Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
Fabio TumiettoProgramma Epidemiologia e Controllo
del Rischio Infettivo
Correlato alle Organizzazioni Sanitarie
Clinica Malattie Infettive
Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna
INFEZIONI DA C. DIFFICILE: UP TO DATE, CASE STUDY DI CLUSTER EPIDEMICI,
APPLICAZIONE DEI PRINCIPI DELLA ROOT CAUSE ANALYSIS (RCA) PER IL CONTENIMENTO DELLE INFEZIONI
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
Relative frequency of Clostridium difficile as a percentage of all microorganisms reported for healthcare-associated infections, by country
15.000 HAIn=548 C.diff isolates
2011–2012
ITALY:Prevalence data
Over 1.068 HAIs, 2.8% were C.difficile GI infections.
ITALY:Incidence estimate
HAIs: 284.100 episodes/year CDI: 7.955 episodes/year
ECDC 2011-12 report
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie European Data
8. ECDC report in European acute care hospitals: 8
49/1023 italian hospitals optimal sample representativeness
In Italy, 6,3 % of patients (8.628/136.088) had an HAIs; of these, 8,5% affected the GI tract.
3,8% of the HAIs were caused by CD and 2,8% of GI infections were related to Clostridium.
9. ECDC report in European long-term care facilities (LTCF): 9
234 structures included good national representativeness of LTCF sample
613 HAI cases (0,6% GI infections due to CD)
10.Underdiagnoses of Clostridium Difficile acrossEurope (EUCLID study): 10
65 italian hospitals included, 710 samples submitted,65% tested (about 20% underdiagnosed).
9,4 CD infection-positive samples per 10.000 patientsbed/days in 2011-2012.
14,3 positive samples per 10.000 patients bed/days in2013.
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
4
Regional Data
5.Clostridium Difficile infection in Rome (6 urban hospitals, 2.677 beds,average of 15.481 admissions per year), data from 2006 through 2011: 5
Number of CDI: 402 / 4.951 samples tested for CD toxins in six years (166 only on2011) that show a significantly increase year by year (2,3 CD episodes per 10.000patient/days in 2011 with a maximum value 4,0/10.000 pt/days in one hospital).
The highest proportion of CDI episodes was found in surgery, followed by internalmedicine and intensive care units.
4. Intestinal infections caused by Clostridium Difficile in Emilia Romagna: 4
828 potential and confirmed cases of CDI in 2013 (cumulative incidence 3,85 cases /10.000 patient beds days or 40,83/100.000 inhabitants).
The incidence increased from 0.94 cases /1.000 hospitalization in younger patients to 5,19 cases / 1.000 hospitalizations in patients ≥ 65 years old.
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
6. Objective: Zero Infections in Tuscany. 6
7 centers in Tuscany reported in2013 data concerning incidence ofCD.
Each center adopt differentdiagnostic methods.
LHUN° pts
investigatedN° CD
positive pts
AUSL 2 Lucca 1.174 166 (14,1%)
AUSL 5 Pisa 0 0
AUSL 12 Versilia 505 48 (9,5%)
AOU Pisana 2.332 239 (10,2%)
AUSL 4 Prato 713 118 (16,5%)
AOU Senese 505 101 (20%)
AOU Senese (LTCF and external requests)
64 14 (21,8%)
AOU Careggi 926 160 (17,3%)
AUSL 10 Firenze 613 147 (24%)
LTCF 28 11 (39,3%)
7.Increasing numbers of hospitalizations and deaths ofCDI in Veneto from 2008 to 2013. 7
In the study period 3802 discharges with CDI were recorded.The rate of overall hospitalizations with CDI increased up to 1.8 /1.000 hospitalizations.
18,4 cases/ 100.000 inhabitants
Regional Data
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
Disegno di studio disegno descrittivo longitudinale retrospettivo di sorveglianza delle infezioni da CD nei pazienti ricoverati presso la struttura ospedaliera nel periodo di riferimento.
Setting Policlinico S. Orsola-Malpighi di Bologna 1.566 posti letto; 55.364 ricoveri ordinari
Popolazione: Inclusione ≥ 2 anni ricoverati;Esclusione recidive CDI, diarrea all’ammissione
Fonti dei dati e raccolta analisi cartelle cliniche aziendali digitalizzate
Pazienti transitati (51.894) Giornate di ricovero (406.329)
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
Per la raccolta dati si sono utilizzate le variabili del protocollo ECDC (2013) sulla raccolta dati in merito al CD.
• Sesso
• Età
• Provenienza (altra
struttura/domicilio)
• Data ammissione presso Azienda
• Unità Operativa di amissione
• Sintomi di CDI presenti
all’ammissione
• Data comparsa sintomi CDI
• Unità Operativa comparsa sintomi
CDI
• Stato alla dimissione (D/V)
• Data di dimissione
• Presenza di Antibiotici in terapia
• Presenza di PPI in terapia
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
• Sono stati diagnosticati 120 pazienti con CDI: età media 74.91 ±19.1 anni (range 2-97) predominanza femminile (69.2% vs. 30.8) degenza ospedaliera media di 29.32 ±28 giorni (range 1 -174)
Percentuali di frequenza delle HA-CDI suddivise per setting di trasmissione
Casi nosocomiali CDI : 75 (62.5%)
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
CDI nosocomiali
n° casi 75
femmine 68%
LOS 36.55 ±31.8 (range 5-174)
deceduti 17.3%
entro 30gg 84.60%
Antibiotici 56%
PPI 78.7%
MDRO 29.30%
CPE 18.7%
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
Infezioni da CD nosocomiali (HA-CDI): 62.5% HA-CDI
densità di incidenza 1.8 su 10.000 giorni di degenza
Spesa aggiuntiva nel periodo in analisi tra i €434.850 e gli €840.150 considerando i soli casi di HA-CDI.
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
S. Orsola-Malpighi
Emilia-Romagna
Italia Europa
Incidenza casi HA-CDI
62.50% 76.10% 85% 80%
Densità di incidenza (su 10.000 giorni di
degenza)1.8 2.7 3.6 4.1
Fonti dati: Bauer et al., 2011; RER, 2011; ECDC, 2013
I livelli di incidenza dell’HA-CDI sono più bassi rispetto a quelli descritti in letteratura
Primo lavoro effettuato in modo sistematico per valutare l’incidenza di CDI presso il Policlinico S. Orsola-Malpighi
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
• Limiti dello studio: lettura delle cartelle cliniche dei pazienti; no standard; calligrafie casi individuati = casi notificati
•LOS per tutti i pazienti transitati presso l’Az.Osp. : 7,8 giorni
HA-CDIS. Orsola-Malpighi
Europa
LOS (giorni) 36,55 +19 37 +14
PPI 78,7% 53%
Antibiotici 56% 79%
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
Maggiore consapevolezza nei confronti delle infezioni nosocomiali da Clostridium difficile realizzare strategie tese alla loro prevenzione:
• Migliori outcomes per i pazienti• Meno carico di lavoro per il personale assistenziale• Minori costi per le Aziende Sanitarie
Punto di vista infermieristico:•Dirigente infermieristico deve: prevedere, proporre e sostenere la formazione degli infermieri (e degli operatori sanitari ancillari) focalizzata sulla prevenzione e controllo delle CDI.•Infermieri: migliori pratiche evidence-based, produzione di studi, gestione carico di lavoro che CDI comportano (es. isolamento / isolamento in coorte)
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
• La correlazione tra formazione e successiva riduzione del rischio devepassare da Noi (operatori sanitari) ai pazienti (& caregiver) attraversoeducazione mirata
• Proposta per ulteriori studi:• analisi formale dei costi per paziente CDI• misurare cambiamenti prodotti applicazione E.B.P.• uso variabile comorbidità (Charlson co-morbidity index)• confronto a livello internazionale utilizzando protocollo ECDC
Pro
gra
mm
a E
pid
em
iolo
gia
e C
on
tro
llo
de
l Ris
chio
Infe
ttiv
o c
orr
ela
to a
lle
Org
aniz
zazi
on
i San
itar
ie
Fabio TumiettoProgramma Epidemiologia e Controllo
del Rischio Infettivo
Correlato alle Organizzazioni Sanitarie
Clinica Malattie Infettive
Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna
INFEZIONI DA C. DIFFICILE: UP TO DATE, CASE STUDY DI CLUSTER EPIDEMICI,
APPLICAZIONE DEI PRINCIPI DELLA ROOT CAUSE ANALYSIS (RCA) PER IL CONTENIMENTO DELLE INFEZIONI