UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
CURSO ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
LIC. VILMA YARLEQUE DIOSES
DOCENTE DEL CURSO
Familia
Smilkestein: ..Es la unidad social bsica, en la cual uno o ms adultos, con o sin hijos, o tambin un adulto con nios, tiene el compromiso de nutrirse emocional y fsicamente. Deben compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay la sensacin de hogar (Arias, 2004)OMS/OPS: La familia y la salud: Es el entorno donde se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones en materia de salud.*
Es la unidad bsica fundamental el ncleo primario de la sociedad y del contexto social de la salud. La familia como un sistema en conformidad con el concepto de totalidad es ms que la suma de sus componentes, por lo que es nica en forma, dinmica y estructura.
Mendalie, 1987: La familia abarca una enorme extensin de caractersticas, conductas y experiencias
Zurro, 1999: Por familia se entiende la unidad biopsicosocial integrada por un nmero variable de personas, ligadas por vnculos de consanguinidad, matrimonio y/o unin estable y que viven en un mismo hogar
Mendalie, 1977: Los miembros de la familia pertenecen a un sistema especfico, a una unidad social en que los roles y patrones de conducta son mutuamente regulados por normas compartidas y en la que el control social se ejerce mediante la imposicin de ciertos tipos de sanciones y la distribucin de recompensas.
Smilkestein: ..Es la unidad social bsica, en la cual uno o ms adultos, con o sin hijos, o tambin un adulto con nios, tiene el compromiso de nutrirse emocional y fsicamente. Deben compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay la sensacin de hogar (Arias, 2004)
La familia es un grupo de personas relacionadas por la herencia, como padres, hijos y sus descendientes, se da tambin por el vnculo y las relaciones de parentesco, as como los roles que desempean. El trmino a veces se ampla, abarcando a las personas emparentadas por el matrimonio a las que viven en un mismo hogar, unidas afectivamente, que se relacionan con regularidad y que comparten los aspectos relacionados con el crecimiento y desarrollo de la familia y sus miembros individuales.
Elementos de la definicin
Unidad biopsicosocial.personas (nmero variable).vnculos: consanguinidad; matrimonio y/o unin estable (afinidad); afectivos; relacin con regularidad.hogar comn.roles y patrones de conducta mutuamente regulados por normas compartidas.control social ejercido por imposicin de ciertas sanciones y distribucin de recompensas.comparten aspectos relacionados con el crecimiento y desarrollo de la familia y sus miembros individuales.La familia: Parentesco
El parentesco es la unin al interior de una familia. Considera las tres fuentes de origen de vnculos:
Afinidad: vnculo establecido por un hombre y una mujer quienes deciden formar una familia a partir de gustos anlogos y metas comunes y las relaciones con los parientes del cnyuge (suegra, nuera, cuada, etc.Consanguneo: el vnculo que existe entre descendientes de un progenitor comn. (padre, hijos, nietos, bisnietos, tataranietos, etc.).El parentesco se considera hasta el cuarto grado de consanguinidad (padres, hijos, nietos, abuelos, hermanos, tos, sobrinos y primos) y segundo de afinidad (esposo, suegro, yerno, hijastro, cuado).
Adopcin: vnculo que se origina entre el adoptado y los adoptantes. Est relacionada con recomposiciones familiares sustentadas en lazos afectivos y vnculos construidos a partir de la solidaridad por haber sufrido las mismas prdidas, estar desarraigados, sentir la estigmatizacin y la exclusin social, y reconocer la vulneracin de sus derechos fundamentales (Arias, 2004).Tipologa familiar
Es un sistema que a su vez se compone de subsistemas: conyugal (padre y madre); paterno filial (padres e hijos), y fraternal (hermanos). Puede tipificarse:Tradicionales o modernas, segn sus hbitos, costumbres y patrones de comportamiento.Urbanas, suburbanas o rurales, con base en el enfoque demogrfico.Funcionales o disfuncionales, desde el punto de vista psicosocial y segn la dinmica de las relaciones intrafamiliares.*
Tipologa familiar: La familia es un sistema que a su vez se compone de subsistemas: Subsistema conyugal (padre y madre); subsistema paterno filial (padres e hijos), y subsistema fraternal (hermanos). La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista. Es posible tipificarla por
Tipologa familiar
Amalgamadas o desvinculadas, segn los lmites en su estructura. Campesinas, obreras, profesionales, comerciantes, etc., segn las caractersticas ocupacionales del jefe de la familia. Segn los lmites: claros o difusos.*
Tipologa familiar: La familia es un sistema que a su vez se compone de subsistemas: Subsistema conyugal (padre y madre); subsistema paterno filial (padres e hijos), y subsistema fraternal (hermanos). La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista. Es posible tipificarla por
TIPOLOGA FAMILIAR: Segn la conformacin
Nuclear o conyugal, biparental o biolgica: integrada por la pareja, con o sin hijos.Seminuclear (monoparental o uniparental): Familia de un solo padre. Extendida: en la que se mantiene el vnculo generacional, incluye familiares consanguneos verticales ascendentes (los abuelos, tos), verticales descendentes (sobrinos) laterales (hermanos, cuados) etc.TIPOLOGA FAMILIAR: Segn la conformacin
Compuesta (ampliada): Cualquiera de los tipos de familia arriba sealados, que incluye adems otros miembros sin nexos consanguneos ni de filiacin (sirvientes, compadres, ahijados, amigos, huspedes).Mltiple: Son dos o ms familias de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo. Pueden ser extensas o compuestas segn haya o no parentesco.Equivalentes familiares: (sistemas familiares alternos o ncleos censales). Constitudo por la persona o grupo que tienen dependencia de un presupuesto comn, comen de la misma olla, conviven de forma habitual, y ocupan el mismo espacio geogrfico asignado por las autoridades municipales o territoriales. No hay claridad del tipo de relacin que media entre sus miembros. Ejm. Cuarteles, conventos, asilos, campamentos, orfelinatos, etc. Solteros: Personas separadas, viudos sin hijos, solteros separados de su ncleo familiar, jvenes que por necesidades de estudio o trabajo viven separados del grupo domstico.TIPOLOGA FAMILIAR: Segn las complicaciones
Familia interrumpida: Por la separacin o divorcio de los padres.Familia reconstruida: Conformada por una pareja en donde ambos o uno de los cnyuges ha tenido una unin previa con hijos, independientemente de los hijos que conciban juntos.Etapas del ciclo vital
Formacin: La nueva familia que an no tiene hijos.Extensin expansin: ya tuvo el nacimiento de uno o ms hijos, los cuales atraviesan diversas etapas de crecimiento. Dispersin: por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en condiciones de desarrollar su propia familia. Contraccin: ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y prdidas.
El individuo y su familia a menudo afrontan situaciones que para su
resolucin requieren capacidades personales de afrontamiento y/o
recursos externos de apoyo.
Crisis: - dificultad, riesgo o peligro?
- Cambio crucial, significativo o
determinante
Crisis familiares: La sal de la vida o el beso de la muerte?
*
El individuo y su familia a menudo afrontan situaciones que para
su resolucin requieren capacidades personales de afrontamiento y/o
recursos externos de apoyo: son crisis encrucijadas que pueden
llevar a un camino de crecimiento personal satisfactorio o a un
camino de tristeza y dolor.
Crisis:
dificultad, riesgo o peligro?
Cambio crucial, significativo o determinante.
La familia en crisis no es necesariamente una familia disfuncional o problemtica (Bentez, 2000). La familia funcional no difiere de la disfuncional por la ausencia de problemas, lo que las hace diferentes es el manejo que hacen de sus conflictos.
Toda crisis es un momento decisivo, cuando el peligro y la oportunidad coexisten en igualdad de condiciones, y cuando los riesgos fsicos, psquicos y sociales son elevados: sin embargo, aunque se le considere como un trance peligrosos, no necesariamente debe evitarse, es un proceso que puede promover la reestructuracin de los sistemas (individual, familiar, social) y ayudar a comprender sus cambios.
El objetivo de la prevencin no es impedir las crisis, es mejorar o desarrollar las capacidades y habilidades del individuo y/o de las famitas para afrontar esta situacin, a fin de que traten de obtener experiencias constructivas que les ayuden a su crecimiento. (Solrzano, 2001)
Crisis
Normativas evolutivas: marcan el paso de una etapa a otra del ciclo vital y suponen crisis porque estn en relacin con los cambios biolgicos, psicolgicos o sociales de cada uno de los miembros de la familia.No normativas, accidentales o Paranormativas: Relacionadas con acontecimientos que tienen carcter accidental, ya que no dependen del trnsito de una etapa a otra del ciclo vital, pero si generan cambios que influyen en el desarrollo familiar. Por lo general tienen significado negativo.*
Normativas evolutivas: marcan el paso de una etapa a otra del ciclo vital y suponen crisis porque estn en relacin con los cambios biolgicos, psicolgicos o sociales de cada uno de los miembros de la familia. Este es el caso del matrimonio, el nacimiento de un hijo, la salida de un hijo del hogar o la muerte del cnyuge. En estos perodos de transicin de una etapa del ciclo vital a otra hay indefinicin de las funciones, porque los miembros de la familia estn asumiendo un nuevo papel. Cuando cada uno de los miembros de las familias tiene bien definidas sus funciones y los papeles correspondientes al ciclo vital cronolgico, va crendose una estructura familiar organizada que permite un desarrollo en la identidad familiar y en la individualidad personal de sus componentes (Bentez, 2000); por lo contrario por la falta de flexibilidad de la estructura familiar pueden aparecer las disfunciones familiares.
Crisis normativas:
Acontecimientos de las etapas de formacinAcontecimientos de la etapa de extensin
1. Nacimiento del primer hijo.
2. Entrada de un primer hijo en la institucin escolar
3. Hijo adolescente.
Posibles conflictos
1. Excesiva unin madre hijo y el padre queda perifrico, como
descolocado en la relacin familiar.
2. Expropiacin del rol de padre y dejacin del rol de esposa.
3. Enfrentamiento inadecuado a las etapas crticas de
desarrollo:
Las rabietas del ao, la crisis de autoconciencia de los tres aos
y
la adolescencia.
4. Manejo de los celos fraternos.
5. Enfrentamiento inadecuado a los cuidados del infante, as
como
en el proceso salud enfermedad: excesivos cuidados, madre
obsesiva o hipocondraca, abandono, y negligencia dentro de
los
cuidados de la infancia.
Acontecimientos de la etapa de dispersin
1. Independizacin de los hijos.
Posibles conflictos
1. Transgresiones en los roles y limites, respeto a hijos adultos y
nietos.
2. Alianzas con nietos en contraposicin con padres o madres.
3. Actitud inadecuada frente el envejecimiento, la disfuncionalidad
y la incapacidad.
4. Frustracin en el balance de la vida o desbalance entre aspiracin
y realizacin.
5. Regresin a etapas anteriores.
6. Aislamiento familiar, social o ambas.
Acontecimientos de la etapa de contraccin
1. Envejecimiento.
2. Jubilacin
3. Muerte del cnyuge.
Posibles conflictos.
1. Enfrentamiento inadecuado a la viudez.
2. Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o
incapacidad.
3. Frustracin de planes fracasados.
4. Falta de apoyo familiar.
5. Relativos a la herencia de bienes.
Crisis paranormativas o no transitorias por:
1. Incremento.
2. Desmembramiento.
3. Desmoralizacin.
4. Desorganizacin.
*
No normativas, accidentales o Paranormativas: Relacionadas con acontecimientos que tienen carcter accidental, ya que no dependen del trnsito de una etapa a otra del ciclo vital, pero si generan cambios que influyen en el desarrollo familiar. Por lo general tienen significado negativo, ya que estn relacionadas con prdidas inesperadas como puede ser la muerte de un hijo, de uno de los padres o de un familiar antes del perodo comprendido en la esperanza de vida o una prdida violenta. Tambin son acontecimientos relacionados con situaciones que afectan la moral, la integridad de la familia, el caso de la infertilidad, la conducta antisocial, la drogadiccin o una madre soltera, tambin se clasifican las enfermedades graves como el SIDA, el cncer, las enfermedades invalidantes y sus secuelas, enfermedades psiquitricas, orgnicas y dficit mental.
1. Crisis por incremento: a causa de la incorporacin de miembros
en la familia (adopciones, llegada de familiares: abuelos,
sobrinos, retorno al hogar de un hijo divorciado)
2. Crisis por desmembramiento: Separacin de algn miembro
(hospitalizacin prolongada), separacin por perodos largos
(misiones, trabajo o estudio fuera de la ciudad), divorcio, muerte
de un hijo o del cnyuge antes del perodo esperado)
3. Crisis de desmoralizacin: se refiere a la vivencia de
acontecimientos relacionados con los valores ticos y morales de la
familia, y la trasgresin de los mismos por algunos de los miembros.
(alcoholismo, infidelidad, frmaco dependencia, delincuencia,
encarcelamiento, actos deshonrosos)
4. Crisis de desorganizacin: obstaculizan la dinmica familiar
(pareja infrtil, divorcio, accidentes, enfermedades psiquitricas
graves y retraso mental, discapacidad o invalidez).
Funcionalidad familiar
Mendalie define a la familia como un sistema comparable a una telaraa o una compleja molcula, en que ninguna de sus partes puede ser tocada sin haber repercusiones en el resto del mismoFunciones bsicas
Apoyo mutuo:Incluye apoyo fsico, financiero, social y emocional, dentro de un marco de interdependencia de roles y basado en relaciones emocionales.
Las familias ingieren sus alimentos juntos, se consuelan y se confortan, realizan actividades en grupo y tienen sentimiento de pertenencia.
Funciones bsicas
Autonoma, independencia: Para cada persona, el sistema es lo que facilita el crecimiento personal de cada miembro.Cada persona en la familia tiene roles definidos que establecen un sentido de identidad, una personalidad que se extiende ms all de las fronteras de la familia.
Cuando un nio inicia la escuela trata de establecer un rol separado con sus maestros y amigos.
Las familias hacen cosas juntas y tambin separadas.
Funciones bsicas
Reglas: Las reglas y normas que gobiernan una unidad familiar y a cada uno de sus miembros pueden ser explcitas o implcitas. Los limites de los subsistemas deben de ser firmes, pero, sin embargo, lo suficientemente flexibles como para permitir una modificacin cuando las circunstancias cambian. Las normas incluyen los patrones de interaccin, la conducta considerada como apropiada, la privacidad, la autoridad dentro del sistema familiar. (Dominici, 2003).Diagrama 1
MODELO CIRCUNFLEJO DE LA FUNCIN FAMILIAR
(Escala de adaptabilidad)
Reglas firmes
Rgidas
Estructuradas
Flexibles
Caticas
Adaptabilidad
Liberadas
Separadas
Autonoma
Apoyo
(Escala de
Cohesin)
Involucradas
Comunicadas
Comunicacin
Dispensarizacin : es un proceso organizado, continuo y dinmico de registro, evaluacin e intervencin planificada e integral con un enfoque clnico epidemiolgico y social del estado de salud de individuos y familia. Es un proceso coordinado y liderado por el Equipo Bsico de Salud.
Principios de la dispensarizacin
Preventivo: favorecer la aplicacin de Acciones de promocin y prevencin PrimariaSecundaria TerciariaDinmico: Permite realizar cambios en el enfoque de atencin en dependencia a la variabilidad del estado de salud y los ajustes en las medidas teraputicasContinua: Acta de forma ininterrumpida desde que se evala y registra el individuo.Es la atencin permanente y sistemtica en el tiempoIndividualizado: La estrategia de atencin depende del problema que presente cada individuoAtencin en EquipoALGUNOS REGISTROS E INSTRUMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR
Historia clnica orientada por problemas (HCOP)FamiliogramaAPGAR familiarAnlisis de riesgo en Medicina Familiar Auditora de la Carpeta FamiliarFamiliograma
Es un formato en el que mediante smbolos se dibujan los componentes estructurales de la familia: rbol genealgico que registra informacin sobre los miembros de una familia y sus relaciones, por lo menos de tres generaciones. Muestran de manera rpida:- La estructura de una familia.
- Las relaciones entre los miembros de
una familia
http://cambiodemodelo.blogspot.com/2007/11/genograma.html
El parentesco se mide por grados, es decir, el nmero de generaciones que separa a los parientes, siendo cada generacin un grado. Adems la serie de grados conforman una lnea, vale decir, la serie de parientes que descienden los unos de los otros o de un tronco comn.
Hay dos tipos de lneas:
Recta: se compone de una serie de grados que se establecen entre personas que descienden unas de otras como padre-hijo-nieta.
b) Colateral o transversal: se forma de una serie de grados que se establece entre personas que sin descender unas de otras, tienen un progenitor comn como son los tos, sobrinos, primos etc.
http://www.bcn.cl/ecivica/concefamil
Smbolos sugeridos
Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o
crculo dependiendo de su gnero.
La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una lnea doble:
Para
Para una persona muerta, una X se pone dentro del grfico,
usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento
y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En
genogramas extendidos, que alcanzan ms de tres generaciones, los
smbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado
que estn presumiblemente muertos. Slo las muertes relevantes son
indicadas en dichos genogramas.
Matrimonios
Los smbolos que representan miembros de la familia estn
conectados por lneas que representan sus relaciones biolgicas y
legales. Dos personas que estn casadas estn conectadas por una lnea
que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la
derecha. Una letra M seguida por una fecha indica cuando la pareja
se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se
indica slo los dos ltimos dgitos del ao.
La lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y
divorcios se indican, las lneas oblicuas significan una interrupcin
en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para un
divorcio.
Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con
una lnea de segmentos. La fecha importante aqu es cuando se
conocieron o empezaron a vivir juntos.
Los matrimonios mltiples agregan complejidad que es difcil de
representar, la regla es que: cuando sea factible los matrimonios
se indican de izquierda a derecha, con el ms reciente al final. Por
ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:
Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios ms recientes al centro:
Hijos
Smbolos para: embarazos, prdidas, abortos y muertes al nacer.
Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que conecta la pareja; los hijos se dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el ms viejo.
El siguiente es un mtodo alternativo para los hijos, usual en familias ms numerosas.
Otros tipos de hijos tambin pueden aparecer:
Relaciones en la familia
El nivel de relaciones en la familia es el elemento ms inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observacin directa.
Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un mismo lugar se seala con una lnea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitacin; alrededor de dicha lnea puede ir indicado el perodo en el cual la familia est junta.
APGAR Familiar (Smilkstein)
Instrumento que da una idea aproximada de la funcionalidad
familiar. Evala 5 tems:
Adaptacin (Adaption)
Participacin (Partnership)
Ganancia o crecimiento (Growth)
Afecto (Affection)
Recursos (Resources)
Decir que el paciente tiene una familia es como decir que el rgano enfermo es parte del individuo. Ambos hechos parecen demasiado obvios para ser discutidos. Sin embargo por mucho tiempo no han recibido el debido reconocimiento
APGAR Familiar (2/2)
Buena funcin familiar (7 ms p.), Disfuncin familiar leve (4 - 6 p.); Disfuncin familiar grave (0 a 3 p)
FuncinCasi nunca (0)A veces (1)Casi siempre (3)Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema?Discuten entre ustedes los problemas que tienen en el hogar?Las decisiones importantes se toman en conjunto?Est satisfecho con el tiempo que permanecen juntos?Siente que su familia le quiere?APGAR Familiar y soporte de amigos
Buena funcin familiar (18-20 p.), Disfuncin familiar leve (14-17 p.); Disfuncin familiar moderada (10-13 p.), Disfuncin familiar severa (9 puntos o menos)
Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia se define como el o los individuos con quienes usualmente vive. Si usted vive solo, ahora su familia consiste en la(s) persona(s) con quien(es) usted tiene ahora un lazo emocional ms fuerte.
Para cada pregunta marque solo una X
FuncinNunca (0)Casi nunca (1)Algunas veces (2)Casi siempre (3)Siempre(4)Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn problema o necesidadMe satisface la participacin que mi familia brinda y permiteMe satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividadesMe satisface cmo mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amorAPGAR Familiar (2/2)
contina
Buena funcin familiar (18-20 p.), Disfuncin familiar leve (14-17 p.); Disfuncin familiar moderada (10-13 p.), Disfuncin familiar severa (9 puntos o menos)
Tomado de AriasL., Montero, J., Castellanos, J. Medicina Familiar, Apgar familiar. Colombia, Ministerio de Salud. Editorial Maldonado, 1995, p. 6
FuncinNunca (0)Casi nunca (1)Algunas veces (2)Casi siempre (3)Siempre(4)Me satisface cmo compartimos en mi familia: a) El tiempo para estar juntos, b) Los espacios en la casac) El dineroEstoy satisfecho con el soporte que recibo de mis amigos(as)Tiene usted algn(a) amigo(a) cercano(a) a quien puede buscar cuando necesite ayuda?Por qu trabajar con las familias?
La familia:
Es el entorno donde se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones saludables.Es el componente fundamental para el desarrollo humano y comunitario.Es el mbito donde los procesos de salud y enfermedad tienen su impacto ms significativo, pues ah se inician los hbitos y prcticas para una vida saludable.Qu objetivos se quieren lograr?
El desarrollo de comportamientos saludables en los miembros de la familia.Qu entendemos por Familias y Viviendas Saludables?
Familia Saludable: Aquella en la que sus miembros se encuentran en la bsqueda continua de su bienestar fsico, psquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar su desarrollo, respetando su dignidad, sus expectativas y necesidades; viven resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entorno saludable, siendo responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios, valores as como actitudes positivas para la vida.
Vivienda Saludable: Es aquel espacio fsico que propicia condiciones satisfactorias para la persona y la familia, reduciendo al mximo los factores de riesgo existentes en su contexto geogrfico, econmico y social.
Hacinamiento
Cosechas en el Dormitorio
Cocinas desorganizadas y llenas de humos
Dormitorios ordenados e individualizados
Cocina limpia y sin humos
Cosechas almacenadas en colcas
Bibliografa
Construyendo salud desde lo local. Fundamentos y pautas para la accin local desde la Atencin Primaria en Salud. El papel de los profesionales de la Salud. Arias,L; Bernal, D; Cceres, L y otros. Facultad de Salud Universidad del Valle. Gobernacin del Valle del Cauca. Mdulo ONCE. Introduccin a la Salud Familiar. Curso Especial de Posgrado en Gestin Local de Salud. Caja Costarricense de Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) Proyecto de Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud. Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios en Posgrado (SEP) Facultad de Medicina. Escuela de Salud Pblica. 2004Medicina Familiar. Ricardo Len Anzures Carro; Victor Chvez Aguilar; Ma. Del Carmen Garca Pea; Octavio Noel Pons Alvarez. Mxico, 2008. Gua de Implementacin del Programa Familias y Viviendas Saludables: Lima, Ministerio de Salud, 2005 () p.; tab; ilus. PROMOCION DE LA SALUD, gua / Familias y Viviendas Saludables.Diagrama 1
MODELO CIRCUNFLEJO DE LA FUNCIN FAMILIAR
(Escala de adaptabilidad)
Reglas firmes
Rgidas
Estructuradas
Flexibles
Caticas
Adaptabilidad
Liberadas
Separadas
Autonoma
Apoyo
(Escala de
Cohesin)
Involucradas
Comunicadas
Comunicacin