Farmakologisk diabetesbehandling- med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka
Ole Snorgaard, overlægeEndokrinologisk Afd. Hvidovre Hospital
Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektorLægehuset Nørre Farimagsgade 33, Kbh.
Center for Forskning og Undervisning i Almen Medicin, Kbh.’s UniversitetLægefaglig konsulent for DSAM’s kliniske vejledninger
Lægedage, tirsdag d. 10/11 2015
Kursusannonce
• Dansk Selskab for Almen Medicin og Dansk Endokrinologisk Selskab udgiver sammen opdaterede guidelines for den farmakologiske del af behandlingen af patienter med type 2-diabetes - med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka.
• Nye præparatgrupper kommer til, og udvalget kan synes uoverskueligt. Hvilke farmaka er første og andet valg i primærsektoren? Skal dine patienter have dogmebehandling, eller har de nye farmaka fordele?
• Bliv opdateret og få afklaret dine spørgsmål om fordele og ulemper ved de nyeste farmaka.
• Undervisningen er en blanding af casebaseret og katedral og med god plads til spørgsmål fra kursisterne.
• Dias
• Behandlingsvejledninger til– Metformin (praksispersonale og patient-rettet)– Statin– hypertension
Lægges på Lægedages hjemmeside / kursus 215
Program
• 09.00 – 09.15 Velkomst og forventningsafstemning
• 09.15 – 09.30 Den farmakologiske behandling: Én ud af mange komponenter i behandling?
• 09.30 – 10.30 Den antiglykæmiske behandling
• 10.30 – 11.00 Pause
• 11.00 – 12.15 Forsat: Den antiglykæmiske behandling?
• 12.15 – 12.30 Opsamling og afrunding
Lægehuset Nørre Farimagsgade 33(5100 pt.)
• Læge Hans Chr. Møller• Læge Hanne Hjortkjær-
Petersen• Læge Tina Koch• Læge Thomas Drivsholm• Reservelæger; typisk 2 fast
• 3 sygeplejersker (79 timer / uge)• 1 sundhedssekretær (30 timer / uge)• 1 sekretærelev (37 timer / uge)• Praksismanager (12-15 timer)
• 4 sekretærvikarer
• IT• Rengøring
3 læger arbejder 3½ dage
1 læger arbejder 3 dage
Delt ledelse / ansvarsområder
1 ledelsesmøde / mdr.
Case 1
18/8:• 65-årig mand, nyligt pensioneret fra job i misbrugscenter. • Hypertensions-årskontrol august 2015
– Ramipril m. thiazid, 5 mg + 25 mg x 1 (debut 2014)
• Vægt: 89 kg (BMI: 29) • HbA1c: 50 mmol/l• LDL: 2,5• BT: 150/95 (28/8 2014)
Type 2 DM sygdomsmodel
Gener Risiko faktorer
LatentT2DMNGT IGT
Tid
KliniskT2DM
Fødsel
Hvordan går det herfra?
Thomas Drivsholm
Type 2 DM sygdomsmodel
Gener Risiko faktorer
LatentT2DMNGT IGT
Tid
KliniskT2DM
Fødsel
Hvordan går det herfra?
Type 2 DM sygdomsmodel
Gener Risiko faktorer
LatentT2DMNGT IGT
Tid
KliniskT2DM
Fødsel
Hvordan går det herfra?
Type 2 DM sygdomsmodel
Gener Risiko faktorer
LatentT2DMNGT IGT
Tid
KliniskT2DM
Fødsel
Hvordan går det herfra?
”Farmakologisk behandling af type 2 diabetes – mål og algoritmer ”
Generelt om lipidsænkende behandling:
Der er evidens for, at stort set alle type 2 diabetespatienter bør behandles med statin:
• Er der ikke klinisk hjerte-karsygdom overvejes behandling til alle med LDL-kolesterol > 2,5 mmol/l og behandlingsmålet er:
LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l
• Hos højrisikopatienter (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og arvelig disposition) og patienter med hjertekarsygdom bør statin gives til alle og behandlingsmålet er:
LDL-kolesterol < 1,8 mmol/l
”Farmakologisk behandling af type 2 diabetes – mål og algoritmer”
Generelt om lipidsænkende behandling:
Der er evidens for, at stort set alle type 2 diabetespatienter bør behandles med statin:
• Er der ikke klinisk hjerte-karsygdom overvejes behandling til alle med LDL-kolesterol > 2,5 mmol/l og behandlingsmålet er:
LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l
• Hos højrisikopatienter (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og arvelig disposition) og patienter med hjertekarsygdom bør statin gives til alle og behandlingsmålet er:
LDL-kolesterol < 2,0 mmol/l
”Farmakologisk behandling af type 2 diabetes – mål og algoritmer ”
Generelt om antihypertensiv behandling :
• Det generelle behandlingsmål for blodtrykket ved diabetes for konsultations-og hjemmemålinger bør være <130/80 mmHg.
• Man bør dog i mange tilfælde sætte højere individuelle mål BT <140/85, f.eks. ved iskæmisk hjertesygdom, langvarig diabetes, høj biologisk alder og behandlingsresistens for at undgå uhensigtsmæssige hændelser.
• Alle patienter med forhøjet urin albumin-creatinin ratio (mikro- og makroalbuminuri) målt ved gentagne undersøgelser (og hvor anden årsag kan udelukkes, f.eks. urinvejs-infektion) bør behandles med ACE-hæmmer eller AT2-receptorantagonist uanset blodtrykket.
”Farmakologisk behandling af type 2 diabetes – mål og algoritmer ”
Generelt om antihypertensiv behandling :
• Det generelle behandlingsmål for blodtrykket ved diabetes for konsultations-og hjemmemålinger bør være <130/80 mmHg.
• Man bør dog i mange tilfælde sætte højere individuelle mål BT <140/85, f.eks. ved iskæmisk hjertesygdom, langvarig diabetes, høj biologisk alder og behandlingsresistens for at undgå uhensigtsmæssige hændelser.
• Alle patienter med forhøjet urin albumin-creatinin ratio (mikro- og makroalbuminuri) målt ved gentagne undersøgelser (og hvor anden årsag kan udelukkes, f.eks. urinvejs-infektion) bør behandles med ACE-hæmmer eller AT2-receptorantagonist uanset blodtrykket.
”Farmakologisk behandling af type 2 diabetes – mål og algoritmer ”
Generelt om antihypertensiv behandling :
• Det generelle behandlingsmål for blodtrykket ved diabetes for konsultations-og hjemmemålinger bør være <130/80 mmHg.
• Man bør dog i mange tilfælde sætte højere individuelle mål BT <140/85, f.eks. ved iskæmisk hjertesygdom, langvarig diabetes, høj biologisk alder og behandlingsresistens for at undgå uhensigtsmæssige hændelser.
• Alle patienter med forhøjet urin albumin-creatinin ratio (mikro- og makroalbuminuri) målt ved gentagne undersøgelser (og hvor anden årsag kan udelukkes, f.eks. urinvejs-infektion) bør behandles med ACE-hæmmer eller AT2-receptorantagonist uanset blodtrykket.
”Farmakologisk behandling af type 2 diabetes – mål og algoritmer ”
Generelt om antihypertensiv behandling :
• Det generelle behandlingsmål for blodtrykket ved diabetes for konsultations-og hjemmemålinger bør være <130/80 mmHg.
• Man bør dog i mange tilfælde sætte højere individuelle mål BT <140/85, f.eks. ved iskæmisk hjertesygdom, langvarig diabetes, høj biologisk alder og behandlingsresistens for at undgå uhensigtsmæssige hændelser.
• Alle patienter med forhøjet urin albumin-creatinin ratio (mikro- og makroalbuminuri) målt ved gentagne undersøgelser (og hvor anden årsag kan udelukkes, f.eks. urinvejs-infektion) bør behandles med ACE-hæmmer eller AT2-receptorantagonist uanset blodtrykket.
”Farmakologisk behandling af type 2 diabetes – mål og algoritmer”
Generelt om evt. antitrombotisk behandling :
• Der er ikke evidens for primær profylakse til alle diabetes-patienter
• Behandling med acetylsalicylsyre (ASA) 75 mg/dag bør tilbydes diabetespatienter med hjerte-karsygdom - og overvejes som primær profylakse hos diabetes-patienter med høj risiko for hjertekarsygdom (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og arvelig disposition).
• Clopidogrel kan anvendes som alternativ, hvis ASA ikke tåles.
Lær af de andre
• Struktur på diabetesbehandlingen i almen praksis (om teamarbejde); Berit Lassen et al, MPL 2006
• Kvalitetsudvikling i ledelsesperspektiv. Til at arbejde mod klinikkens mål; Berit Lassen et al, MPL 09 2014
• Det 6. M i diabetes. Prioritering af behandlingsindsatsen hos patienter med type 2-diabetes (om målsætning og patientcentreret arbejde, primær målrettet sygeplejersker); Thomas Drivsholm, iPRAKSIS 11 2015
• Metformin – det 4. M i diabetes. Opstart og behandling til patienter med type 2-diabetes; Thomas Drivsholm, iPRAKSIS 01 2015
PLO-E kurser om Multimorbiditet
• Kroniske patienter og multimorbiditet– Den systematiserede efteruddannelse – 25-26/5 2016, Comwell, Kolding– 2-dages internatkursus for læger– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen
• Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse
– Ugekursus for læger (25.09 – 01.10 2016); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse
– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen