FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIASCOLEGIADO DE ENFERMAGEM
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA PRESSÃO VENOSA CENTRAL - PVC
Enfermeiro Intensivista da UTI do Monte Tabor Hospital São Raphael Hospital Dantas Bião – Alagoinhas
Especialista em Urgência e EmergênciaPós-graduando MBA em Auditória de Serviços de Saúde
Cristiano Ribeiro CostaFeira de Santana - 2010
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA PRESSÃO VENOSA CENTRAL - PVC
A PVC é a pressão do sangue no AD ou na veia cava
À medida que aumenta o volume de sangue que retorna para o coração, o estiramento da fibra muscular também aumenta (pré-carga aumentada), resultando em contração mais
forte e em maior volume sistólico
Enchimento do AD
- Propósitos da PVC:Eficiência da ação bombeadora do coraçãoGrau de tônus vascular Vasodilatação
Vasoconstricção
Retorno venoso (volume sanguíneo circulante)
Volume Sanguíneo
PVC
Valores de Normalidade:
1. Aurícula Direita: O a 4cm de H2O
2. Veia Cava: 6 a 12cm de H2O
Nota: A PVC deverá ser usada obtendo um valor de leitura básica como ponto de referência para leituras subsequentes, sendo de pouco valor leituras isoladas.
- Indicações:Choques de qualquer etiologia;Cirurgias de grande porte;Pacientes em estado grave, com alteraçoes hemodinâmicas;Pacientes em que são previstas perdas sanguíneas elevadas.
PVC redução no volume de sangue que retorna ao ventrículo (Hipovolemia)
DiureseAgentes venodilatadores (ex: nitroprussiato de sódio - Nipride)Perda de sangue ou líquidos corporais
PVC aumento do retorno de volume sanguineo (Insuf. ou Tamponamento Cardíaco)
Reposição de líquidos (ex: administração de liquidos, transfusão sanguinea)
Controle da perda de sangue ou líquidos
- Inserção do cateter venoso central: Procedimento Médico
Acesso Venoso Central
Triplo-lumem
Jugular Duplo-lumem
Localização do cateter central: Controle
- Monitorização da PVC:
A monitorização pode ser feita continuamente através de um transdutor eletrônico ou de forma intermitente, com um manômetro
de água
Transdutor eletrônico: PVC varia entre 2 à 8 mmHgMonômetro de água: PVC varia 8– 12 cmH2O
Fatores que interferem nos valores da PVC:
1- Localização inadequada do catéter;
2- Obstrução parcial ou completa do catéter por um coagulo ou por estar em contato com a parede venosa;
3- Posicionamento inadequado do paciente;
4- Nível zero incorreto;
5- Gotejamento simultâneo de outros soros;
6- Acotovelamento(dobra) do catéter;
7- Uso do respirador com pressão positiva intermitente;
8- Paciente em uso de VM interferindo diretamente na ventilação.
Assistência de Enfermagem na instalação da PVC
1- Materiais necessários:Soro Fisiológico 0,9% (250 ou 125ml)Equipo para PVC com fita graduada ou Kit transdutor;Suporte de soro;Nível para PVC (régua de nível);
Luva de Procedimento;Fita adesiva.
2- Procedimento:
1-Lavar as mãos
2-Explicar ao paciente o que vai ser feito
3-Reunir todo o material
4-Adaptar o frasco de soro ao equipo para PVC, de acordo com a técnica de preparo de soro
5-Colocar o paciente em decúbito dorsal no leito com as pernas e braços esticados ao longo do corpo, sem travesseiros (para que o nível do AD possa ser marcado com maior precisão).
6-Verificar o nível do AD da seguinte forma: colocar uma régua com nível em posição horizontal na linha axilar média (o AD do paciente encontra-se na linha axilar média)
2- Procedimento:
7-Marcar o ponto zero no suporte de soro, fixando a fita graduada nesse local (nível flebostático)
8- Fixar o equipo sobre a fita graduada, tendo-se o cuidado de se fixar o início da bifurcação do equipo no ponto zero, anteriormente marcado
9- Conectar a extremidade inferior do equipo (via do paciente) no catéter de acesso central do paciente, pinçando o equipo (evita a infusão de líquidos no paciente). Pinçar o equipo do soro
Para medir:1- Pinçar a via da via do soro, abrir a via do equipo do paciente.
2- Observar o nível da solução contida no equipo. Quando o líquido começar a oscilar se faz a leitura do valor da PVC.
Após medida:3- Pinçar a via do paciente, abrir o circuito do soro (permite que o soro suba através do equipo estendendo ao longo da fita graduada).
4-Pinçar a via do paciente.ATENÇÃO: Sempre que for verificar o valor da
PVC, manter o paciente em decúbito dorsal, sem travesseiros (ou até 15ºC, caso tenha restrição fazer o ponto zero conforme o decúbito = grau).
Evitar falso ponto zero
DEMONSTRAÇÃO DA
TÉCNICA
Montando o sistema de coluna d'água 1°
Demarcando o "zero" de referência da PVC
2°
Demarcando o "zero" de referência da PVC
2°
Encontrando o "zero" de referência da PVC
4°
4°
Mensurando o valor da PVC 4°
Mensurando o valor da PVC 5°
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GALLO, Bárbara M.; et al. Cuidados intensivos de Enfermagem: uma abordagem holística. 6ª ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2001.
VEIGA, Deborah de Azevedo. Manual de Técnicas de Enfermagem. 2ª edição. Editora da Universidade. Porto alegre, 2003.
BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. Volume 2, 9ª edição. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2002.
MUSSI, Nair M. Moto; et al. Técnicas fundamentais de Enfermagem. Ed Atheneu. São Paulo, 1995.