ANESTESIA VENOSA

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS

• 1951 Guedel- Estágio I – início analgesia e perda da consciência- Estágio II – fase de excitação- Estágio III - Anestesia Cirúrgica10 plano20 plano30 plano 40 plano

- Estágio IV – choque bulbar morte

Barbitúricos

• Classificação

a) ação ultra curta (10-30 min.)

b) ação curta (30-120 min.)

c) ação prolongada (6-12 horas)

Barbitúricos

• Tiopental Sódico (Thionembutal)- pH solução (2,5%) = 10,5 - Início da ação – velocidade de injeção- Término da ação (músculo--- gordura)- Atravessa rapidamente barreira placentária (pico

concent sanguínea fetal 2-3 min)- AINE altas concentrações deslocam a ligação com

PTNS plasmáticas (aspirina)

Barbitúricos

• Tiopental Sódico (Thionembutal)- Mecanismo de ação

diminuem a possibilidade de liberação do GABA de seus receptores aumentando sua atividade (mantém canal Cl- aberto)

Ação estabilizadora (aumentam o limiar a estimulação elétrica retardam o aumento na permeabilidade ao Na+)

Barbitúricos

• Mecanismo de ação

- se ligam aos receptores do GABA diminuindo a dissociação deste com seu receptor

- diminuem os efeitos excitatórios do glutamato

Barbitúricos

• SNC- Sedação a hipnose- Analgesia X Hiperalgesia- doses subclínicas

(aumenta sensibilidade a dor somática) ou recuperação sobredoses

- Reduz fluxo sg (FSC), consumo cerebral de O2

(CMRO2), PIC e PIO- Perfusão/ consumo O2 – aumentada – pacientes

com isquemia cerebral

Barbitúricos

• Cardiovasculares- Aumento transitório da FC (estimulação reflexa

simpática mediada por barorreceptores)- Redução do DC – ação depressora direta/ diminuição

do retorno venoso

Barbitúricos

• Efeitos cardiovasculares

- diminui PA

- aumenta FC

Barbitúricos

• Respiratórios- Apnéia transitória

- Redução VT > FR

- Redução resposta hipercania- Associação MPA (pós-operatório)- Respiração fetal

Barbitúricos

• FARMACOCINÉTICA- ABSORÇÃO- DISTRIBUIÇÃO (ligação PTNs Plasmáticas)- BIOTRANSFORMAÇÃO- EXCREÇÃO

Barbitúricos

Etomidato

• Introduzido em 1972• Base orgânica não ionizada em sol. aquosa pouco

hidrossolúvel• Potência 25 vezes superior ao tiopental• Hidrolizada rapidamente em ácido carboxílico

(inativo) + sítios extrahepáticos• Eliminação • 75% ligação às PTNS • Características IC – mínimo efeito acumulativo

Etomidato

• Mecanismo de Ação- Hipnose

- Potencializa o efeito GABA sobre o receptor GABAA

Etomidato

• SNC- Similares aos efeitos dos barbitúricos- Efeitos excitatórios reduzidos com MPA- Mioclonias (movimentos musculares

involuntários)

Etomidato

• Cardiovasculares

- Discreta redução da FC (MPA)

- Diminui consumo O2 (MVO2) diminuição da RVP

Etomidato

• Respiratórios- Volume e FR - Apnéia transitória

Etomidato

• Outros Efeitos- Não libera histamina- Mioclonias, náusea e vômito e dor à injeção- Insuficiência supra renal dose dependente e reversível

11-β-hidroxilase converte 11-deoxicortisol em cortisol

* Causando redução do cortisol

Etomidato

• Doses - Cão e gato

Induçãocom MPA 1-2 mg.Kg-1

sem MPA 2-3 mg.Kg-1

- Uso de MPA

Propofol

- Introduzido 1977- Ácido orgânico (pKa 11)- Solução 1% (10% óleo de soja, 2,25% glicerol e

1,2% fosfato purificado de ovo)- diluição solução glicosada ou fisiológica

- Reduzido “context-sensitive half-time”- “Clearance” de eliminação > fluxo hepático

Propofol

- Mecanismo de Ação

Potencialização da função GABA sobre a ativação do canal de Cl-

Propofol

• SNC- Depressão dose-dependente (SHORT;

BUFALARI,1999)- Potente efeito sobre GABAA

- ↓ metabolismo cerebral (THURMON et al.,1996)- Diminui fluxo sg, consumo de O2 e aumenta

RVcerebral - Indução- contrações tônico-clônicas – sistema

extrapiramidal

Propofol

• Respiratórios

- Apnéia transitória

- Reduz Vt e f (BRAZ & CASTIGLIA, 2000)

- ↑PaCO2 e ↓ PaO2

- Uso de MPA

Propofol

• Cardiovasculares- Diminui PAD PAS (20-30%) e PAM

sem aumento compensatório da FC (SHORT & BUFALARI, 1999)

- Reduz DC e RVS (10-20%) e VS- Vasodilatação venosa e arterial (reposição volume)-

diminui pré e pós carga

Propofol

• Cardiovasculares- Alteração mínima da FC- Rara incidência de arritmias cardíacas (WATKINS

et al., 1987)

Propofol

• Outros efeitos- ↓ temperatura – diminuição da atividade

metabólica e vasodilatação (venosa e arterial) (FANTONI, 2002) e hipotálamo

- opistótomo, pedalagem, tremores (QUANDT et al,.1998)

- WATKINS et al,.não observou alterações neuromusculares pós MPA

Propofol

• Doses - Cão e gato InduçãoCom MPA 3-4 mg.Kg-1

Sem MPA 6-8 mg.Kg-1

ManutençãoBolus- 0,5 a 2,0 mg.Kg-1 (THURMON et al., 1996)Infusão continua - 0,3 a 0,8 mg.Kg.min.-1

Propofol

• Outros efeitos - Dor à injeção- Anti-emético (quimioterapia)- Não potencializa BNM

ANESTESIADISSOCIATIVA

Anestesia Dissociativa

• Características- Manutenção dos reflexos protetores- Responsivo a som, luz e outros estímulos sensoriais- Aumento do tônus muscular (movimento cabeça e

pescoço)- Analgesia somática x visceral (associações)

Anestesia Dissociativa

• Mecanismo de Ação

- Estimulação seletiva do SNC- Produz sedação, amnésia e analgesia- Antagonimo em receptores NMDA

Anestesia Dissociativa

• Farmacocinética

- Alta lipossolubilidade- Rápido início e término de ação- Metabolização hepática ( metabólito 1/3 de ação)- 4% da dose inicial recuperado na urina

Anestesia Dissociativa

• Efeitos cardiovasculares

- Aumento da freqüência cardíaca e aumento da PA – estimulação simpática

(cardiomiopatia e hipertiroidismo)

Anestesia Dissociativa

• Efeitos respiratórios

- Padrão apnêustico

- Volume corrente e freqüência respiratória podem estar diminuídas

- Broncodilatação

Anestesia Dissociativa

• Efeitos SNC

- Aumento da fluxo sanguíneo cerebral e PIC

- Nistagmo e delírios ao despertar

Anestesia Dissociativa

• Outros efeitos:- Irritação tissular- Sialorréia- PIC (contra indicada em TCE)- Efeitos oculares