HIPERTENSI PADA PENYAKITHIPERTENSI PADA PENYAKIT GINJALGINJALDr. WASINTON RISTUA BUTAR – BUTAR SpPDDr. WASINTON RISTUA BUTAR – BUTAR SpPD
PENDAHULUANPENDAHULUAN
PENYAKIT GINJAL PENYAKIT GINJAL HIPERTENSI HIPERTENSI
HIPERTENSI HIPERTENSI G. F. RG. F. R
PROTENURIAPROTENURIA
COHART STUDY HIPERTENSI COHART STUDY HIPERTENSI CHF CHF
INFRAK CELEBRIINFRAK CELEBRI
HEMORAGISHEMORAGIS
PENYAKIT GINJALPENYAKIT GINJAL
RUKTUR ANEURITMARUKTUR ANEURITMA
PATOGENESISPATOGENESIS
HIPERTENSI HIPERTENSI Glomerulus Glomerulus
VaskulerVaskuler
• Glomerulus Akut Glomerulus Akut G. N - Streptokokkus – Nefropati G. N - Streptokokkus – Nefropati
• Penyakit VaskularPenyakit Vaskular
• Gagal Ginjal Kronik : C. K. D stage III – VGagal Ginjal Kronik : C. K. D stage III – V
• Glomerulus Kronik : Tekanan darah normal tinggiGlomerulus Kronik : Tekanan darah normal tinggi
Glomerulus AkutGlomerulus Akut
Retensi Na – Hipervolemi Retensi Na – Hipervolemi
Reabsorsi Na bertambahReabsorsi Na bertambah
Naiknnya Hormon Natri – Uretik Naiknnya Hormon Natri – Uretik
Na – K – A T PNa – K – A T P
VaskularVaskular
Iskemi Iskemi R. A. A. SR. A. A. S
Gagal Ginjal Kronis Gagal Ginjal Kronis
Naiknya NaNaiknya Na
R. A. A. SR. A. A. S
Simpatis AktivitasSimpatis Aktivitas
Hiperparatiroid sekunderHiperparatiroid sekunder
EritropoetinEritropoetin
Glomerulus KronikGlomerulus Kronik
Normal TinggiNormal Tinggi
Renin – JukstaglomerulusRenin – Jukstaglomerulus
A C E – A C E – ParuParu
HatiHati
Ginjal Ginjal
SISTEM RAASISTEM RAA
AngiotensinogenAngiotensinogen
ACEIACEI ReninRenin
Angiotensi IAngiotensi I
ACEACE
Angiotensin IIAngiotensin II
B C D
Hipertensi
Vasc. Hypertrophy
A
RAARAA : Renin - Angilotensin – Aldosteron: Renin - Angilotensin – Aldosteron
ACEACE : Angilotensin – Converting – Enzym : Angilotensin – Converting – Enzym – – Inhibitor Inhibitor
AA : Trophic effects: Trophic effects
BB : Vasoconstriction: Vasoconstriction
CC : Salt and water retension: Salt and water retension
DD : : Symphatic Symphatic stimulationstimulation
ReninRenin
Intrarenal Intrarenal Reseptor VaskularReseptor Vaskular
Makula DensaMakula Densa
SimpatisSimpatis
HumoralHumoral
Sistem kalikerin kininSistem kalikerin kinin
BradikininogenBradikininogen
KalikerinKalikerin
BradikininBradikinin
A C EA C E
Fragmen inaktifFragmen inaktif
HipertensiHipertensi
ALUR PEMBENTUKANALUR PEMBENTUKAN AII AII
AngiotensinogenAngiotensinogen
Renin Renin
Angiotensin IAngiotensin I
ACEACE
Angiotensin IIAngiotensin II
A II A T1 A II A T2
PengobatanPengobatan
- - Glomerulus Akut – DiuterikGlomerulus Akut – Diuterik
- ACE I / A. R. B- ACE I / A. R. B
ACE I – HiperkalemiACE I – Hiperkalemi
Obat Obat dihentikandihentikan
LFG > 30 %LFG > 30 %
JNC VII tekanan darah < JNC VII tekanan darah < 130130//8080
RenoprotektifRenoprotektif
Pengobatan :Pengobatan :
Menurunnya Tekanan darah Menurunnya Tekanan darah
Berkurangnya Kerusakan target organBerkurangnya Kerusakan target organ
A II A II GlomerulofibrosisGlomerulofibrosis
Menurunya Infiltrasi makrofagMenurunya Infiltrasi makrofag
Naiknya tekanan intraglomerulerNaiknya tekanan intraglomeruler
Naiknya aldisteronNaiknya aldisteron
A II A II Kadar RendahKadar Rendah
Proteinuri Proteinuri Peningkatan tekanan kapiler Peningkatan tekanan kapiler
glomerulusglomerulusmembrana glomerulusmembrana glomerulusPrognosisPrognosis
ACE I ACE I Block AT II / AT IBlock AT II / AT I
Bradinium – batukBradinium – batuk
ARB ARB AT IIAT II
NO NO P. DARAH – Vasa AferentP. DARAH – Vasa Aferent
EferentEferent
NO NO Mengatur sintesis :Mengatur sintesis :
- ACE- ACE
- AT- ATII
- Na / Garam – Hipertensi- Na / Garam – Hipertensi
- Orang Tua NO - endotel terganggu- Orang Tua NO - endotel terganggu
BRADYKININ SYSTEMBRADYKININ SYSTEM ANGIOTENSIN SYSTEM ANGIOTENSIN SYSTEM
ActivatedActivated Angotensinogen Angotensinogen
factor XIIfactor XII ( alpha, -globulin, hepatic origin ) ( alpha, -globulin, hepatic origin )
KininogenKininogen
ReninRenin
Pre-kallikrein Pre-kallikrein Kallikrein Kallikrein
EndotheliumEndothelium
BradykininAngiotensin I
( decapeptide )
+
+
ProstaglandinsNitric oxide
VASODILATION
+
Inactivepeptide
VASCONS TRICTION
Convertingenzyme
Angiotensin IIOpie ( 1999 )
IncreasedAldosteronerelease
Growth
Potentiation ofSymphatheicactivity
Perubahan genetisJumlah
Nefronberkurang
stres
Perubahan Membran sel
Obesitas Bahan – bahan Yang berasalDari endotel
RetensiNatrium
ginjal
PenurunanPermukaan
filtrasi
Aktivitas Berlebih
Syaraf simpatis
ReninAngiotensin
berlebih
Asuupan Garam berlebih
Hiperinsulinemia
↑ Volume cairan Konstriksi vena
↑ Preload ↑ Kontraktilitas Konstriksifungsionil
Hipertrofi struktural
TEKANAN DARAH = CURAH JANTUNG X TAHANAN PERFIER
Hipertensi = Peningkatan CJ dan / atau Peningkatan TP
Otoregulasi