7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
1/14
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
2/14
Sharon K! Inouye# M!D!# M!P!$
Delirium se*ara umum merupakan penurunan pada perhatian dan kognisi# akut#
mengan*am nyawa# dan se*ara klinis sindrom ini berpotensi pada orang+orang yang
berusia ), tahun atau lebih tua! Perkembangan delirium sering dimulai ke-adian yang
berpun*ak pada hilangnya kemandirian# peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas#
dan peningkatan biaya pelayanan kesehatan! Pasien delirium di rumah sakit yang lebih
tua dianggap penting karena perawatan pasien tersebut menyumbang lebih dari (./
dari semua rumah sakit! Pasien yang tinggal di rumah sakit yang delirium terdapat
setidaknya %&/ dari '%#, -uta pasien berusia ), tahun atau lebih yang dirawat di rumah
sakit setiap tahun dan meningkatkan biaya rumah sakit oleh 0 %!,&& per pasien# 1+'&
sehingga sekitar 0 ).&&&&&&&& 2nilai dalam dolar AS pada tahun %&&(3 dari Medi*are
pengeluaran rumah sakit yang disebabkan delirium! Biaya tambahan yang *ukup besar
bertambah setelah keluar dari rumah sakit karena kebutuhan untuk pelembagaan#
rehabilitasi pelayanan# perawatan kesehatan di rumah 4ormal# dan pengasuhan in4ormal!
5aporan ini mengka-i praktek klinis saat ini dalam delirium# mengidenti4ikasi bidang
kontro6ersi# dan menyoroti area untuk penelitian masa depan!
EPIDEMIOLOGI DAN KRITERIA DIAGNOSTIK
Berbeda dengan demensia# yang merupakan keadaan bingung kronis# delirium
adalah keadaan bingung akut! "ingkat delirium tertinggi di rumah sakit adalah pasien
yang lebih tua# dan ber6ariasi tergantung pada karakteristik pasien# perawatan# dan
sensiti6itas metode deteksi! Pre6alensi delirium di rumah sakit berkisar '(+%(/# dan
ke-adian delirium yang timbul selama rawat inap berkisar )+,)/ pada populasi rumah
sakit umum! Delirium ter-adi pada ',+,7/ pasien tua pas*a operasi dan 8& 9 18/ darimereka dalam perawatan intensi4! Ke-adian delirium meningkat hingga )&/ pasien di
panti -ompo atau pas*a perawatan akut dan meningkat sampai 17/ dari semua pasien!
Meskipun pre6alensi keseluruhan delirium di Masyarakat hanya ' 9 %/# pre6alensi
meningkat dengan usia# meningkat men-adi '(/ di antara mereka berusia lebih dari 1,
tahun! Selain itu# dalam '& 9 7&/ pasien yang lebih tua yang datang ke bagian gawat
darurat# delirium adalah ge-ala yang sering menun-ukkan adanya kondisi yang
mengan*am -iwa! Angka kematian di antara pasien yang dirawat di rumah sakit dengan
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
3/14
delirium sekitar %%+8)/# sama tingginya dengan pasien in4ark miokard akut atau sepsis!
Angka kematian dalam satu tahun yang terkait dengan kasus delirium adalah 7, 9 (&/!
Delirium sering tidak disadari oleh dokter pasien dan perawat# sebagian karena
si4at ber4luktuasi# tumpang tindih dengan demensia# kurangnya penilaian kogniti4
4ormal# dibawah konsekuensi klinis# dan kegagalan untuk mempertimbangkan diagnosis
penting!
KARAKTERISTIK KLINIS
Karena delirium tetap diagnosis samping tempat tidur# memahami ge-ala klinis
2"abel ' dan 5ampiran "ambahan3 sangat penting untuk mendiagnosis delirium!
Delirium memiliki hipoakti4 dan bentuk hiperakti4 2"abel '3! Bentuk hipoakti4 pada
delirium lebih sering ter-adi pada orang yang lebih tua dan sering pergi tanpa diketahui!
Etiologi d! F"to# Ri$i"o
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
4/14
Penyebab delirium biasanya multi4aktorial! Bahkan# perkembangan delirium
melibatkan keterkaitan yang kompleks antara rentan Pasien 2satu dengan 4aktor
predisposisi3 2"abel %3 dan paparan 4aktor pen*etus atau penghinaan 2"abel 73!
Demikian# pada pasien yang sangat rentan terhadap delirium# seperti dengan kondisi
demensia dan beberapa kondisi yang berdampingan# itu dapat berkembang sebagai
akibat dari penghinaan yang relati4 -inak# seperti satu dosis obat tidur! Sebaliknya# pada
pasien yang tidak rentan terhadap delirium# berkembang setelah paparan beberapa
bahan berbahaya# seperti anestesi umum# operasi besar# dan obat+obatan psikoakti4!
Pada pasien delirium tidak mungkin hanya menangani satu 4aktor# namun harus
mengatasi semua!
Ptog%!%$i$
Pato4isiologi delirium pasti belum
diketahui! Studi elektroense4alogra4ik
2::G3 menun-ukkan perlambatan di4us
kegiatan dari kortikal belakang# yang tidak
berkorelasi dengan penyebab pokok!
Penelitian neuropsikologis dan
neuroimaging mengungkapkan gangguan
umum di 4ungsi kortikal yang lebih tinggi#
dengan dis4ungsi dalam korteks pre4rontal#
struktur subkortikal# thalamus# basal
ganglia# 4rontal dan korteks
temporoparietal# korteks 4usi4orm# dan
girus lingual# terutama pada bagian yang
tida dominan! $ipotesis terkemuka untuk
patogenesis delirium ber4okus pada peran
neurotransmisi# peradangan# dan stres
kronis!
Bukti yang luas mendukung peran
de4isiensi kolinergik! Pemberian obat
antikolinergik dapat menginduksi delirium
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
5/14
pada manusia dan hewan# dan akti6itas serum antikolinergik meningkat pada pasien
dengan delirium! Physostigmine kebalikkan delirium berhubungan dengan obat
antikolinergik# dan kolinesterase inhibitor tampaknya memiliki beberapa keuntungan
bahkan dalam kasus delirium yang tidak diinduksi oleh obat!
Kelebihan dopaminergik -uga berkontribusi untuk delirium# mungkin karena
yang peraturan pengaruh pada pelepasan a*etyl*holine! ;bat dopaminergik 2misalnya#
le6odopa dan bupropion3 diakui dapat men-adi 4aktor pen*etus ter-adinya delirium# dan
dopamin antagonis 2misalnya# agen antipsikotik3 e4ekti4 mengobati ge-ala delirium!
Gangguan neurotransmiter lain# seperti norepine4rin# serotonin# asam
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
6/14
delirium! Jika tidak ada se-arah yang dapat diperoleh# maka pasien harus diasumsikan
mengigau sampai terbukti sebaliknya! Setiap pasien tua yang dirawat di rumah sakit
harus men-alani pengu-ian kogniti4 singkat tapi resmi dengan penggunaan instrumen
seperti Mini+Mental State :@amination dan Metode Penilaian kebingungan# karena
delirium halus sering terlewat! Pasien yang lebih tua harus terangsang selama putaran
dan die6aluasi setiap hari untuk bentuk hipoakti4 delirium# yang sering diabaikan!
Ketika dokter men*ari penyebab yang mendasari delirium# mereka harus menyadari
kemungkinan presentasi okultisme atau atipikal banyak penyakit pada orang tua#
termasuk in4ark miokard# in4eksi# dan kegagalan perna4asan# karena delirium sering
satu+satunya mani4estasi serius penyakit yang mendasari! Semua penerimaan dan arus
obat harus ditin-auC bahkan lama obat dapat berkontribusi untuk delirium dan harus
die6aluasi ulang! Jika perubahan -angka pan-ang obat sesuai indikasi setelah dan rasio
risiko+man4aat telah hati+hati ditimbang# rumah sakit merupakan tempat yang ideal
untuk membuat perubahan ini! Riwayat medis harus *ermat diperoleh untuk mendeteksi
alkoholik atau pengguna benodiaepine# yang dapat berkontribusi untuk delirium!
:le*troen*ephalography memiliki peran yang terbatas dalam diagnosis delirium#
karena tingkat negati4 yang palsu '8/ dan tingkat positi4 palsu dari %%/! $al ini sangat
berguna untuk mendeteksi ke-ang yang tersembunyi dan membedakan delirium darigangguan ke-iwaan! Studi neuroimaging memiliki hasil klinis yang rendah 2-umlah hasil
positi4 dibagi dengan -umlah total studi yang dilakukan3 dalam e6aluasi delirium dan
harus disediakan untuk pasien dengan tanda+tanda neurologis 4okal baru# mereka yang
memiliki riwayat atau tanda+tanda trauma kepala# orang+orang dengan demam dan
perubahan status mental akut yang di antaranya di*urigai ense4alitis# atau mereka
dengan tidak ada penyebab lain yang dapat diidenti4ikasi dari delirium! =amun#
neuroimaging harus dipertimbangkan ketika se-arah tidak dapat diperoleh atau
pemeriksaan neurologis tidak dapat diselesaikan 2misalnya# ketika pasien agresi43 agar
tidak ketinggalan kondisi umum yang mengan*am -iwa tapi diobati# seperti perdarahan
subara*hnoid dan ense4alitis!
PEN(EGAHAN
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
7/14
Men*egah delirium adalah strategi yang paling e4ekti4 untuk mengurangi
4rekuensi dan komplikasi! Suksesnya strategi pen*egahan termasuk pendekatan
multikomponen untuk mengurangi 4aktor risiko! Karena delirium memiliki banyak
penyebab# pendekatan multikomponen mewakili paling e4ekti4 dan klinis yang rele6an!
Pen*egahan Delirium Eale "rial menun-ukkan e4ekti6itas inter6ensi protokol
ditargetkan enam 4aktor risiko ;rientasi dan kegiatan terapi untuk penurunan nilai
kogniti4# mobilisasi dini untuk men*egah imobilisasi# pendekatan non4armakologis
untuk meminimalkan penggunaan obat psikoakti4# inter6ensi untuk men*egah kurang
tidur# metode komunikasi dan peralatan adapti4 2terutama ka*amata dan alat bantu
dengar3 untuk penglihatan dan pendengaran penurunan nilai# dan inter6ensi dini untuk
penurunan 6olume! Sebuah u-i klinis a*ak yang melibatkan pasien yang mengalami
patah tulang pinggul menun-ukkan e4ekti6itas strategi multikomponen untuk konsultasi
geriatri ditargetkan '& wilayah pengiriman oksigen ke otak# keseimbangan *airan dan
elektrolit# mana-emen nyeri# pengurangan dalam penggunaan obat+obatan psikoakti4#
usus dan 4ungsi kandung kemih# nutrisi# mobilisasi dini# pen*egahan komplikasi pas*a
operasi# rangsangan lingkungan yang tepat# dan pengobatan ge-ala delirium!
Setelah delirium ter-adi# langkah+langkah kun*i dalam mana-emen adalah untuk
mengatasi semua penyebab -elas# memberikan perawatan suporti4 dan men*egahkomplikasi# dan mengobati ge-ala perilaku! Karena delirium bisa men-adi darurat medis#
tu-uan pertama dari mana-emen adalah untuk mengatasi predisposisi dan pen*etus
?aktor segera 2Gbr! '3! Perawatan suporti4 harus men*akup melindungi -alan napas
pasien# mempertahankan hidrasi dan nutrisi# posisi dan memobilisasi pasien untuk
men*egah tekanan luka dan trombosis 6ena dalam# menghindari penggunaan
pengekangan 4isik# dan mendukung pasien perawatan sehari+hari kebutuhan! Pendekatan
non4armakologis untuk mengelola ge-ala delirium harus dilembagakan dalam setiap
pasien! Pendekatan ini termasuk membuat tenang# nyaman lingkungan dengan
penggunaan berorientasi pengaruh# seperti kalender# -am# dan benda+benda asing dari
rumahC komunikasi reorientasi biasa dengan anggota sta4C anggota keluarga yang terlibat
dalam perawatan suporti4C pembatas ruangan dan sta4 perubahanC mengkoordinasikan
-adwal untuk memberikan obat+obatan# mendapatkan tanda+tanda 6ital# dan melakukan
prosedur untuk memungkinkan pasien periode terganggu untuk tidur di malam hari
dengan rendahnya tingkat kebisingan dan pen*ahayaanC dan mendorong siklus tidur+
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
8/14
bangun yang normal dengan membuka tirai dan mendorong ter-aga dan mobilitas pada
siang hari! Karena delirium mungkin membutuhkan waktu berminggu+minggu atau
berbulan+bulan untuk menyelesaikan# pasien harus dirawat dalam pengaturan diawasi!
Dekat klinis tindak lan-ut setelah debit diperlukan# terutama karena prognosis -angka
pan-ang yang buruk terkait dengan delirium!
Mana-emen 4armakologis harus disediakan untuk pasien yang ge-ala delirium
akan mengan*am keselamatan mereka sendiri atau keselamatan lainnya orang atau akan
mengakibatkan gangguan penting# "erapi seperti 6entilasi mekanis atau kateter 6ena
sentral! "erapi 4armakologis strategi diuraikan dalam "abel (!!
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
9/14
HU)UNGAN ANTARA DELIRIUM DENGAN DEMENTIA
Delirium dan demensia sangat saling terkait# namun si4at keterkaitan mereka
tetap buruk diperiksa! Meskipun penyebab+dan+e4ek hubungan belum ditetapkan antara
delirium dan demensia# penyelidikan persimpangan mereka dapat menghasilkan
wawasan penting yang akan mema-ukan pemahaman kita tentang kedua kondisi 2lihat
"abel 7 pada 5ampiran "ambahan3! Dementia adalah 4aktor risiko utama untuk
delirium# dan sepenuhnya dua pertiga dari kasus delirium ter-adi pada pasien dengan
dementia! Demikian# kerentanan yang mendasar otak pada pasien dengan demensia
mungkin mempengaruhi mereka untuk pengembangan delirium sebagai akibat dari
penghinaan yang berhubungan dengan penyakit medis akut# obat# atau gangguan
lingkungan! Penelitian terbaru menun-ukkan bahwa delirium tetap lebih lama dari yang
diyakini sebelumnya# dengan ge-ala pada banyak pasien yang berlangsung bulan atau
tahun terakhir! Keberadaan entitas yang di-elaskan dari delirium gigih dan dementia
re6ersibel mengaburkan batas+batas antara kondisi ini! Selain itu# penelitian telah
menun-ukkan bahwa delirium dan demensia keduanya berhubungan dengan penurunan
metabolisme otak# kekurangan kolinergik# dan peradangan# men*erminkan mereka
klinis tumpang tindih# metabolisme# dan mekanisme seluler! ?aktanya# delirium dan
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
10/14
demensia dapat mewakili titik sepan-ang kontinum gangguan kogniti4# bukan dua
kondisi terpisah!
Apakah delirium berkontribusi terhadap demensiaF Meskipun bukan tidak
mungkin bahwa delirium sendiri menyebabkan perubahan patologis demensia# ada
pertanyaan delirium yang memberikan kontribusi untuk memburuknya status
4ungsional# hilangnya kemerdekaan# dan hasil yang lebih buruk di antara pasien dengan
demensia! lama pandangan tradisional adalah delirium yang dan demensia adalah dua
kondisi yang terpisahC =amun# bukti yang mun*ul telah menyoroti mereka tumpang
tindih! Pertama# studi epidemiologi telah mendokumentasikan penurunan kogniti4
-angka pan-ang pada pasien dengan delirium# setelah mengontrol ko6ariat rele6an!
Kedua# beberapa penyebab delirium mungkin tidak sepenuhnya re6ersibel# terutama
yang mengakibatkan *edera neuronal dan kogniti4 permanen ge-ala sisa# seperti hipoksia
atau hipoglikemia berkepan-angan! Ketiga# studi neuroimaging menun-ukkan daerah
hipoper4usi pada pasien dengan delirium! Demikian# delirium mungkin pemberita onset
demensia dalam banyak hal! Keempat# demensia dengan badan 5ewy# yang men*akup
kognisi ber4luktuasi dan halusinasi 6isual sebagai tanda inti# menggambarkan tumpang
tindih delirium dan demensia!
Delirium dapat mengubah -alannya suatu mendasari demensia# dengan dramatis
memburuknya lintasan penurunan kogniti4# sehingga lebih perkembangan yang *epat
dari kerugian 4ungsional dan lebih buruk hasil -angka pan-ang! ?enomena ini telah
diakui se*ara klinis pada pasien usia lan-ut dengan demensia dokter dan anggota
keluarga memiliki men*atat bahwa pasien tidak pernah kembali baseline setelah
episode delirium! Dalam tindak lan-ut studi# pasien delirium berkembang memiliki hasil
yang lebih buruk dibandingkan dengan demensia sa-a# termasuk memburuk 4ungsi
kogniti4 dan meningkatkan tingkat rawat inap# pelembagaan# dan death!
Delirium dapat ber4ungsi sebagai model penting bagi Penelitian dengan
menawarkan pendekatan yang unik untuk mema-ukan pemahaman umum kita gangguan
kogniti4 dan dementia 2lihat "abel 7 di "ambahan3! Perkembangan delirium di tertentu
orang dapat membantu untuk mengidenti4ikasi orang+orang yang rentan terhadap
penurunan kogniti4 melalui genetik predisposisi atau melalui kehadiran awal demensia
atau gangguan kogniti4 ringan yang mungkin -ika tetap tidak teridenti4ikasi! Selain itu#
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
11/14
lebih baik pemahaman patogenesis delirium dapat membantu men-elaskan 4aktor+4aktor
yang mengarah langsung ke *edera neuronal dan# dengan demikian# untuk kogniti4
permanen ge-ala sisa! Studi penyelidikan patogenesis delirium dengan penggunaan
neuropsikologi pengu-ian# metode neuroimaging# elektro4isiologi metode# spidol
laboratorium# studi genetik# dan pendekatan neuropathologi*al yang sangat diperlukan!
In6estigasi delirium memberikan kesempatan penting untuk memper-elas hubungan
antara pato4isiologi otak dan mani4estasi perilaku# yang mungkin memiliki implikasi
yang lebih luas untuk kogniti4 dan psikiatris gangguan lainnya! Baru prospek untuk
terapi meliputi strategi untuk meningkatkan Kegiatan asetilkolin di otak 2misalnya#
melalui penggunaan agen pro*holinergi* dan menghindari obat yang sangat
antikolinergik3# yang penggunaan antagonis dopamin selekti4 yang mempengaruhi D'#
D%# D7# dan D( reseptor berbeda# dan menggunakan obat+obatan untuk meningkatkan
aliran serebro6askular 2misalnya# antiin4lamasi atau agen antiplatelet3! Akhirnya#
menargetkan delirium dengan pendekatan terapi baru mungkin menawarkan kesempatan
untuk inter6ensi awal# pelestarian kapasitas kogniti4+*adangan# dan pen*egahan
kerusakan kogniti4 permanen# yang berpotensi dapat menunda atau abate pengembangan
utama demensia!
D%li#i'* $%+gi I!di"to# K'lit$ P%#,t! K%$%-t!
Delirium merupakan salah satu yang paling umum e4ek samping di*egah antara
orang+orang yang lebih tua selama hospitaliation dan memenuhi Hilliamson kriteria
untuk indikator kualitas perawatan kesehatan kondisi umum# sering iatrogenik# dan
integral terkait dengan proses perawatan! Meskipun banyak kasus delirium mungkin
tidak dapat dihindari# trials# klinis memberikan bukti kuat bahwa setidaknya 7& + (&/
dari kasus dapat di*egah! Banyak aspek perawatan di rumah sakit berkontribusi untuk
pengembangan delirium# termasuk merugikan e4ek obat# komplikasi in6asi4 prosedur#imobilisasi# malnutrisi# dehidrasi# penggunaan kateter kandung kemih# dan tidur
depri6ation! Delirium saat dimasukkan sebagai penanda kualitas perawatan dan
keselamatan pasien oleh Mutu =asional "indakan learinghous Badan Kesehatan
Penelitian dan Kualitas 2seperti yang di-elaskan di www!ualitymeasures!ahr! go63!
Setelah disesuaikan untuk *ampuran kasus# delirium tinggi $arga diperkirakan akan
berkorelasi dengan kualitas yang lebih rendah dari perawatan di rumah sakit! Menilai
Perawatan Rentan Sesepuh Proyek peringkat delirium antara tiga kondisi yang kualitas
http://www.qualitymeasures.ahrq/http://www.qualitymeasures.ahrq/7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
12/14
pelayanan perlu impro6ed! Jumlah nasional biaya yang berkaitan dengan di*egah
merugikan Peristiwa diperkirakan antara 0 '8&&&&&&&&& dan 0 %. miliar per tahun# dan
delirium dapat men-elaskan setidaknya seperempat dari pembiayaan!
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
13/14
Perubahan ini yang diperlukan untuk mengurangi ke-adian delirium pada skala
nasional akan memerlukan perubahan dalam kebi-akan lokal dan nasional dan
perubahan seluruh sistem untuk memberikan perawatan yang berkualitas tinggi untuk
persons! tua Didukung sebagian oleh hibah 2R%'AG&%,'.7 dan K%(AG&&.(.3 dari
=ational Institute on Aging! "idak ada potensi kon4lik kepentingan yang rele6an dengan
artikel ini adalah dilaporkan!
R%.%#%!/%$
'! ole MG! Delirium in elderly patients! Am J Geriatr Psy*hiatry %&&(C'%8+%'!
%! Inouye SK# Rushing J"# ?oreman MD# Palmer RM# Pompei P! Does delirium *ontribute
to poor hospital out*omesF A threesite epidemiologi* study! J Gen Intern Med
'..1C'7%7(+(%!7! ?ran*is J# Kapoor H=! Prognosis a4ter hospital dis*harge o4 older medi*al patients with
delirium! J Am Geriatr So* '..%C (&)&'+)!
(! 5e6ko44 S:# :6ans DA# 5itpin B# et al! Delirium the o**urren*e and persisten*e o4
symptoms among elderly hospitalied patients! Ar*h Intern Med '..%C ',%77(+(&!
,! Murray AM# 5e6ko44 S:# Hetle ""# et al! A*ute delirium and 4un*tional de*line in the
hospitalied elderly patient! J Gerontol '..7C(1M'1'+M'1)!
)! ;Kee44e S# 5a6an J! "he prognosti* signi4i*an*e o4 delirium in older hospital patients!
J Am Geriatr So* '..8C(,'8(+1!
7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua
14/14
8! Administration on Aging! A pro4ile o4 older Ameri*ans! Hashington# D!! Department
o4 $ealth and $uman Ser6i*es# %&&&!
1! Inouye SK# Bogardus S" Jr# harpentier PA# et al! A multi*omponent inter6ention to
pre6ent delirium in hospitalied older patients! = :ngl J Med '...C7(&)).+8)!
.! Inouye SK# S*hlesinger MJ# 5ydon "J! Delirium a symptom o4 how hospital *are is
4ailing older persons and a window to impro6e uality o4 hospital *are! Am J Med
'...C'&),),+87!
'&! Department o4 $ealth and $uman Ser6i*es! %&&( MS statisti*s! Hashington# D!!
enters 4or Medi*are and Medi*aid Ser6i*es# %&&(! 2MS publi*ation no! &7((,!3