Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus Clinopatología de las Enfermedades Infecciosas y Parasitarias5°-”2”
BIOLOGÍA DEL AGENTEGÉNERO: Herpesvirus
FAMILIA: HerpetoviridaeDIAMETRO: 200 nm
DNACrecimiento en cultivo de
fibroblastosVida media a 37°C = 60
minEstable a -90°C
Envuelto por lipoproteínas Homología de 80% entre las diferentes cepas de
CMV.
PATOGENIA
INFECCIÓN PRIMARIA (P. prenatal, perinatal y posnatal)
REACTIVACIÓN Ó REINFECCIÓN
FORMAS DE DISEMINACIÓN
•Orina•Saliva•Sangre •Leche •Semen•Lágrimas
CONTACTO ÍNTIMO Y CERCANO
INMUNOSUPRESIÓN
8 años
REPLICACIÓN
Unión del virus a la superficie de la célula
Introduce al citoplasma
Virus envuelto por
vacuola
NúcleoTranscripción
de DNA y proteínas
ETAPAS DE REPLICACIÓNa) Inmediata temprana. (2-4 hrs)
b) Temprana. Transciripción de genes que codifican enzimas
c) Tardía. (36-48 hrs)
EPIDEMIOLOGÍA
•Amplia prevalencia de anticuerpos contra CMV.
•El Ser Humano es el único reservorio.
•FACTORES DE RIESGO:
MÉXICO: PREVALENCIA 91.6%
MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES
PROSTITUCIÓN
INFECCIONES VAGINALES O ITS
• Infecciones frecuentes por Citomegalovirus.
1. Edad de la primera relación2. Total de años de experiencia sexual3. Promedio de las relaciones sexuales
antes del embarazo.
PATOLOGÍA
•Afecta a cualquier parte del cuerpo.
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
CEREBRO:Áreas de necrosis
subependimarias y
periventriculares
PULMONES Y RIÑONES:
Infiltración por Mononuclerares
y fibrosis
CUADRO CLÍNICO
•Asintomática.
PACIENTES INMUNOCOMPETENTES
CMV
HIV, HEPATITIS B,
VPH
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
CRECIMIENTO GANGLIONAR
• FATIGA
FIEBRE
• MAL ESTADO GENERAL, COLITIS, DIARREA, RETINITIS.
INFECCIÓN PRENATAL
• Infección primaria.
•Trastornos del desarrollo psicomotor.•Alteraciones sensoriales.
VÍA TRANSPLACENTARIA
1% de los RN 10% Sintomáticos
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
RIESGO
MANIFESTACIONES FRECUENTES
EXÁMEN FÍSICO
•Microcefalia.•Coriorretinitis.•Microftalmia.•Opacidades corneales.
DEFECTOS ATRIBUIBLES A LA ENFERMEDAD
Cerebrales: Microcefalia, calcificaciones periventriculares, hidrocefalia, microgiria, sordera.
Oculares: Coriorretinitis, microftalmia, cataratas, atrofia óptica, ceguera
Cardiovasculares: Defectos septales, auriculares, auriculoventriculares, tetralogía de Fallot
Gastrointestinales: Megacolon , onfalocele
Hígado: Hepatitis
INFECCIÓN POSNATAL
•Es más frecuente. •No hay ataque a SNC.
Asintomática
Nervios periféricos y raíces nerviosas
• Fiebre elevada (2-3 semanas)
• Malestar general• Falta de apetito
• Manifestaciones de vías respiratorias: • Bronquitis,
neumonía intersticial (Crónicas)
PRONÓSTICO BUENO
DIAGNÓSTICO
a) Neonatos o lactantes con ictericia, hepatoesplenomegalia, petequias.
b) Pacientes con enfermedad hepática crónica sin identificación de agente etiológico.
c) Pacientes con enfermedad similar a MI pero con pruebas negativas a virus de EB
•D) Pacientes con Sx coqueluchoide
•E) Pacientes inmunocomprometidos que cursen con neumonía.
•F) Pacientes multitransfundidos.
•G) Pacientes que reciben trasplante de tejidos.
Aislamiento de diferentes muestras
Exámen de sedimento urinario
ó gastrico
Cultivo de virus en tejidos
Biopsia de hígado
Radiografía de Cráneo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Rubeóla congénita•Toxoplasmosis congénita• Infección diseminada por Herpes Simple•Sífilis congénita
TRATAMIENTO
•No existe tratamiento específico.
GammaglobulinaEsteroidesInterferónFoscarnet (1)
Ganciclovir(2) EFECTOS COLATERALES
2: VI 5 mg/kg/2 veces al día/2 semanas
1: VI 90 mg/kg/2 veces al día/semanas
•Medidas de apoyo:
Apoyo ventilatorio.Administración de anticonvulsivantes.
Aislamiento de pacientes enfermos
PREVENCIÓN
•No hay vacuna•Uso de preservativo•Medidas de higiene
BIBLIOGRAFÍA
•González, Napoleón; (2004). Infectología Clínica Pediátrica (7° edición). McGraw-Hill Interamericana.