Cianosis

Margarita Amaya Torres

CIANOSIS

Es la coloración azulada o purpúrica de la piel y las mucosas, ocasionada como un signo de los trastornos de oxigenación tisular.

Este signo se recoge en la inspección general del paciente y se describe como el color azulado.

Fisiopatología

• Cuando la concentración de HB reducida es de 5g/dl omayor en la sangre capilar.

• Defecto en el transporte de O2.

• El factor más importante para definir la cianosis es ladeterminación de la cantidad de hemoglobina reducida enla circulación .

La hemoglobina

Transporta 02

Grupo prostetico:Hem

Grupo Proteico : Globina

13 – 18 g/ dl en el hombre

12 – 16 g/dl en la mujer.

La hemoglobina

Cuatro cadenas polipeptidicas

Dos α y dos βO2 se une al Fe2+

Capaz de Transportar cuatro moléculas de

oxígeno.

Tipos

Hemoglobina

Desoxihemoglobina

500 veces menos afín por el O2

Tensa por los efecto de uniones

electrostaticas

Oxihemoglobina Relajada

La curva de Disociación de Hb

Unión Saturación

Diferentes presiones parciales

de O2

La Hb satura rápidamente a medida que se oxigene en el pulmón.

Se desatura en los tejidos donde libera el O2.

Condiciones normales

• En la practica clínica se le conoce cuando aproximadamente el 97% del oxígeno es transportado a nivel sistémico en combinación con la hemoglobina de los eritrocitos

Saturación de o2

• Alta Como sucede en los capilares pulmonares, el oxígeno se liga a la hemoglobina

• Baja como sucede en los capilares tisulares, el oxígeno se libera rápidamente

PO2

Factores que modifican la

curva de disociación de la

Oxihb El 2,3

Difosfogli-

cerato

estabiliza la

forma T

Formacion de compuestoscarbaminicos

Disminucion del Ph

Aumento de CO2

Mecanismos de el incremento de

HB reducida

Desequilibrio en la ventilación-perfusión e inadecuado transporte de oxigeno por la hemoglobina.

Alteración del intercambio gaseoso a nivel de la membrana alveolocapilar.

Mala ventilación con hipoventilación alveolar

Transporte de O2 hacia los

tejidos depende: La sangre es

oxigenada en el pulmón por difusión

de O2.

Función Pulmonar

El corazón bombea alrededor de 70 ml

de sangre por latido o 5000 por minuto.

Función Cardiovascular

Cambios en la curva de

Disociación de la oxiHb y en la

P50.

Semiología

La cianosis debe buscarse :

Tegumentos sean mas delgados y vascularizados

Mucosas

Debe de hacerse con una buena luz natural y nunca

con luz artificial

El color de la piel y las mucosas puedenservir como signo para el diagnóstico decianosis.

Cuando la sangre no capta suficiente O2en los pulmones, en personas que handejado de respirar, las mucosas, lechosungueales y piel se vuelven cianótico

Mucosas

Cianosis extremidad distal

superior izquierda

Signos

Cianosis crónica

PoliglobuliaAcropaquia

• Los pacientes con cianosissuelen tener trastornos enla coagulación pordisminución de plaquetasy factores de coagulación.

Diagnóstico diferencial

ArgiriaColoración azulada no

desaparece por vitropresión

Clasificación

Hb reducida en la sangre capilar es el

promedio de :

Insaturación arterial

Saturación del 97% es de 0,45 g/dl

Insaturación venosa

Saturación de 75% es de 3,75 g/ dl

El promedio de la suma de estos dos valores es = 2,10

g/dl de HB reducida

Cianosis apareceracuando este numero

se duplique.

DIPLOMADO

Tipos de Cianosis

Cianosis

Central

Cianosis

Periférica

Cianosis Mixta

Cianosis Central

La sangre arterial se halla insaturada por hipoxemia o alteraciones de la Hb.

La disminución de la saturación arterial de O2 con extracción tisular conservada.

Es universal y la podemos observar en Labios, regiones malares, la lengua y mucosa bucal.

Cianosis Periférica

Se produce por extracción excesiva de O2 de los tejidos con saturación arterial normal.

No afecta las mucosas, mejora con el calor o el masaje.

Se aprecia en las manos, pies, dedos, lechos ungueales y la piel de regiones rotulianas.

Cianosis Mixta

Cianosis diferencial compromete los miembros inferiores pero no los superiores..

Son centrales y vinculadas con la existencia de cortocircuitos cardiacos o pulmonares.

Constituye una mezcla de insaturación arterial y venosa

Causas :

• Trombosis venosa profunda

• Obstrucción arterial.

• Vasculitis

• Tetralogía de fallot

• Anomalía de Ebstein

• Transposición de los grandes vasos

• Insuf. Cardiaca

• Shock cardiogenico

• Policitemia o poliglubia

• 1.Pulmonar : Neumonía , bronquitis

• 2. Alteraciones De la HB :

Cianosis Central

Cianosis Periferica

Generalizada

Cianosis Periférica Localizada

Cianosis Mixta

Situaciones Especiales:

Poliglobulia

y

Policitemia

Metahemoglobinemia y

hemoglobinasanormales

Tetralogia de Fallot, Anomalia de Ebstein

Cardiopatias con Cianosis

Enfoque

DiagnosticoAsocia

Hipoxemia,

Anamnesis

Búsqueda de

antecentes de

enfermedades

Broncopulmonares

y cardiacas.

Examen

Físico

•Radiografia de

Torax

•Analisis de los

gases arteriales

•ECG ,

ecocardiograma

•Hemograma

•Eco-Doppler

vascularizado.

Diferenciar la cianosis

central de la periférica.