Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus Clinopatología de las Enfermedades Infecciosas y Parasitarias5°-”2”

BIOLOGÍA DEL AGENTEGÉNERO: Herpesvirus

FAMILIA: HerpetoviridaeDIAMETRO: 200 nm

DNACrecimiento en cultivo de

fibroblastosVida media a 37°C = 60

minEstable a -90°C

Envuelto por lipoproteínas Homología de 80% entre las diferentes cepas de

CMV.

PATOGENIA

INFECCIÓN PRIMARIA (P. prenatal, perinatal y posnatal)

REACTIVACIÓN Ó REINFECCIÓN

FORMAS DE DISEMINACIÓN

•Orina•Saliva•Sangre •Leche •Semen•Lágrimas

CONTACTO ÍNTIMO Y CERCANO

INMUNOSUPRESIÓN

8 años

REPLICACIÓN

Unión del virus a la superficie de la célula

Introduce al citoplasma

Virus envuelto por

vacuola

NúcleoTranscripción

de DNA y proteínas

ETAPAS DE REPLICACIÓNa) Inmediata temprana. (2-4 hrs)

b) Temprana. Transciripción de genes que codifican enzimas

c) Tardía. (36-48 hrs)

EPIDEMIOLOGÍA

•Amplia prevalencia de anticuerpos contra CMV.

•El Ser Humano es el único reservorio.

•FACTORES DE RIESGO:

MÉXICO: PREVALENCIA 91.6%

MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES

PROSTITUCIÓN

INFECCIONES VAGINALES O ITS

• Infecciones frecuentes por Citomegalovirus.

1. Edad de la primera relación2. Total de años de experiencia sexual3. Promedio de las relaciones sexuales

antes del embarazo.

PATOLOGÍA

•Afecta a cualquier parte del cuerpo.

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO

CEREBRO:Áreas de necrosis

subependimarias y

periventriculares

PULMONES Y RIÑONES:

Infiltración por Mononuclerares

y fibrosis

CUADRO CLÍNICO

•Asintomática.

PACIENTES INMUNOCOMPETENTES

CMV

HIV, HEPATITIS B,

VPH

MONONUCLEOSISINFECCIOSA

CRECIMIENTO GANGLIONAR

• FATIGA

FIEBRE

• MAL ESTADO GENERAL, COLITIS, DIARREA, RETINITIS.

INFECCIÓN PRENATAL

• Infección primaria.

•Trastornos del desarrollo psicomotor.•Alteraciones sensoriales.

VÍA TRANSPLACENTARIA

1% de los RN 10% Sintomáticos

PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

RIESGO

MANIFESTACIONES FRECUENTES

EXÁMEN FÍSICO

•Microcefalia.•Coriorretinitis.•Microftalmia.•Opacidades corneales.

DEFECTOS ATRIBUIBLES A LA ENFERMEDAD

Cerebrales: Microcefalia, calcificaciones periventriculares, hidrocefalia, microgiria, sordera.

Oculares: Coriorretinitis, microftalmia, cataratas, atrofia óptica, ceguera

Cardiovasculares: Defectos septales, auriculares, auriculoventriculares, tetralogía de Fallot

Gastrointestinales: Megacolon , onfalocele

Hígado: Hepatitis

INFECCIÓN POSNATAL

•Es más frecuente. •No hay ataque a SNC.

Asintomática

Nervios periféricos y raíces nerviosas

• Fiebre elevada (2-3 semanas)

• Malestar general• Falta de apetito

• Manifestaciones de vías respiratorias: • Bronquitis,

neumonía intersticial (Crónicas)

PRONÓSTICO BUENO

DIAGNÓSTICO

a) Neonatos o lactantes con ictericia, hepatoesplenomegalia, petequias.

b) Pacientes con enfermedad hepática crónica sin identificación de agente etiológico.

c) Pacientes con enfermedad similar a MI pero con pruebas negativas a virus de EB

•D) Pacientes con Sx coqueluchoide

•E) Pacientes inmunocomprometidos que cursen con neumonía.

•F) Pacientes multitransfundidos.

•G) Pacientes que reciben trasplante de tejidos.

Aislamiento de diferentes muestras

Exámen de sedimento urinario

ó gastrico

Cultivo de virus en tejidos

Biopsia de hígado

Radiografía de Cráneo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•Rubeóla congénita•Toxoplasmosis congénita• Infección diseminada por Herpes Simple•Sífilis congénita

TRATAMIENTO

•No existe tratamiento específico.

GammaglobulinaEsteroidesInterferónFoscarnet (1)

Ganciclovir(2) EFECTOS COLATERALES

2: VI 5 mg/kg/2 veces al día/2 semanas

1: VI 90 mg/kg/2 veces al día/semanas

•Medidas de apoyo:

Apoyo ventilatorio.Administración de anticonvulsivantes.

Aislamiento de pacientes enfermos

PREVENCIÓN

•No hay vacuna•Uso de preservativo•Medidas de higiene

BIBLIOGRAFÍA

•González, Napoleón; (2004). Infectología Clínica Pediátrica (7° edición). McGraw-Hill Interamericana.