LOS DISTINTOS MARCAPASOS Y MODOS DE ESTIMULACIÓN CARDIACACARDIACA
Carlos Sanz BescósResidente de CardiologíaH it l U i it i Mi l S tHospital Universitario Miguel Servet
Nomenclatura de los marcapasosNomenclatura de los marcapasos1ª Posición: 2ª Posición: 3ª Posición: 4ª Posición: 5ª Posición:1 Posición: 2 Posición: 3 Posición: 4 Posición: 5 Posición:
CAMARAS ESTIMULADAS
CÁMARAS DETECTADAS
RESPUESTA AL EVENTO DETECTADO
SENSOR(MODULACIÓN DE FRECUENCIA)
MULTISITIO
)
O = NINGUNA O = NINGUNA O = NO O = NO
A AURÍCULA A AURÍCULA T ACTIVACIÓN R SENSOR A 2 AURÍCULASA = AURÍCULA A = AURÍCULA T = ACTIVACIÓN R = SENSOR A = 2 AURÍCULAS
V = VENTRÍCULO V = VENTRÍCULO I = INHIBICIÓN V = 2 VENTRÍCULOS
D AMBAS (A V) D AMBAS (A V) D AMBAS (I T) D AMBAS ( A V)D = AMBAS (A+V) D = AMBAS (A+V) D = AMBAS (I + T) D = AMBAS (2A+2V)
( )-VVI (R)-AAI (R)-VDD (R)-VDD (R)-DDD (R)
Estimulación auricular: modo AAI (R)Estimulación auricular: modo AAI (R)
AAI (R) Estimulación auricular AAI (R) Detección auricular( ) AAI (R) Inhibición de la estimulación (cuando detecta un evento auricular)detecta un evento auricular)
AAIRCon sensor de modulación de ffrecuencia
Modo de estimulación preferido para pacientes p p pcon disfunción del nodo sinusal y conducción auriculoventricular normalauriculoventricular normal
Estimulación auricular: modo AAI (R)
V j
Estimulación auricular: modo AAI (R)
• Ventajas:– Cable único
C – Coste menor
• Inconvenientes:l d l l d d– Falta de apoyo ventricular en el caso de que se produjera
bloqueo AVManera de evitarlo: estudiar enfermedad del nodo AV Manera de evitarlo: estudiar enfermedad del nodo AV estimulación auricular incremental; si hay mantenimiento de la conducción AV 1:1 hasta 120‐140 x’, la incidencia de BAV
l les menor al 2% anual– Campo lejanoM d l i l di i i l Manera de solucionarlo: reprogramar y disminuir la sensibilidad auricular
Estimulación ventricular: modo VVI (R)Estimulación ventricular: modo VVI (R)
• VVI (R) Estimulación ventricular• VVI (R) Detección ventricular( )• VVI (R) Inhibición de la estimulación (cuando detecta un evento ventricular)detecta un evento ventricular)
• VVIR Con sensor de modulación de ffrecuencia
• Útil en pacientes con fibrilación auricular (FA) p ( )permanente y bloqueo auriculoventricular (BAV) de alto grado(BAV) de alto grado
Estimulación ventricular: modo VVI (R)Estimulación ventricular: modo VVI (R)
• Ventajas:– Cable único– Coste menor
• Inconvenientes:Inconvenientes:– Síndrome del marcapasos en pacientes con disociación auiculoventriculardisociación auiculoventricular
Manera de evitarlo: utilizar VVI solo en pacientes con FA permanentepermanente
Estimulación bicameral: DDDEstimulación bicameral: DDD
DDD (R) Estimulación auricular y ventricularventricular
DDD (R) Detección auricular y ventricular DDD (R) Seguimiento e inhibición de la estimulación dependiendo del evento detectado; mantiene la sincronía AV
DDDR Con sensor de modulación de DDDR Con sensor de modulación de frecuencia
Estimulación bicameral: DDDEstimulación bicameral: DDD
• Apropiado para pacientes con:– Disfunción del nodo sinusal y BAV
Sí d i di b di di (FA í i ) – Síndrome taquicardia‐bradicardia (FA paroxística) cambio de modo [AAI (R) DDD (R)]• Durante la FA se comporta como VVI (R)• Durante la bradicardia sinusal se comporta como AAI (R) • Si hay bradicardia sinusal y BAV se comporta como DDD (R)
• Inconvenientes:Inconvenientes:– Mayor coste– Dos cables– Taquicardia mediada por marcapasos (o taquicardia de asa
cerrada)Manera de solucionarlo: reprogramar y prolongar el periodo p g y p g prefractario auricular postventricular (PRAPV)
Estimulación VDD (R)Estimulación VDD (R)
• Estimulación ventricular sincrónica con la detección auricular
( ) i l ió i l• VDD (R) Estimulación ventricular• VDD (R) Detección auricular y ventricular
VDD (R) S i i t d l d t ió i l • VDD (R) Seguimiento de la detección auricular e inhibición de la estimulación ventricular (en caso de detectar evento ventricular propio); mantiene la p p );sincronía AV
• VDDR Con sensor de modulación de frecuenciabl l• Cable especial
• Indicado en pacientes con función sinusal normal y BAVBAV
Estimulación VDD (R)Estimulación VDD (R)
• Ventajas– Cable únicoCable único– Menor coste que un DDD
• Inconvenientes• Inconvenientes– Infradetección auricular (cable flotante en la aurícula)aurícula)
– Aparición de taquiarritmias auriculares, necesidad de tratamiento frenador y de estimular la aurículay
– Aparición de disfunción sinusal, y necesidad de estimular la aurícula