Estefanía Sánchez MartínezHospital Germans Trias i Pujol.
Patógeno: M. Tuberculosis
Contagio: aéreo (micropartículas 1-5micras) • Tipo de TBC• Tipo de exposición• Tiempo• Virulencia• Factores individuales.
Diagnóstico: Biopsia/muestra• Baciloscopia directa: E 95%.
Tinciones de Ziehl-Neelsen
Fluorescente de Auramina-Rodamina.
• Cultivos: líquido y sólido. Mayor S.Lowenstein.
Histología: granuloma nerosante o caseinificante con células de Langhans, probable.
Tratamiento.• 1º linea: R, H, P, E
• Quinolonas: levofloxacino, moxifloxacino, ofloxacino
• EV: amikacina, kanamicina, capreomicina
• Otros: PAS, cicloserina, amoxicilina-clavulánico, Linezolid, protionamida
Resistencias. • Primaria. Persona a persona.• Secundaria. Tratamiento.
• Multiresitente. MDR. Isoniacida y rifampicina.
• Extremadamenteresitente. XDR: MDR + uno de los fármacos de segunda línea administrados por vía parentera y a alguna de las fluoroquinolonas.
Test de resistencias: • Rifampicina e isoniacida.• Rifampicina: mutación genética.
• Método clásico (fenotípico): medio sólido.
Mycrorrays o chips DNA: sondas de DNAdetección de múltiples mutaciones.
PCR: GeneXpert 2horas
INNO-LiPA y GenoType: hibridación reversa. Rifampicina en 24h. Alta S y E.• Otros fármacos. • Otras muestras biológicas.
OMS 2010. Aumento tasas de TBC multiresistentes, extremadamenteresistentes.
Sólo 16% MDR son diagnosticados y tratados.
500.000 casos nuevos anuales.
Afectación ganglios hiliares y mediastínicos, y asociarse o no a otras formas torácicas y/o linfadenitis cervical.
Más frecuente en niños.
Diagnóstico diferencial con linfomas y sarcoidosis en adulto.
Necesidad de:
• Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. • Antibiograma: resistencias
Sospecha clínica.
Prueba de imagen.
Obtención de muestra mediante EBUS:• Citológico: formol/ OH• Microbiológico: salino• Antibiograma: test de resistencias.
Broncoscopia: diagnóstico y estadiaje.
Lesiones y ganglios linfáticos. ¿Cómo acceder?.
1992. Primera descripción US. 1999 Comercialización.
EBUS-TBNa vs. Mediastinoscopia.
Combinación de endoscopia y ecografía para obtener imágenes en y alrededor del árbol bronquial y pulmones.
Ganglios linfáticos, estructuras vasculares, masas mediastínicas, partraqueales y parabronquiales.
Orientación, tiempo real, precisión: PATb.
EBUS radial (360º).
EUS.
EBUS lineal (90º).
Diagnóstico y estadiaje neoplasia pulmonar y extrapulmonar.
Otros: sarcoidosis, linfoma, tuberculosis..
Journal of Thoracic Oncology 2009
Agrupación de estaciones ganglionares en zonas
Mediastinoscopia
Transesofágico Transtraqueal1 + + +
2 +/- + +
3p + + -
4 +/- + +
5 + +/- -
6 - - -
7 + + +
8 + - -
9 + - -
10 +/- + -
11 - + -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
Sarcoidosis, tuberculosis, Linfoma,…
Falta de estudios y protocolos diagnósticos.
Herramienta diagnóstica segura y fiable.
Sensibilidad elevada.
Limitaciones: VPN, micrometástasis.
Complicaciones: inferiores a mediastinoscopia. Neumotórax, hemorragia, infección
- 4 Hospitales- Exclusión: baciloscopia +- Localización, número, tamaño.- 2 centros ROSE.- 3 pases ganglio.- Limitaciones: endemia, dirigido.- S 94%, 1 complicación, cultivo + en 47%
pacientes.
- 24 pacientes- 19 diagnóstico tbc. - 16 histológico, 12 micobacteriológico- 3 casos resistencias.- 79% S, 95% E.- Limitaciones: tamaño, endemia.
EBUS: método fiable y de alta sensibilidad diagnóstico neoplasia pulmonar y estadiaje.• Minimas complicaciones.• VPN.• En otras enfermedades: sarcoidosis, linfoma, tbc.
Aumento de tuberculosis XDR y MDR. Infradiagnóstico.
LTBA diagnosticada por EBUS: grandes expectativas. Necesidad de más estudios.