Konferencija – Budući koncepti poslovne sposobnosti u
zakonodavstvu Republike HrvatskeZagreb, 12. i 13. ožujka 2014.
Opći pravni okvir anticipiranih naredbi u kontekstu
hrvatskog zakonodavstva Doc.dr. sc. Ivana Milas Klarić
Pravni fakultet u Zagrebu
- ideja o AD naredbama – iz potrebe odlučivanja pacijenata o prekidu/nastavku života u terminalnoj fazi/tvs/koma (medicinsko pravo, zdravlje, informirani pristanak)
- sadržajno, AD se šire na odluke o osobnom statusu, imovini i dr.
- odluke koje se donose u vrijeme kada je osoba sposobna za odlučivanje , za (buduće)stanje nesposobnosti odlučivanja
Polazišne osnove
- Advance directives (AD), najčešće,drugi nazivi, sinonimi:
- Advance (statements, agreements, refusals)
- Advance decisions to refuse treatment
- Prior directives - Psychiatric advance directives (PAD) - Mental health advance directives
(MHAD) - End of life AD ili do not resuscitate
order (DNR) , do not hospitalize orders (DNH)
Nazivlje
- living wills ( danski: livstestamenter) - psychiatric wills -Patientenverfügung (verbindliche
Patientenverfügungen, Betreuungsverfügung ili Sachwalterverfügung)
- RH – ne postoji cjelovito uređen institut, hrvatski naziv – IMK – prijedlog: anticipirane naredbe (dvojbe, razlozi)
Prijedlozi zakona: Obiteljski zakon, ZZODS
1. tzv. living will (do not orders – ne hraniti, ne uključivati aparate za održavanje na životu i sl.); širenje sadržaja na osobne i imovinske odluke (odnose)
2. proxy directives (durable powers of attorney, enduring powers of attorney, lasting powers of attorney) – određivanje “osobe od povjerenja”
3. u praksi, najčešće su AD kombinacija
Podjela anticipiranih naredbi
- odnose se na sam sadržaj, ali i dokument s takvim sadržajem; obvezujući karakter
- slično: advance statements – anticipirane “izjave” – obvezujući karakter (npr. škotsko zakonodavstvo – Mental health Act 2003.)
- DNR, DNH ( u pravilu odbijanje određenih postupaka)
-end of life AD – odbijanje (ali i prihvaćanje) postupaka = opt- in and opt-out directives
- PAD , MHAD – kod ovih AD su najčešća ograničenja
Pojam i sadržaj AD
- advance agreements – sporazum pacijenta i liječnika (liječnik mora pristati) – sličnost s tzv. crisis plans (cards) – dvojba o obvezatnosti
- medicinski postupci koje osoba (ne)želi primijeniti
- osobe koje je potrebno kontaktirati /koje je zabranjeno kontaktirati
- podatci o alergijama na lijekove - pristanak/zabrana upotrebe ranije
medicinske dokumentacije
Sadržaj
- način primjene medikamenata (oralno/intravenozno)
- vrste medicinskih ustanova - alternativni oblici liječenja - pristanak/odbijanje elektrokonvulzivne
terapije -pristanak na mehaničko ograničenje
kretanja
- imenovanje osobe od povjerenja (attorney, agent, donee, appointee) – 18 godina (+/-), poslovno sposobna, za imovinu – da nije bankrotirala
- više punomoćnika, različiti oblici djelovanja
- osoba koja sastavlja dokument (granter, principal, donor, appointer)
- u pravilu, razlikuju se punomoći koje se odnose na osobne stvari (zdravlje) i imovinske odnose
Proxy directives
- u pravilu, pisani oblik, vlastoručni potpis, (svjedoci) za obvezujući učinak
- mogućnost izmjene i opoziva - neka zakonodavstva predviđaju obnovu - Registracija – uvid u registar i u sadržaj AD - nastup učinaka
Oblik, opoziv, registracija
SAD (Patient Self- Determination Act 1991.) Engleska (Mental Capacity Act) – 1986.
(600), 1990. – 3500, 1997. – oko 9500 Škotska (Mental Health Care and Treatment Act
2003)- 2001/2002 = 5700 AD (4000 imovina, 200 osobne, 1500 oboje); 2005/2006 = 23 000 AD (8000 imovina, 2000 osobne, 13 000 kombinacija)
Australija (The Powers of Attorney Act 1998)- oko 11% osoba ima neki od oblika AD – 46% njih ima između 35 i 64 godine
Kanada
Komparativno zakonodavstvo
Njemačka – do kolovoza 2008. godine oko 1.5 milijuna AD
Austrija (obvezujuće i neobvezujuće; obvezujuće moraju biti pismene, a svjedok mora biti odvjetnik ili javni bilježnik; učinak od 5 godina, a mogu biti obnovljene)
Danska, Norveška, Švedska , Finska, Francuska
- oko 10-15 % (18% SAD) - postotak se povećava u populaciji bolesnih - osobe: boljeg ekonomskog statusa, višeg
stupnja obrazovanja, koji nisu pripadnici manjinskih skupina (podaci za SAD)
- pitanje mogućnosti primjene – mali broj registracija – tendencija porasta
Stavovi, dvojbe, statistika
Jesam li ja ista/isti kada sastavljam AD od osobe koja bi odlučivala da je se može pitati ?
- Preporuka VE CM/Rec (2009) 11 o načelima koja se odnose na trajne punomoći i anticipirane naredbe
- Preporuka 1993 (2012) o zaštiti ljudskih prava i dostojanstva uzimajući u obzir prethodno izražene želje pacijenta
Vijeće europe (COE)
- 1. inicijativa za zaštitu nesposobnih odraslih u okviru VE – 1995. – na trećoj konferenciji za obiteljsko pravo u Cadizu (Španjolska) – Preporuka (99)4 kao rezultat
- moguće širenje sadržaja AD – uvelike u okviru obiteljskopravnih instituta:
- Posredovanje prije razvoda braka- posebice jer cilj postupka nije isključivo pomirenje, nego i dogovor oko pojedinih učinaka koji se odnose na bračne drugove i mlt. djecu
Obiteljskopravni instituti
- roditeljska skrb , posvojenje
- uzdržavanje
- imovinski odnosi (bračni ugovor)
- SKRBNIŠTVO /SUSTAVI POMOĆI (određenje skrbnika/pomoćnika, više skrbnika, način njihovog djelovanja; medijacija u skrbništvu)
- ne postoji institut (posebni propisi) - mjesto u zakonodavstvu? – medicinski
propisi, pravna zaštita osoba s duševnim smetnjama, obiteljski zakon (skrbništvo i dr.)
- primjer svojevrsne AD – Zakon o uzimanju i presađivanju dijelova ljudskog tijela u svrhu liječenja – ako ne postoji pisano protivljenje!!!
- za punoljetne osobe koje nisu sposobne za rasuđivanje – izjavu daje zakonski zastupnik(skrbnik)!!!???
AD u hrvatskom pravu
- jednostrani pravni posao - p. posao inter vivos (iznimno mortis causa) - strogo osobni pravni posao -u pravilu, strogo formalni - opozivi -sadržaj: pravna dopustivost, moral, objektivna
mogućnost - valjano očitovanje: načelno samo osoba s
poslovnom sposobnošću (v. oporuka) - registracija - informirani pristanak dan ranije nego je to
uobičajeno
Imenovanje osobe u postupku lišenja poslovne sposobnosti
Imenovanje skrbnika Imenovanje osobe koja će imati roditeljsku
skrb
Anticipirane naredbe u Prijedlogu Obiteljskog zakona
Načelo nediskriminacije kod anticipiranih naredbi – trebale bi vrijediti jednako, neovisno o invaliditetu
Starije osobe – porast broja i potrebe pomoći
Zaključne napomene