HEALTH CARE FINANCING IN CAMEROON: TRENDS ANALYSIS
AND OVERVIEW OF MAIN CHALLENGES?
Isidore SieleunouBasile KeugoungHabakkuk Yumo
Contexte
1982: le Cameroun a adopté et implémenté les soins de santé primaire (santé pour tous en l’an 2000) Gratuité des soins
1993: le Cameroun a adopté l’Initiative de Bamako à travers la politique de réorientation des soins de santé primaire Recouvrement des coûts pour les soins et les
médicaments
Participation communautaire
Organisation en districts de santé
Indicateurs CamerounTendance évolutive
comparée aux données antérieures (an 2000)
Moyenne
Afrique SS
Pays riches
*Mortalité < 5 ans en 2008 (décès/1000 naissances viv)
131 stable 142 7
*Mortalité < 1 an en 2008 (décès/ 1000 naissances vivantes)
82 stable 85 6
*Couverture VAR en 2008 (%) 80 Favorable 73 93
**Mortalité maternelle en 2005 (décès/100000 naissances viv)
1000 Défavorable 900 9
**Naissance assisté par personnel qualifié entre 2000 – 2008 (%)
63 stable 47 99
Esperance de vie à la naissance en 2008 (année)
53 stable 53 80
Densité médecin/10000 hts entre 2000 et 2008
2 stable 2 28* OMD4 ** OMD5
Source: World Health Statistics 2010
OBJECTIFS
Analyser l'évolution du financement du système de santé au Cameroun de 1995 à 2008
Identifier les problèmes entravant l’accès aux soins
Proposer les pistes de solutions pour un accès universel aux services de santé
METHOLOGIE
Etude descriptive et analytique
Quantitative sur les principaux indicateurs du financement de la santé collecte, mise en commun, achat
Qualitative Perception des acteurs Analyse documentaire
Sources de données Base de données en ligne de l’OMS ; Lois de finances du Cameroun ; Compte national de la santé (CNS) du Cameroun; Interviews semi-structurées (central : 5, régional : 10,
périphérique : 40)
Déboursement nominal converti en terme réel 2000 Utilisation du taux de change de l‘OCDE ; Ajustement par le déflateur du PIB pour le PIB ; Ajustement par l’indice des prix à la consommation pour
les autres dépenses de santé.
RESULTATS
Evolution des dépenses en santé en fonction du revenu par habitant
500 550 600 650 700 75025.00
27.00
29.00
31.00
33.00
35.00
37.00
39.00
1995
1996
19971998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Dépense totale en santé / habitant (US$ constant 2000)
PIB
per
cap
ita (
US
$ c
on
stan
t 2
00
0)
Dépenses des administrations publiques en santé
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
Année
%La part des dépenses des administrations publiques consacrée à la santé est resté ˂ 9% (loin des 15% de la conférence d’Abudja 2001).
(Ex: Botswana 11,8%, Senegal 12,1%, B Faso 13,6%, Gabon 14,1%; Whosis 2010)
Quel est le problème au Cameroun?
Part des dépenses publiques/ dépenses de santé
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Dépenses privées en santé en % de la dépense totale en santé
Dépenses publiques en santé en % de la dépense totale en santé
ANNEES
%
• Etat :˂ 25% des ressources du secteur de la santé • Cameroun : 4ème pays en Afrique subsaharienne où l’Etat contribue le moins aux ressources totales de santé (WHO 2010)
Croissance du budget (%)
Taux d’exécution
du budget (%)
1,8 60,35
-4,90 67,55
89,03 58,63
10,32 98,57
19,00 91,72
4,41 96,29
20,84 98,75
104,21
2001
2000
1999
1998
2002 - 2003
2004
2005
Année Budget alloué au secteur santé Budget du secteur santé exécuté
2006
Exécution du budget publiques du secteur santé
Part des dépenses privées / Dépenses de santé
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Dépenses privées en santé en % de la dépense totale en santé
Dépenses publiques en santé en % de la dépense totale en santé
ANNEES
%
• De 1995 à 2001: 75 – 87 % • A partir de 2002: 83%
Paiements directs/ Dépenses privées en santé
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
92.5
93
93.5
94
94.5
95
95.5
ANNEES
%
Les paiements directs conduisent à l’exclusion des pauvres et des vulnérables du fait de l’élasticité de la demande au prix
(Greiner 2001). Ils représentent un obstacle majeur à l’accès aux soins et a des effets négatifs, particulièrement sur l’équité parce qu’il s’agit du mode le plus régressif du financement de santé (Whitehead & Dahlgren 2006).
Rapport entre Dep. privée et Dep. public
60 65 70 75 80 850
10
20
30
40
50
60
70
80
f(x) = 0.101808214223468 x + 6.04789959039603
f(x) = 0.898191785776509 x − 6.04789959039428
Dépense privée en santé / habitant
Linear (Dépense privée en santé / habitant)
Linear (Dépense privée en santé / habitant)
Dépense publique en santé / habitant
Linear (Dépense publique en santé / habitant)
Dépense totale en santé / habitant ($ PPA constant 2000)
($ P
PA c
onst
ant 2
000)
Relation élevée entre paiement direct et dépense
catastrophique de santé (Xu et al. 2003) → la pauvreté iatrogénique est vraisemblablement très élevé au Cameroun.
Rp = 0,9/0,1 = 9
Ressources externes en santé en % de la dépense totale en santé
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
ANNEES
%
Augmentation considérable des ressources externes en santé depuis 2002 pour se stabiliser autour de 5,5% des dépenses totales de santé (ASS ≈ 10%; WHO 2009).
Problèmes liés à la collecte Aucun mécanisme pour une véritable mise en
commun des ressources ;
Nombreux dessous de table
Forte inflation des prix des actes médicauxAccouchement: 12 $ en 1995 contre 70 $ en 2008 (Hôpital central Ydé)
Pas d’harmonisation des prix des actes
Ddéveloppement des circuits parallèles de vente des médicaments et autres consommables médicaux par le personnel de santé
Depuis la baisse des salaires, on a été obligé de trouver des stratégies de survie ….. (un infirmier).
Problèmes liés à la mise en commun
Mécanismes de collecte peu fonctionnels: Mutuelles de santé< 1% de la population
Pas de cadre réglementaire des mutuelles et assurance sociale
Assurance privées : concernent riches et travailleurs du secteur privés <1%
Problèmes liés à l’achat
Allocation inefficiente des ressources Niveau central: plus de 60% budget public
santé Niveau périphérique: allocation forfaitaire des
ressources (matérielles, humaines, infrastructures…)
Corruption : gestion personnaliséeL’inexistence d’un plan de carrière, la faible remunération, les conditions de travail insatisfaisantes, l’insuffisance de protection contre les risques professionnels... favorisent des comportements malsains du personnel de santé et en même temps une difficulté dans l’application des sanctions (un délégué régional e de la santé).
Faible régulationLes sanctions sont rarement adoptées, du fait de la lourdeur administrative (un directeur au ministère).
A tous les niveaux du système de santé, les patients doivent payer avant de recevoir les soins.
... pas d’argent, pas de soins ... (un malade)
… si on est malade, on a le choix: rester sans traitement ou bien vendre sa vache (un malade)
L’accessibilité financière est le premier critère pour le recours thérapeutique au Cameroun (Commeyras & Ndo, 2003),
75% des dépenses de santé des ménages se fait dans le secteur informel (MOH, 2002)
... à présent, notre système de santé ne fonctionne plus pour assurer une une bonne santé de la population et les protéger contre les risques financière, mais plutôt pour assurer les revenus du personnel de santé ... (un directeur au ministère)
Conclusion
Le système de financement de la santé au Cameroun est très inefficient ;
Il est peu formaté pour protéger les pauvres ;
Les principaux défis restent La réduction des paiements directs au
point de contact Le développement et l’extension des
mécanismes de prépaiement viables L’allocation équitable des ressources