Neuropszichológia jelentőségeabalesetieredetűagykárosodások

megítélésében

NémethRitaiü.pszichológusszakértő

klinikaiésneuropszichológiai szakpszichológus2017.április13.

Jelentőségefelbecsülhetetlen• Objektiválni képespanaszokat,tüneteket(leggyakrabbana

frontálislebenyszindrómarészétképezőfigyelmi,emlékezeti,executiv – végrehajtó– rendszerbelideficiteket)standardizálttesztvizsgálatokkal

• Akkorisfeltárhatjaadeficiteket,haaklinikaiszakpszichológiaivizsgálatésaképalkotóeljárásoknemjeleznekdeficitet

• Szimulációs,disszimulációs törekvésekutolérhetőek• Részleteskognitívtérképezésselsegítiapszichológusaz

orvoséspszichiáterszakértőmunkájátadiagnózisfelállításában,aÖEKmegállapításában,asérülésmaradandóságánakvéleményezésében

Mianeuropszichológia?

• Aneuropszichológia def:azagysérüléseknyománfellépőpszichészavarokdiagnosztikájávalésterápiájávalfoglalkozik,

- kognitív- viselkedési- emocionáliskövetkezményeketvizsgál.• Aneuropszichológia egészségügyiszakképesítés,melypszichológusalapdiplomautánszerezhető.

Aneuropszichológia helye,szerepe• Nincsönállóneuropszichológiai szakértőiterület– de

indokoltvolna,hogylegyen-,ígyszakkonzulens lehet,vagyvannéhányiü.klinikaiszakpszichológusneuropszichológusvégzettséggel

• (Neuro)pszichológusszakértőáltalábanorvos- és/vagyelmeorvosszakértőfelkéréséreműködikközreabalesetikártérítésiszakértésben

• Önállóanritkánésezindokoltis,mert:- pszichológusszakértőönállóannemfogalmazhatmegdiagnózisokat(azonbanigényerregyakranvan),pszichopatológiaijelenségeketírhatle.

- Másfelőlnemhatározhatmegszázalékosössz-szervezetiegészségkárosodást(ÖEK),nemvéleményezhetegészségiállapotot!

Derészleteskognitívtérképezésreképes!

Klinikaiszakpszichológusvs.neuropszichológus

• Aklinikaiszakpszichológusáltalábankorlátozottabbkörbentudvéleménytadnikp-iidegrendszerisérülésestén,legfeljebborganicitásjeleittudjaleírni,denemtudjarészletezni,neuropszichológiai vizsgálóeljárásokalkalmazásáraneuropszichológusszakpszichológusjogosult

• Aklinikaiszakpszichológiaivizsgálatelőttezértelfedvemaradhatnaklényegeskognitívdeficitek– depszichogén következményekvizsgálatábanigenhatékony

Klinikaiszakpszichológiaivizsgálatfeladatakártérítésiperekben:

• életvezetést,magatartást,teljesítőképességetmeghatározópszichikusváltozások jelenlétének,

• valamintajelenlevőelváltozás(ok)nak abalesettelkapcsolatosközvetlen,ill.közvetetteredetének(ok-okozat)igazolása

• poszttraumáspszichogén károsodások,elhúzódógyászreakciók,pszichikusfunkciókatkárosítótárgyvesztések,konverziós,ill.disszociációsmechanizmusokkalkeletkezettéskórosanemelkedettbetegségtudattalkialakultállapotok,személyiségreakciók(20.sz.Mód.lev.)vizsgálatábanműködikközre.

Milyenesetekbenindokoltneuropszichológiaiszakkonzulens igénybevétele?

• Mindenesetben,amikorkoponya- ésagysérülésszerepelazelőzményekközött(contusio,agyödéma,haematoma,SAV,stb.)

• Nemigazolódottkoponya-agysérülés,dekésőbbfelmerültagysérüléslehetősége(pl.gerincvelőostorcsapásossérülése,vagytünetek– pl.emlékezetideficitek- nyomán)

• Afáziák esetében– különösenmotorosafáziaesetében,amikornemtudbeszélniazillető– aneuropszichológiaivizsgálatrészletesebbinformációkatadhatnemverbálistesztekkel- ahagyományosprojektívszemélyiségtesztek(pl.Rorschach)ésteljesítménytesztek(pl.MAWI)nemalkalmazhatóak.

Vizsgálhatókognitívfolyamatok–illeszkedveapanaszokhoz

• Kooperáció,viselkedésmegfigyelés• Orientáció:időbeliéstérbeli(konkréttérben,elvonttérben)tájékozódás• Beszéd(beszédmegértés,beszédprodukció)• Figyelem(fókuszálás,fenntartás,váltás,megosztás,stb.)• percepció(vizuális,auditív,taktilis,testérzékelés)• olvasás(hangos,néma)• írás(spontán,diktálás,másolás)• memóriaéstanulás• Praxis:ideomotoros,ideátoros,konstrukciós,orális,dinamikuspraxis• gondolkodásanalógiásgond.,problémamegoldógond• képzelet• kontrollfolyamatok• Executive funkciók(szervezés,tervezés,stb.)

Mnesztico-intellektuális funkciókvizsgálata– Benton-teszt

Afigyelemésfrontálisfunkciókvizsgálata

• Praxisvizsgálatok(dinamikuspraxispróba)

• Gátlási,váltásifolyamatokvizsgálata

(Lurija-féle kerítés-próba,Stroop-teszt,Wisconsinkártyaszortírozás,stb.)

Perszeverációk – Reykomplex

Memória-vizsgálatok– mintazegyikleggyakoribbvizsgáltterület

• Leggyakrabbanhippocampusz vagyfrontállebeny sérülésesetén

• STMésLTMvizsgálataisfontos• anterográd,kongrád ésretrográdamnézia,autobiografikus

emlékezetvizsgálata- AKV• Többmodalitásra iskikellterjedjen(vizuális,verbális,

motorikusstb.)– disszociációlehetségesazegyesmodalitásokközött

• AverbálismemóriaéstanulásiképességvizsgálatánakgyakranalkalmazottmódszereaRAVLT(Rey Auditory VerbalLearning Test)

• Atéri-vizuálismemóriavizsgálatánakgyakranhasználteszközeaRey KomplexÁbra/TériKomplexÁbra

• Vizuálismemória:Rey Emlékezetv.,Madarak,7fogás,stb.

Amemóriatípusai

Aképalkotóeljárásokésaneuropszichológia

• Előfordulhat,hogynemjelezorganikuskárosodástaképalkotóeljárás,defunkcionálisdeficitekvannak

• Ugyancsaklehetséges,hogyegybizonyoselváltozáskülönbözőtünetekhezvezet,vagy

• Egytünetkülönbözősérüléshezkapcsolódik

Ok-okozatvizsgálata

Azok-okozatiösszefüggésmegállapításavagyéppenkizárásaisigenlényegesabalesetésatünetekközött:Állhatnak-eösszefüggésbenegyáltalán,ill.hakorábbanisfennálltak,akkorsúlyosbodtak-e abalesetkövetkeztében– apremorbid állapothozképestszükségesmegítélni,amirőlazonbanigenritkaesetekbenvanobjektívadatunk,inkábbcsakkövetkeztetnitudunk(iskolaivégzettség,foglalkozás,SES,életvezetésalapján).

Módszertanilevelek?• 18.sz.Mód.lev.:A koponya- ésagysérülésekigazságügyi

orvosszakértői véleményezéséről– részleteziakoponya-ésagysérüléseketésazokszövődményeit

• 19.sz.Mód.lev.:Atraumávalösszefüggőpszichésállapotokéskórképekszakértőivéleményezésénekkérdései(posttraumás kórképek,postcommotios sy.,posttraumás epilepsia,pszichogén kórképek,stb.)

• 20.sz.Mód.lev.:Aziü.Pszichológusszakértőkműködéséről(hatályosságikérdések)– III.része:Biztosítási,ill.nemvagyonikártérítésiigényekpszichológusszakértőivizsgálata

Azakutéskésőikárosodások

• Aszakértőigyakorlatbaninkábbakésőikárosodásokkaltalálkozunkazidőieltolódásokán

• Ezeklehetnekorganikuskárosodások(poszttraumásepilepszia,poszttraumásdemencia,poszttraumás encephalopátia,organikuspszichoszindróma),vagypszichogénkórképek(neurózisok,hangulatzavarok)

Másfogalomkészlettelrendelkeznek,mintaBNOáltalhasználtkategóriák:• Organikusamnestikus szindróma,melyetnemalkoholvagymáspszichoaktívszerokozott

• Demenciák (Alzheimer,Vascularis,stb.)• Egyébmentáliszavarok,melyetagyisérülésésdiszfunkcióvagytestimegbetegedésokozott(pl.org.hangulatzavarok,org.szorongás,org.paranoidzavar,enyhekognitívzavar)

• Organikusszemélyiségzavar• Afázia,• Alexia• Akognitívtevékenységgelkapcsolatoszavarok

Organikusamnesticus sy

• Kifejezettkárosodásaamegőrzőemlékezésnek(rövidéshosszútávú memóriának)

• Azonnalifelidézésmegtartott• Anterograd amnézia– azújismeretekelsajátításánakjelentőscsökkenése,

• retrograd amnézia• Globálisintelligenciasértetlen• Nincstudatzavar

Frontálislebeny

Frontal lebenysy• Igengyakori• Akarmester• Változatostünetek- Azexecutive funkciókérintettsége,tervezés,szervezés,gátlásifolyamatok,váltásinehézségek,egyszerretöbbszempont,feladatvégzésenehezítettlehet

- Memória,tanulásdeficitje- Figyelem- Gyakoriszemélyiségváltozás,szocializációszavarok–prefrontális lebenyérintettsége

Történelmipélda

PhineasGagevasútimunkásesete:fejénegyvasrúdhatoltát,megsértveabalfrontálislebenyét.Abetegtúlélteakárosodástéskésőbbmeglepőszemélyiségváltozásonmentkeresztül,maúgymondanánk,frontálisszindrómája,organikusszemélyiségzavaraalakultki.Felelőtlen,éretlenviselkedésűvévált.

Időidimenzió,azállapotvéglegességénekkérdése

• Azorganikuskórképek(„pszichoszindrómák”,személyiségzavarok,hangulatzavarok)nemlineárisanjavulnak,vagyromlanak,ígyált.kevésséjósolhatókbe,csakhosszabbidőtávlatában(kontrollvizsgálat!):

- sokszorévekkelkésőbbsúlyosfokúromlástapasztalható,

- vagyrövididőalattijelentősjavulásutánhirtelengyorsromláskövetkezikbe

Zárszó

Akp-iidegendszeri (agyi)sérülésgyakrannemláthatósérülés,dejelentősnehézségetokozhatazéletvezetésben,munkaképességben.

Neuropszichológiai rehabilitáció,terápiasegíthetakognitívfunkciókjavításában,ezazonbanhosszabbfolyamatésgyakranaprólépésekbenhalad.

Köszönöm a figyelmet!

Bibliográfia

• Huszár-Kuncz:Igazságügyipszichiátria• Damasio:Descartestévedése• Osmánné SágiJ.:Bevezetésaneuropszichológiába

• KállaiJ.ésmtsai.(szerk):Bevezetésaneuropszichológiába.Medicina,