of 26 /26
Neuropszichológia jelentősége a baleseti eredetű agykárosodások megítélésében Németh Rita iü. pszichológus szakértő klinikai és neuropszichológiai szakpszichológus 2017. április 13.

Neuropszichológia jelentősége a baleseti eredetű ...semmelweis.hu/igazsagugy/files/2017/04/DR_NEMETH_RITA_N...gyakran alkalmazott módszere a RAVLT (Rey Auditory Verbal LearningTest)

  • Author
    others

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Neuropszichológia jelentősége a baleseti eredetű...

  • Neuropszichológia jelentőségeabalesetieredetűagykárosodások

    megítélésében

    NémethRitaiü.pszichológusszakértő

    klinikaiésneuropszichológiai szakpszichológus2017.április13.

  • Jelentőségefelbecsülhetetlen• Objektiválni képespanaszokat,tüneteket(leggyakrabbana

    frontálislebenyszindrómarészétképezőfigyelmi,emlékezeti,executiv – végrehajtó– rendszerbelideficiteket)standardizálttesztvizsgálatokkal

    • Akkorisfeltárhatjaadeficiteket,haaklinikaiszakpszichológiaivizsgálatésaképalkotóeljárásoknemjeleznekdeficitet

    • Szimulációs,disszimulációs törekvésekutolérhetőek• Részleteskognitívtérképezésselsegítiapszichológusaz

    orvoséspszichiáterszakértőmunkájátadiagnózisfelállításában,aÖEKmegállapításában,asérülésmaradandóságánakvéleményezésében

  • Mianeuropszichológia?

    • Aneuropszichológia def:azagysérüléseknyománfellépőpszichészavarokdiagnosztikájávalésterápiájávalfoglalkozik,

    - kognitív- viselkedési- emocionáliskövetkezményeketvizsgál.• Aneuropszichológia egészségügyiszakképesítés,melypszichológusalapdiplomautánszerezhető.

  • Aneuropszichológia helye,szerepe• Nincsönállóneuropszichológiai szakértőiterület– de

    indokoltvolna,hogylegyen-,ígyszakkonzulens lehet,vagyvannéhányiü.klinikaiszakpszichológusneuropszichológusvégzettséggel

    • (Neuro)pszichológusszakértőáltalábanorvos- és/vagyelmeorvosszakértőfelkéréséreműködikközreabalesetikártérítésiszakértésben

    • Önállóanritkánésezindokoltis,mert:- pszichológusszakértőönállóannemfogalmazhatmegdiagnózisokat(azonbanigényerregyakranvan),pszichopatológiaijelenségeketírhatle.

    - Másfelőlnemhatározhatmegszázalékosössz-szervezetiegészségkárosodást(ÖEK),nemvéleményezhetegészségiállapotot!

    Derészleteskognitívtérképezésreképes!

  • Klinikaiszakpszichológusvs.neuropszichológus

    • Aklinikaiszakpszichológusáltalábankorlátozottabbkörbentudvéleménytadnikp-iidegrendszerisérülésestén,legfeljebborganicitásjeleittudjaleírni,denemtudjarészletezni,neuropszichológiai vizsgálóeljárásokalkalmazásáraneuropszichológusszakpszichológusjogosult

    • Aklinikaiszakpszichológiaivizsgálatelőttezértelfedvemaradhatnaklényegeskognitívdeficitek– depszichogén következményekvizsgálatábanigenhatékony

  • Klinikaiszakpszichológiaivizsgálatfeladatakártérítésiperekben:

    • életvezetést,magatartást,teljesítőképességetmeghatározópszichikusváltozások jelenlétének,

    • valamintajelenlevőelváltozás(ok)nak abalesettelkapcsolatosközvetlen,ill.közvetetteredetének(ok-okozat)igazolása

    • poszttraumáspszichogén károsodások,elhúzódógyászreakciók,pszichikusfunkciókatkárosítótárgyvesztések,konverziós,ill.disszociációsmechanizmusokkalkeletkezettéskórosanemelkedettbetegségtudattalkialakultállapotok,személyiségreakciók(20.sz.Mód.lev.)vizsgálatábanműködikközre.

  • Milyenesetekbenindokoltneuropszichológiaiszakkonzulens igénybevétele?

    • Mindenesetben,amikorkoponya- ésagysérülésszerepelazelőzményekközött(contusio,agyödéma,haematoma,SAV,stb.)

    • Nemigazolódottkoponya-agysérülés,dekésőbbfelmerültagysérüléslehetősége(pl.gerincvelőostorcsapásossérülése,vagytünetek– pl.emlékezetideficitek- nyomán)

    • Afáziák esetében– különösenmotorosafáziaesetében,amikornemtudbeszélniazillető– aneuropszichológiaivizsgálatrészletesebbinformációkatadhatnemverbálistesztekkel- ahagyományosprojektívszemélyiségtesztek(pl.Rorschach)ésteljesítménytesztek(pl.MAWI)nemalkalmazhatóak.

  • Vizsgálhatókognitívfolyamatok–illeszkedveapanaszokhoz

    • Kooperáció,viselkedésmegfigyelés• Orientáció:időbeliéstérbeli(konkréttérben,elvonttérben)tájékozódás• Beszéd(beszédmegértés,beszédprodukció)• Figyelem(fókuszálás,fenntartás,váltás,megosztás,stb.)• percepció(vizuális,auditív,taktilis,testérzékelés)• olvasás(hangos,néma)• írás(spontán,diktálás,másolás)• memóriaéstanulás• Praxis:ideomotoros,ideátoros,konstrukciós,orális,dinamikuspraxis• gondolkodásanalógiásgond.,problémamegoldógond• képzelet• kontrollfolyamatok• Executive funkciók(szervezés,tervezés,stb.)

  • Mnesztico-intellektuális funkciókvizsgálata– Benton-teszt

  • Afigyelemésfrontálisfunkciókvizsgálata

    • Praxisvizsgálatok(dinamikuspraxispróba)

    • Gátlási,váltásifolyamatokvizsgálata

    (Lurija-féle kerítés-próba,Stroop-teszt,Wisconsinkártyaszortírozás,stb.)

    Perszeverációk – Reykomplex

  • Memória-vizsgálatok– mintazegyikleggyakoribbvizsgáltterület

    • Leggyakrabbanhippocampusz vagyfrontállebeny sérülésesetén

    • STMésLTMvizsgálataisfontos• anterográd,kongrád ésretrográdamnézia,autobiografikus

    emlékezetvizsgálata- AKV• Többmodalitásra iskikellterjedjen(vizuális,verbális,

    motorikusstb.)– disszociációlehetségesazegyesmodalitásokközött

    • AverbálismemóriaéstanulásiképességvizsgálatánakgyakranalkalmazottmódszereaRAVLT(Rey Auditory VerbalLearning Test)

    • Atéri-vizuálismemóriavizsgálatánakgyakranhasználteszközeaRey KomplexÁbra/TériKomplexÁbra

    • Vizuálismemória:Rey Emlékezetv.,Madarak,7fogás,stb.

  • Amemóriatípusai

  • Aképalkotóeljárásokésaneuropszichológia

    • Előfordulhat,hogynemjelezorganikuskárosodástaképalkotóeljárás,defunkcionálisdeficitekvannak

    • Ugyancsaklehetséges,hogyegybizonyoselváltozáskülönbözőtünetekhezvezet,vagy

    • Egytünetkülönbözősérüléshezkapcsolódik

  • Ok-okozatvizsgálata

    Azok-okozatiösszefüggésmegállapításavagyéppenkizárásaisigenlényegesabalesetésatünetekközött:Állhatnak-eösszefüggésbenegyáltalán,ill.hakorábbanisfennálltak,akkorsúlyosbodtak-e abalesetkövetkeztében– apremorbid állapothozképestszükségesmegítélni,amirőlazonbanigenritkaesetekbenvanobjektívadatunk,inkábbcsakkövetkeztetnitudunk(iskolaivégzettség,foglalkozás,SES,életvezetésalapján).

  • Módszertanilevelek?• 18.sz.Mód.lev.:A koponya- ésagysérülésekigazságügyi

    orvosszakértői véleményezéséről– részleteziakoponya-ésagysérüléseketésazokszövődményeit

    • 19.sz.Mód.lev.:Atraumávalösszefüggőpszichésállapotokéskórképekszakértőivéleményezésénekkérdései(posttraumás kórképek,postcommotios sy.,posttraumás epilepsia,pszichogén kórképek,stb.)

    • 20.sz.Mód.lev.:Aziü.Pszichológusszakértőkműködéséről(hatályosságikérdések)– III.része:Biztosítási,ill.nemvagyonikártérítésiigényekpszichológusszakértőivizsgálata

  • Azakutéskésőikárosodások

    • Aszakértőigyakorlatbaninkábbakésőikárosodásokkaltalálkozunkazidőieltolódásokán

    • Ezeklehetnekorganikuskárosodások(poszttraumásepilepszia,poszttraumásdemencia,poszttraumás encephalopátia,organikuspszichoszindróma),vagypszichogénkórképek(neurózisok,hangulatzavarok)

  • Másfogalomkészlettelrendelkeznek,mintaBNOáltalhasználtkategóriák:• Organikusamnestikus szindróma,melyetnemalkoholvagymáspszichoaktívszerokozott

    • Demenciák (Alzheimer,Vascularis,stb.)• Egyébmentáliszavarok,melyetagyisérülésésdiszfunkcióvagytestimegbetegedésokozott(pl.org.hangulatzavarok,org.szorongás,org.paranoidzavar,enyhekognitívzavar)

    • Organikusszemélyiségzavar• Afázia,• Alexia• Akognitívtevékenységgelkapcsolatoszavarok

  • Organikusamnesticus sy

    • Kifejezettkárosodásaamegőrzőemlékezésnek(rövidéshosszútávú memóriának)

    • Azonnalifelidézésmegtartott• Anterograd amnézia– azújismeretekelsajátításánakjelentőscsökkenése,

    • retrograd amnézia• Globálisintelligenciasértetlen• Nincstudatzavar

  • Frontálislebeny

  • Frontal lebenysy• Igengyakori• Akarmester• Változatostünetek- Azexecutive funkciókérintettsége,tervezés,szervezés,gátlásifolyamatok,váltásinehézségek,egyszerretöbbszempont,feladatvégzésenehezítettlehet

    - Memória,tanulásdeficitje- Figyelem- Gyakoriszemélyiségváltozás,szocializációszavarok–prefrontális lebenyérintettsége

  • Történelmipélda

    PhineasGagevasútimunkásesete:fejénegyvasrúdhatoltát,megsértveabalfrontálislebenyét.Abetegtúlélteakárosodástéskésőbbmeglepőszemélyiségváltozásonmentkeresztül,maúgymondanánk,frontálisszindrómája,organikusszemélyiségzavaraalakultki.Felelőtlen,éretlenviselkedésűvévált.

  • Időidimenzió,azállapotvéglegességénekkérdése

    • Azorganikuskórképek(„pszichoszindrómák”,személyiségzavarok,hangulatzavarok)nemlineárisanjavulnak,vagyromlanak,ígyált.kevésséjósolhatókbe,csakhosszabbidőtávlatában(kontrollvizsgálat!):

    - sokszorévekkelkésőbbsúlyosfokúromlástapasztalható,

    - vagyrövididőalattijelentősjavulásutánhirtelengyorsromláskövetkezikbe

  • Zárszó

    Akp-iidegendszeri (agyi)sérülésgyakrannemláthatósérülés,dejelentősnehézségetokozhatazéletvezetésben,munkaképességben.

    Neuropszichológiai rehabilitáció,terápiasegíthetakognitívfunkciókjavításában,ezazonbanhosszabbfolyamatésgyakranaprólépésekbenhalad.

  • Köszönöm a figyelmet!

  • Bibliográfia

    • Huszár-Kuncz:Igazságügyipszichiátria• Damasio:Descartestévedése• Osmánné SágiJ.:Bevezetésaneuropszichológiába

    • KállaiJ.ésmtsai.(szerk):Bevezetésaneuropszichológiába.Medicina,