“Cada año se estima que 500 mil trabajadores de la salud - entre ellos
cirujanos, anestesiólogos, enfermeras y técnicos - son
expuestos a los efectos del humo quirúrgico”
Okoshi et al., Surg Today. 2014;
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OBJETIVOS• Identificar al humo quirúrgico como una entidad• Identificar los componentes del humo quirúrgico• Discutir las recomendaciones para su manejo• Describir los cuidados primarios para disminuir la exposición
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En 1926 se desarrolló la tecnología del electrocauterio por Cushing y Bovie… Fue una gran avance en la cirugía moderna… El humo quirúrgico fue reconocido hasta 1985 por la NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health), dependencia de CDC Los más consternados y estudiosos del tema – AORN (Association of periOperative Registered Nurses)
¿QUÉ ES EL HUMO QUIRÚRGICO?
Okoshi et al., Surg Today. 2014;
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¿QUÉ ES EL HUMO QUIRÚRGICO?• Es la vaporización de tejidos o líquidos (ej., cualquier fluido [sangre, sudor, etc], hueso, musculo, grasa…) debido a la utilización de instrumentos quirúrgicos• Instrumentos: laser, argón, electrocauterio, ultrasónico, sierras de corte (manuales o eléctricas)...• Mezclas químicas también producen aerosol
Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279
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CONTENIDO DEL HUMO QUIRÚRGICO
Vapor de aguaParticulas – >150 agentes químicosMaterial celular viable/no-viable (incluidos fragmentos de sangre)Virus y Bacterias viables/no-viablesCarbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279
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AGENTES BIOLÓGICOS Bacterias
TBStaphylococcusCorynebactiumNeisseriaPseudommonas
VirusVPHVIHVHB, VHCVVZVirus Rubeola
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34Karsai et al., JDDG. 2012;9:663-5
Conceptos del pasadoEl humo quirúrgico es estérilEl humo quirúrgico es inocuo
Concepto actual basado en la evidenciaEl humo quirúrgico es POTENCIALMENTE DAÑINO
CONCEPTOS
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34
El uso de LASER CO2 en 1 gr de tejido produce el equivalente al humo de 3 cigarros
El uso del electrocauterio en 1 gr de tejido produce el equivalente al humo de 6 cigarros
No hay diferencia en el tamaño de partículas producidas entre estos dos aditamentos
INHALANDO EL HUMO QUIRÚRGICO
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34
Se distribuye uniformemente en TODA la sala de operaciones y mas allá…
Al estar suspendidas pueden viajar a 9-18 mts/seg.
La concentración de partículas alcanza 60 mil a 1 millón de unidades/metro cubico
Toma 20 minutos volver a los valores basales, en condiciones ideales de ventilación
DISTRIBUCIÓN DE LAS PARTÍCULAS
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34Okoshi et al., Surg Today. 2014;
1.Miembros del equipo quirúrgico
2.Pacientes
3.Otros, aquellos que intervienen indirectamente en la sala de operaciones
¿QUIÉNES ESTAN EXPUESTOS?
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34Okoshi et al., Surg Today. 2014;
¿QUÉ RIESGO IMPLICA? - LOCALES Irritación localOjos, nariz y garganta
Cefalalgia Mareo, nausea y vomito Cólico intestinal Irritación en la piel - dermatitis Fatiga
Tos crónica Alergias Asma Infecciones respiratorias y de senos paranasales Neumonía intersticial hasta el enfisema extenso
Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279Okoshi et al., Surg Today. 2014;
¿QUÉ RIESGO IMPLICA? - CRÓNICOS Tiempos de exposición prolongados se asocian a mayor incidencia de enfermedades CV y muerte prematura en pacientes postmenopáusicas
Durante los procedimientos de
laparoscopía se han descrito elevaciones
“leves” de carboxihemoglobina
en el equipo quirúrgico
Miller et al., N Engl J Med. 2007;356:447-58 Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279
¿QUÉ RIESGO IMPLICA? VIRUS Infección por papiloma en regiones como la nasofaringe y laringe en personal con exposición repetida
Se ha demostrado la capacidad infecciosa
del VIH en cultivos celulares aunque solo hasta 2 semanas del
cultivo
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¿QUÉ RIESGO IMPLICA? CÉLULAS VIABLES Efecto chimenea en cirugía laparoscópica – siembra células tumorales en sitios de trocares
La supervivencia de las células presentes en el humo quirúrgico se limita a 5-7 días (en cultivos)…
No se descarta el riesgo ante la
inhalación de células tumorales a pesar que
solo han demostrado crecer en cultivos y no
en el tracto respiratorio…
Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279
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¿QUÉ RIESGO IMPLICA? Efectos cardiotóxicos – Cianuro de hidrogeno Efectos nefrotóxicos – Acroleína Efectos carcinógenos – Benceno Efectos mutagénicos – Formaldehido Efectos teratogénicos - Acetaldehido
Sin embargo estas partículas son inestables y parecen perder su potencial a las 2 hrs de ser expedidas
El riesgo es equiparable al de los fumadores pasivos
Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34
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MEDIADAS DE PROTECCIÓN Minimizar la producción del humo quirúrgico
Uso juicioso de los aditamentos de electrocirugía y otros productores de humo
Okoshi et al., Surg Today. 2014;
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MEDIDAS DE PROTECCIÓN Ventilación continua de la SOP
Extracción del aire ambiente 15 veces por hora
Presión positiva en SOP
Evacuadores de humo específicos tanto para
procedimientos abiertos como laparoscópicos
ULPA - Ultra-Low Penetration Air Filtration HEPA – High Efficiency Particulate Air Filter
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MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Succión a 2 pulgadas del sitio de producción del humoSistemas especialesSistema de aspirador común
Todos los sistemas de succión deberán manejarse con filtros
Los filtros deberán manejarse como material potencialmente contagioso
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34Karsai et al., JDDG. 2012;9:663-5
MEDIDAS DE PROTECCIÓN Usas googles de manera estándar
NO usar lentes de contacto Actúan como un deposito de liberación lenta de las partículas del humo quirúrgico
Mascarillas no son suficientes como medida de protección
Mascarillas de uso común (con filtro)
Usar mascarillas de alto filtro N-95
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MEDIDAS DE PROTECCIÓN Cambio de indumentaria en cada evento quirúrgico
Queda impregnada del humo y sirve como deposito y esparcimiento
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MEDIDAS DE PROTECCIÓN En cirugía laparoscópica Exposición masiva al termino de la cirugíaCuando se deja un puerto abierto, la exposición es dirigida
Se debe realizar la succión continua cuando se usa la energía que produce humo quirúrgico
No descomprimir a presión el abdomen, usar el sistema de succión de manera gradual…
Okoshi et al., Surg Today. 2014;
CONCLUSIONES Concientizar acerca de los riesgos del humo quirúrgico
Proteger al equipo quirúrgico y al paciente de la exposición del humo quirúrgico
Implementar la normativa básica para la evacuación del humo quirúrgico