IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde 1
GEVOELIGE TANDHALZEN
PROTOCOL
voor de DAGELIJKSE PRAKTIJK
Prof dr Luc C. MARTENS
Afd. Kindertandheelkunde
en Bijzondere Tandheelkunde
PaeCaMed Research
Universiteit GENT, Belgie
2
THERE MAY WELL BE NO SINGLE
PHENOMENON IN ALL OF SCIENCE
WHICH HAS OCCUPIED SO MUCH
ATTENTION OVER SO MUCH TIME
AND YIELDED SO FEW RESULTS
AS DENTAL HYPERSENSITIVITY
(EMLING, 1982)
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
GEVOELIGE TANDHALZEN
PROTOCOL voor de DAGELIJKSE PRAKTIJK
3
DENTIN HYPERSENSITIVITY
IS CHARACTERIZED BY SHORT, SHARP,
PAIN ARISING FROM EXPOSED
DENTINE IN RESPONSE TO STIMULI,
TYPICALLY THERMAL, EVAPORATIVE,
TACTILE, OSMOTIC OR CHEMICAL
WHICH CANNOT BE ASCRIBED TO ANY
OTHER FORM OF DENTAL DEFECT OF
PATHOLOGY.
(Dowel and Addy, 1983)
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
GEVOELIGE TANDHALZEN
PROTOCOL voor de DAGELIJKSE PRAKTIJK
4
DE JUISTE KENNIS over ECD en DH
Vanuit etiologisch standpunt
Vanuit THERAPEUTISCH standpunt
Een PROTOCOL voor patienten met
geëxposeerde cervicale dentine (ECD) en dentine
overgevoeligheid (Dentin Hypersensitivity, DH)
Er lijkt een groot KENNIS TEKORT…
Evidence voor verschillende therapieën ???…
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
5
- Bekes K. (Halle, Germany) - Bloch-Zupan A. (Strasbourgh, France) - Gernhardt C. (Halle, Germany - Gillam D. (London, UK) - Hellwig E. (Freiburg, Germany) - Lussi A. (Bern, Switserland)
- Martens L. (Gent, Belgium) - Schmalz G. (Regensburg, Germany) - Schmidlin P. (Zurich, Switserland) - Sixou J-L. (Rennes, France) - Splieth C. (Greifswald, Germany) - Petersson LG. (Halmstad, Sweden) - Türp JC. (Basle, Switserland) - Glockner K. (Graz, Austria) - Van Loveren C. (Amsterdam, the Netherlands) - West N. (Bristol, UK)
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
Een PROTOCOL voor patienten met
geëxposeerde cervicale dentine (ECD) en dentine
overgevoeligheid (Dentin Hypersensitivity, DH)
6
- PUBMED search met meshtermen
REVIEW (273 hits)
MANAGEMENT (12 hits)
Het merendeel ging over etiologie…
- Enkele websites
- The Adelaide University special topic nr 6
- The Canadian Advisory Board on dentin
Hypersensitivity (2003)
- Academy of General Dentistry document
- CONSENSUS MEETING GENEVE 2011
AIM:
to design a decision tree
which can be usefull as
soon as a patient present
with ECD or suffers from
DH
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
Een PROTOCOL voor patienten met
geëxposeerde cervicale dentine (ECD) en dentine
overgevoeligheid (Dentin Hypersensitivity, DH)
7
Consensus-Based Recommendations for the Diagnosis and
Management of Dentin Hypersensitivity
Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensistivity
Journal of the Canadian Dental Association - 2003
Dental Clinics of North-America – 2009
Porto et al., J of Oral Science – 2009
Cunha Cruz J. et al., - 2010
Chu et al., General dentistry – 2011
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
8
Consensus-Based Recommendations for the Diagnosis and
Management of Dentin Hypersensitivity
Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensistivity
Journal of the Canadian Dental Association - 2003
Een vragenlijst met 66 items
5000 tandartsen en 3000 hygienisten verspreid in Canada
Response rate van 7%
Onafhankelijke onderzoeksgroep
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
9
14 TEKORTKOMINGEN mbt KENNIS….
7 mbt. de etiologie en diagnose
7 mbt. het Management van DHS
1. 50% rapporteerde dat ze een tekort aan vertrouwen
hadden (onzeker) om ‘dental pain’ te behandelen…
2. Slechts 50% rapporteerde dat ze probeerden de
predisponerende factoren te veranderen…
3. 50 % rapporteerde‘onjuist’ dat het meest populaire
anti-gevoeligheid agens fluoride is…
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
10
4. Slechts 10% dacht correct dat tandpasta’s de
pijntransmissie kunnen wijzigen door repolarisatie
van de zenuw. 90% geloofde dat strontiumchloride
het meest populaire agens is...
5. 49% van de tandartsen geloofde niet dat tandpasta’s
voor gevoelige tanden ook cariespreventief kunnen
werken …
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
14 TEKORTKOMINGEN mbt KENNIS….
7 mbt. de etiologie en diagnose
7 mbt. de Management van DHS
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
11
6. 39% beveelt topische applicatie aan ondanks het
gebrek aan evidentie.
7. Hoewel 56% van de tandartsen geloofde dat
tandpasta’s voor gevoelige tanden effectief waren in
de preventie van DH, 31% geloofde niet dat ze het
effectief ook doen verdwijnen.
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
14 TEKORTKOMINGEN mbt KENNIS….
7 mbt. de etiologie en diagnose
7 mbt. de Management van DHS
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
12
Consensus-Based Recommendations for the Diagnosis and
Management of Dentin Hypersensitivity
Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensistivity
Journal of the Canadian Dental Association - 2003
TEKORTKOMINGEN
Je kan ECD hebben ZONDER PIJN
Je kunt ECD en DH zonder < Kwaliteit van Leven
Er werd geen hiërarchie ingebouwd bij de behandelkeuze
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
13
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
PATIENT MET ECD
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
Oudere patient zonder pijn
Jongere patient met pijn
14
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
PATIENT MET ECD
ZONDER DH
Verdere screening ECD
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
DIAGNOSE door EXCLUSIE
Cracked tooth syndrome
Post-op gevoeligheid na restauraties
Gebroken restauraties
Marginale lekkage
Chipped teeth / trauma
Caries /Pulpitis
Post-bleaching gevoeligheid
Palatogingivale groeven
Gingivale inflammatie
Periodontale pijn
15
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
PATIENT MET ECD
ZONDER DH
Verdere screening ECD
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
Bij deze anamnese is het belangrijk:
- In te schatten of het over een
locaal of veralgemeend
probleem gaat !
- Of het een milde, matige of
ernstige vorm aanneemt.
Dit zal mede de therapie bepalen welke
zowel ‘ten huize van’ of ‘ in de
praktijkkamer’ kan plaats grijpen.
16
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
PATIENT MET ECD
ZONDER DH
Verdere screening ECD
Opvoeding patienten
Initiatie Preventie DH
Vermijdt zuren in het dieet
Gebruik zachte tot medium
tandenborstel
Gebruik laag abrasieve tandpasta
Vermijdt prikken en krabben thv
marginale gingiva
Vermijdt overmatig flossen of
onjuist gebruik van tandenstokers
----------------------------------------------------
Gebruik tandpasta’s voor gevoelige
tanden: 2x / dag !
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
17
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
PATIENT MET ECD
ZONDER DH
Verdere screening ECD
Opvoeding patienten
Initiatie Preventie DH
Zelf-opvoeding tandarts en verzorgers
Vermijdt overinstrumentatie bij scaling
in de cervicale (wortel)zone
Vermijdt overpolishing van geëxposeerd
dentine tijdens verwijderen van ‘aanlading’
Vermijdt lekkage thv gingivale weefsels
tijdens in-office bleaching
Adviseer patienten om voorzichtig te zijn
bij home-bleaching
Vermijdt instrumenten/materialen die
kunnen beschadigen
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
18
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
PATIENT MET ECD
ZONDER DH
Verdere screening ECD
Opvoeding patienten
Initiatie Preventie DH
Zelf-opvoeding tandarts en verzorgers
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
19
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
PATIENTEN MET ECD
ZONDER DH
Verder onderzoek ECD
Opvoeding patient
Initiatie Preventie DH
MET DH
KvL: niet beïnvloed
Zelf-opvoeding tandarts en verzorgers
Kwaliteit van Leven
Pijn en discomfort
Beperking van dieet
Effectiviteit van MH
Verminderde esthetiek
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
20
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
PATIENTEN MET ECD
ZONDER DH
Verder onderzoek ECD
Opvoeding patient
Initiatie Preventie DH
MET DH
KvL: niet beïnvloed
Zelf-opvoeding tandarts en verzorgers
Kwaliteit van Leven
Pijn en discomfort
Beperking van dieet
Effectiviteit van MH
Verminderde esthetiek
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
Bekes, 2009 J Oral Rehabilit
Boiko, 2010 J Clin Periodontol
Bekes, 2012 Clin Oral Investig
21
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
PATIENTEN MET ECD
ZONDER DH
Verder onderzoek ECD
Opvoeding patient
Initiatie Preventie DH
MET DH
KvL: niet beïnvloed KvL beïnvloed
START MANAGEMENT DH
Zelf-opvoeding tandarts en verzorgers
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
ANAMNESE PATIENT
Vraag patient om de pijn te beschrijven
Vraag patient de pijngevende stimuli te beshrijven
Bepaal de wens van de patient voor behandeling
Check de lifestyle/ gewoontes, intrinsieke en
extrinsieke zuren
Verzamel gedailleerde dieet informatie
incl. Dieet gerelateerd aan medische problemen
Check reflux + herhaald braken
22
BIJKOMENDE DIAGNOSE
Thermisch - taktiel
luchtstroom
osmotisch - chemisch
Citrus sappen en fruit,
frisdranken, wijnen,
ciders ...
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
23
BIJKOMENDE DIAGNOSE
Citrus sappen en fruit, frisdranken, wijnen,
ciders ...
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
YOGHURT WITTE WIJN APPELSAP APPELSIENSAP
24 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
BIJKOMENDE DIAGNOSE
DIAGNOSE door EXCLUSIE
Cracked tooth syndrome
Post-op gevoeligheid na restauraties
Gebroken restauraties
Marginale lekkage
Chipped teeth / trauma
Caries /Pulpitis
Post-bleaching gevoeligheid
Palatogingivale groeven
Gingivale inflammatie
Periodontale pijn
25
NEE
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
KLOPPEN DE BEVINDINGEN ?… maw. Is de diagnose
consistent met de klacht van de patient
ZOEKEN en BEHANDELEN
van ANDERE OORZAKEN
26
KLOPPEN DE BEVINDINGEN ?… maw. Is de diagnose
consistent met de klacht van de patient
JA
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
27
KLOPPEN DE BEVINDINGEN ?… maw. Is de diagnose
consistent met de klacht van de patient
INITIEER MANAGEMENT voor DH
JA
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
Zelf-opvoeding tandarts en verzorgers
Opvoeding patienten
28
NA DE INITIATIE MANAGEMENT DH
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
Follow-up: BLIJFT DH BESTAAN ?
INITIEER BEHANDELING DH
NEE JA
GEEN VERDERE
BEHANDELING NODIG
Verder Preventieve
benadering bij tandarts en
hulpverlener IN THE CLINICAL MANAGEMENT
OF DENTINE HYPERSENSITIVITY
FREEDOM FROM SYMPTOMS
MUST BE THE IDEAL GOAL
(Addy et al. 1983)
29
NA DE INITIATIE MANAGEMENT DH
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
Follow-up: BLIJFT DH BESTAAN ?
INITIEER BEHANDELING DH
NEE JA
GEEN VERDERE
BEHANDELING NODIG
Verder Preventieve
benadering bij tandarts en
hulpverlener
NON-INVASIEVE BEHANDELING
30 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
Fluoride
Dentinbondings
LASER therapie
NON-INVASIEVE BEHANDELING
FLUORIDE + LASER
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
31 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
FLUORIDE + LASER
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
32 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
33 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
Fluoride
Dentinbondings
LASER therapie
--------------------------------------------
NON-INVASIEVE BEHANDELING
Tandpasta vr. gevoelige tanden
2/daags Niet-traumatische poetsmethode
?
34 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
TANDPASTA vr GEVOELIGE TANDEN
SrCl2
KNO 3
35 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
TANDPASTA vr GEVOELIGE TANDEN
AmF2 + PRO-ARGIN
?
… CLINICALLY, THERE ARE MANY TREATMENT
MODALITIES FOR DENTINE HYPERSENSITIVITY WHICH
THE CLINICIAN FINDS SUCCESFUL TO ALLEVIATE THE
PAIN; IF ONE TOOTHPASTE IS NOT FOUND TO BE
EFFECTIVE ANOTHER MAY BE USED WITH
SUCCESS.HENCE THE PATIENT NEEDS TO TRY A
NUMBER OF DIFFERENT APPROACHES.
UNFORTUNATELY, NO ONE TREATMENT
SEEMS TO SUIT ALL….
(Lussi., 2006)
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
TANDPASTA vr GEVOELIGE TANDEN
37 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
Follow-up: BLIJFT DH BESTAAN ?
NON-INVASIEVE BEHANDELING
JA
INVASIEVE AANPAK
Mucogingivale chirurgie
Pulpectomie
38 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
Follow-up: BLIJFT DH BESTAAN ?
NA INVASIEVE BEHANDELING
ONDERHOUDTHERAPIE
EN
EVALUEER REGELMATIG
JA
HERZIEN VAN DIAGNOSE door EXCLUSIE
Parodontale pijn Neurologische pijn
Gerefereerde pijn Chronisch pijn syndroom
NEE
39 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
EEN PROTOCOLvoor patienten
met DH en < KvL
VERDER ZETTEN DH BEHANDELING en PATIENT OPVOEDING ???
VERWIJS PATIENT NAAR de SPECIALIST
(dentaal of medisch) CONTINUEER DH BEHANDELING en PATIENTEN OPVOEDING
met focus of alle predisponerende factoren.
JA NEE
HERZIEN VAN DIAGNOSE DOOR EXCLUSIE
Parodontal pijn Neuropogische pijn
Gerefereerde pijn Chronisch pijn syndroom
40
EEN PROTOCOL voor patienten
met ECD en/of DH
PATIENTEN MET ECD
ZONDER DH
Verder onderzoek ECD
Opvoeding patient
Initiatie Preventie DH
MET DH
KvL: niet beïnvloed KvL beïnvloed
START MANAGEMENT DH
Zelf-opvoeding tandarts
en verzorgers
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
INVASIEF NON-INVASIEF
41 IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
L. MARTENS in Clin Oral Invest in preparation.
42
THE ANTICIPATED INCREASE IN
LONGEVITY OF THE DENTITION WITH
ATTENDANT DENTINAL EXPOSURE
WILL RESULT IN AN INCREASED
CLINICAL PROBLEM OF DENTIN
HYPERSENSITIVITY
(Addy and Dowel, 1985)
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde
GEVOELIGE TANDHALZEN
PROTOCOL voor de DAGELIJKSE PRAKTIJK
IVOREN KRUIS - 2012: GEVOELIGE TANDHALZEN © Luc C. MARTENS
Faculteit Geneeskunde en gezondheidswetenschappen –Vakgroep Tandheelkunde 43
GEVOELIGE TANDHALZEN
PROTOCOL
voor de DAGELIJKSE PRAKTIJK
Prof dr Luc C. MARTENS
Afd. Kindertandheelkunde
en Bijzondere Tandheelkunde
PaeCaMed Research
Universiteit GENT, Belgie