Fracturas de Astragalo y Calcaneo

Cristina Ochoa G.

Fracturas astragalo

2da en frecuencia de fracturas del tarso Mal aporte vascular ya que el 70% superficie recubierta de cartilago articular y no hay union musculotendinosa que se inserte en el

• Cabeza• Cuello • Cuerpo

6 caras articulares:• 3 art. Tobillo• 2 art. Subastragalina• 1 astragaloescafoidea

• Apofisis posterior -tuberculo medial y lateral • Apofisis lateral

Su vascularizacion depende:Arteria tibial posterior(a. Seno del tarso y a. Deltoidea)Arteria pedia se anostomosan entre ellas y son el ppal aporteArteria peronea da ramas accesorias.

Sindrome hueso trigono o os trigonum

En 50% de los pies detrás tuberculo lateral existe un os trigonum que deriva del centro de osificacion independiente y se puede confundir con una fractura.

Fracturas cuello del astragalo

Representan 50% f.astragalo producen por accidentes de trafico o caidas de altura

CLASIFICACION HAWKINS

Tipo I f. Vertical no desplazada

Tipo II f. Subluxacion /luxacion art. subastragalina

Tipo III f. Luxacion art.subastragalina y tibio-peronea-astragalina

Tipo IV Tipo III + luxacion astragalo-escafoidea

Signos y sintomas:

Dolor intenso y tumefaccion en pie y tobillo , pudiendo llegar a isquemizarse .asocia fracturas calcaneo y maleolares

Pruebas de imagen:

Radiografias AP y oblicua (mortaja) tobillo , lateral de tobillo y pie

Proyeccion de canale y kelly :tobillo en equino,pie pronado en 15 y tubos de rayos con inclinacion de 75

TC y RM :fracturas ocultas y planeacion quirurgica

Fracturas del cuerpo del astragalo40% fracturas astragalo Fracturas osteocondrales

Producidas por inversion forzada del tobillo. Localizan en region anterolateral y posteromedial. Aparecen por esguinces mal curados con inestabilidad o pseudobloqueo .Rx normal por lo que puede precisarse RM o TC

CLASIFICACION

Tipo I Fractura-compresion subcondral

Tipo II Avulsion incompleta

Tipo III Avulsion completa no desplazada

Tipo IV Avulsion completa desplazada

TRATAMIENTO

TIPO I,II,II Ferula durante 6 semanas . Si persiste la clinica hacer RMN.(I,II) añadir 6 semanas de ferula en descarga

TIPO III-IV Tx quirurguico abierto o artroscopico

Fracturas de la apofisis lateral (f. Snowboarders)Anamnesis (tipo accidente)Explorar zona lesionadaRx AP, lateral y oblicua Limpiar las heridas e inmovilizar ferula yeso corta 90º elevar la pierna lesionada por encima de la pelvisVigilar sx compartimentalAnalgesia, profilaxis antitrombotica HBPM y antibioticos fractura abierta

Fracturas por dorsiflexion +inversion pie

Rx AP,oblicua y lateral tobilloTx: No desplzadas = bota yeso en descarga 4sem+2sem cargaDesplazadas mas 2mm: f. Grandes =reduccion y osteosintesisf. Conminutos =exeresis

Fracturas apofisis posterior Por avulsion en inversion del tobillo o compresion en equino extremo. Puede ser tuberculo medial o lateral.aumento del dolor con la movilizacion 1er dedo pieDx:rx lateral para diferenciar os trigonumTx:ferula en descarga 4-6sem

Fracturas por aplastamiento cuerpo del astragaloFractura es desplazada con subluxacion subastragalina y/o art.tobilloCirugia=cuello astragalo

Fracturas cabeza astragalo5-10% f.astragalo por caidas en pie en equino

Txf. No desplazadas=yeso carga 6 sem+plantilla soporte arco longuitudinalf.Desplazadas =reduccion y fijacion c/agujas o tornillos

Complicaciones:• Necrosis cutanea e infeccion • Retraso en consolidacion y pseudoartrosis• Consolidacion en varo• Osteonecrosis: mas tipo III,IV de hawkins• Artrosis post-traumatica

Fractura de calcaneo

Mecanismo de lesion: compresion axial caidas desde alturao accidentes de traficoAvulsion, torsion y traumatismos directos

Clinica : dolor espontaneo, incapacidad para la deambulacion,tumefaccion y grados deformidad

Diagnostico:Rx AP, Lateral,axial y oblicua (broden)TAC para f. Intraarticulares y planeacion quirurgica

Clasificacion: Extraarticulares : la carilla articular posterior esta integra Mecanismo:compresion axial con el pie inversionDesplazamiento importante mayor 2-3mm

EXTRAARTICULARES

1A Apofisis anterior: rx oblicua Tx:No desplazadas o fragmento menor 25%= tx conservador

1B Cuerpo:TAC asegurar extraarticualaresTx: sin desplazamiento =tx ortopedico

1C Sustentaculo para astragalo (sustentaculum tali) = criterios Un dolor prolongado =tendinitis flexor propio hallux

1D Apofisis medial, lateral y troclea peronea: raras y dificiles de ver. Responden bien al tx ortopedico

1E Tuberosidad: por avulsion o traumatismo directo Tx: el grado de desplazamiento indicara tx conservador o osteosintesis. Prestar atencion a la piel de la zona.

INTRARTICULARES

Tipo I No desplazadas , tx conservador

Tipo II Desplazadas , descrito por essex-lospreti fractura en lengua Rx y tx osteosintesis percutanea

Tipo III Muy conminutas tx:artrodesis

Fractura-luxacion

Luxacion pura suele ser lateral. Rara, reduccion cerrada sencilla y tx conservador satisfactorioLateral reduccion anatomica resultado es bueno dificil sin cirugia

Intraarticulares:Mecanismo:traumatismos mayor energia pie en eversion Trazo de fractura posteromedial o anterolateral

Tx ortopedicof.no desplazadas c/morfologia talon

conservada

Movilizacion suvae 2sem

Carga progresiva 2sem

Tx quirurgico

f.Abierta o afectacion complejo aquileo

Osteosintesis percutanea=f.en lengua

Osteosintesis abierta con abordaje lateral en L ,

Artrodesis subastragalina cartilago dañado

ESPERAR 3 SEM.PARA CURACION DE PARTES BLANDAS

ANTES OPERAR

COMPLICACIONES

POR LA FRACTURA:

daño cutaneo,sx compartimental,lesion vascularsudeck,tendinitis

POR LA CIRUGIA: necrosis cutanea,infecccion y lesion vascular.