
3. Fatiga mental
La astenia se percibe y se expresa
a través del SN y del SM
• Etiopatogenia Variedad de mecanismos fisiopatológicos de producción
de este síntoma:
Manifestaciones clínicas
• Actitud pasiva
• Disminución iniciativa
• Rápido agotamiento
• Dificultad psicofísica
aislamiento y desinterés
• Facies y gesto desgano
Examen físico No hallazgos
Adelgazamiento (expresión de desnutrición calórico-proteica) (caquexia)
Perdida y ganancia de peso
• Peso: variable biológica
• Balance energético es el “equilibrio
inestable” entre el Ingreso y el gasto
energético – Tasa metabólica basal (60-75%)
– Efecto térmico de la alimentación (10%)
– Efecto térmico del ejercicio
Ganancia de peso
El peso expensas de 3 componentes corporales
1. Agua 2. Masa grasa obesidad 3. Masa magra
Masa grasa
• Reservorio de E en el organismo
• producto de un balance entre el ingreso y egreso
Ingreso de energía alimentos
– Grasa
– Proteína
– Hidratos de carbono
• Los alimentos se oxidan en orden determinado
consumo de grasa deposita indefinidamente
Enfermedad endócrino-metabólica
Paciente con pérdida de peso
Sugiere la presencia de una patología asociada
Etiopatogenia
aporte calórico
pérdida calórica (intestinal, renal)
gasto calórico (metabolismo basal o
ejercicio fisco)
• caquexia
Evaluación
• Anamnesis alimentaria • Examen físico • Medidas antropométricas • Exámenes de laboratorio
(dosaje de proteínas) • Evaluación de la inmunidad
Medidas antropométricas
• Peso y talla
• Perímetro de la muñeca
• Calculo de la estructura corporal (talla en cm/perímetro de la
muñeca en cm)
• Índice de masa corporal (IMC) Relación del peso sobre la
talla al cuadrado (mide la mal nutrición actual)
• Relación de la talla para la edad (evalúa la mal nutrición en el
pasado)
• Circunferencia de la cintura (marcador de riesgo de
morbilidad cardiovascular cuando supera los 102 en el
hombre y los 88 en las mujeres)
• Índice cintura – cadera
• Pliegues cutáneos (tejido adiposo, plicómetro y
entrenamiento)
Pliegues cutáneos
Pliegue Tricipital
Plicómetro Valores normales 12,5 hombre 16,5 mujeres
IMC
Calculo de la estructura corporal (talla en cm/perímetro de la muñeca en cm)
Circunferencia de cintura Marcador de riesgo de morbimortalidad cardiovascular Hombres : ˃102 (98) Mujeres : ˃88 (80)
Índice cintura-cadera
La relación entre ambos índices representa la distribución del tejido graso
Normal
Mujeres 0,71 a 0,84
Hombres 0,78 a 0,94
Superior a 1,5 hombre y 1 mujeres
riesgo cardiovascular
diabetes,
≥ 1 en hombres > 0,90 en mujeres
≤ 0,85 en hombres < 0,75 en mujeres
Síndrome metabólico
Síndrome metabólico
Conjunción de varias enfermedades y factores de riesgos en un mismo individuo que aumenta su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus tipo 2
Obesidad central y resistencia a la acción de la insulina a nivel hepático y muscular
HTA
Hiperuricemia
Dislipidemisa (aumento de triglicéridos y descenso del lipoproteinas de alta densidad(HDL))
Diabetes tipo 2 en individuos genéticamente predisponentes
BIBLIOGRAFIA
Disponible en biblioteca FCS
• Argente Álvarez. Semiología Médica
Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Enseñanza – aprendizaje
centrado en la persona. 2° Edición. Ed
Médica Panamericana.
• Material de cátedra disponible en la
pestaña textos www.spm.ecaths.com