Politisk temamøde om Kommunal Sundhed
KKR Nordjylland
6. februar 2014
Hvad er kommunernes største udfordringer på sundhedsområdet?
Jes SøgaardProfessor
Opgaver og udfordringer
Opgaver• Definere og udvikle
det nære sundhedsvæsen
• Ny sundhedstilbud i nye rammer og institutioner
• Drift, ledelse, organisering, finansiering og dokumentation
• Koordination mellem sektorerne
Udfordringer• Diffus opgave men store
forventninger• Stram økonomi og ingen
national finansieringsplan• Sygehusene sætter
betingelserne – ikke af ond vilje
• Incitamenter går ikke i takt• Opgaveglidning ikke
overdragelse • Koordination mellem tre
meget forskellige sektorerer
Bermudatrekant
Praksis-sektor
Kommu-nale tilbud
Sygehuse
Bor-ger
Koordinationsudfordringen er stor og vigtig:Borgeren med en psykisk lidelse møder
• Det regionale sundhedsvæsen– Praksissektoren (almen praksis,
psykiatere, psykologer)– Stationære og ambulante regionale
psykiatri – Shared care ordninger– Behandlingsplaner– Kontaktpersoner, case-managers,
forløbskoordinatorer, udskrivningskoordinator (beskæftigelseslovgivningen)
– Opsøgende og udgående teams • Kommunens
sundhedsforvaltning– Behandling af misbrug (alkohol,
narkotika)
• Kommunens socialforvaltning– Social rehabilitering– Botilbud, bostøtte – Andre sociale tilbud for at kompensere
for dårlig økonomi, m.v.– Sociale handleplaner– Støttekontaktpersonordninger– Rehabiliteringsteams og
ressourceforløb (led i reformen om førtidspension og fleksjob)
• Kommunens jobcenter– Ledighed eller sygemeldt– Beskæftigelsesstøtte fra jobcenter– Jobplaner– Mentor
Det samme gælder, måske i lidt mindre grad, borgere med andre kroniske sygdomme
Hvad er sundhedsopgaven for jer? I
• I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?
– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende
• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver
– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som nu
interagerer med sundhedsopgaverne• Organisering, finansiering, dokumentation og drift• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt
Bermuda trekanten.
Bermudatrekant
Praksis-sektor
Kommu-nale tilbud
Sygehuse
Borger
Hvad er målsætningerne
?
Sygehusene sætter
betingelserne
Flere og flere med sygdommeFærre og færre med dårligt helbred
Voksenbefolkning i Danmark 200540% oplever langvarig sygdom21% rapporterer dårligt helbred (smerter, fysiske, sociale, mentale funktionsindskrænkninger)
Forekomst af langvarig sygdom
Ingen forekomst af langvarig sygdom
Virkelig godt eller godt helbred
Nogenlunde, dårligt eller meget dårligt helbred
55% rask og godt helbred
24% syg men godt helbred
16% syg og dårligt helbred
5% raskmen dårligt helbred
SUSY, 2005, SIF
Patientrettet forebyggelseKronikerindsatser
Borg
erre
ttet f
oreb
ygge
lse
Borgerrettet forebyg-gelse skal mindske sygdomsforekomst
Patientrettet forebyg-gelse skal sikre det gode helbred
Kommunale sundhedsopgaver efter reformen
• Før- og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af
behandlingsopgaver
Men de substituerende opgaver?
• Borgerrettet forebyggelse • Patientrettet forebyggelse
Dem fik I vel penge til?
Dem fik I ØIF* KMF penge til
ØkonomiskIncitamentFinansiering
*
Kommunale tilbud skal aflaste sygehusene
• Akutindsatser, der kan reducere korttidsindlæggelserne
• Indsatser på plejecentrene, der kan reducere forebyggelige diagnoser
• Hurtig opfølgning efter udskrivning, der kan reducere antallet af genindlæggelser
• Telemedicinske tilbud til kronikere eller patienter med behov for sårbehandling
• Døgnpladser til ældre medicinske patienter med henblik på at undgå indlæggelser
Sygehusene og lægerne sætter betingelserne
• Og ikke kun for den kommunale medfinansiering
• Hvilke patienter indskrives?• Hvornår hurtigt og tit sendes de hjem?• Hvad skal kommunen gøre før
indlæggelse og (før og) efter udskrivelse?• Specialiseringen skaber større
koordinationsudfordringer og -behov• Hvor meget behandling foregår
ambulant?• Sygehuset følger patienten hjem og
behandling fortsætter der• Lægerne bestemmer visiteringen
Sygehusene
sætter
betingelserne
Bermudatrekant
Praksis-sektor
Kommu-nale tilbud
Sygehuse
Bor-ger
Komm
unen skal
tilpasse sig
Hvad er sundhedsopgaven for jer? II • I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?
– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende
• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver
– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne
• I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien– Organisering, ledelse og drift– Finansiering– Dokumentation
• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.
Bermudatrekant
Praksis-sektor
Kommu-nale tilbud
Sygehuse
Borger
Er der en national
finansieringsplan?
Finansierings-modeller
Finansiel nytænkning?
• Besparelser på KMF og egenudgifter næppe nok
• Trods stor kommunal variation (½ mia kr jf SUM/FM benchmarkings)
• Kun supereffektive kommuner får besparelsen – i max et år
• Regeringens sundhedspolitiske udspil har omprioritering af ¼ mia kr årligt af sundhedskronerne
• Bundling – forbundne økonomikar
Eksempler på alternative modeller
• Direkte LEON rettet finansiering
• DUT finansiering til konkrete opgaver
• National pulje til finansiering af det nære sundhedsvæsen– Fælles regional-kommunale tilbud– Betinget udmøntning
• Tilbageførsel af sparede udgifter til kommunerne (norsk model)
10 principper for den økonomiske incitamentsstruktur og finansiering
1. Budgetsikkerhed og tilstræk-kelig finansiering
2. Ikke skabe opdrift i udgifterne på sundhedsområdet
3. Støtte LEON opgaveløsning 4. Der opbygges ikke parallel-
systemer 5. Skabe sammenhæng i
indsatsen for borgeren, og opgaven løses der hvor det er bedst for borgeren
6. Understøtte høj kvalitet og service i hele patientforløbet
7. At der er kompetencer til at løse opgaven, der hvor opgaven er placeret
8. Understøtter bedst kompetence-udnyttelse på tværs af region, kommune og almen praktiserende læge
9. Forebygge unødig administration og bureaukrati
10. Modarbejde kassetænkning
SPRINGES NOK OVER
I skal skabe det nære sundhedsvæsen
• Men stort set alle statslige investeringer på sundhedsområdet går til nye sygehuse
• Jeg ser ikke en national finanseringsplan eller –strategi for det nære sundhedsvæsen
• Udover ØIF – økonomisk incitament finansiering via KMF
• De økonomiske rammevilkår er generelt stramme
• Fra 3% bevillingsvækst årligt til ½%• Og det er nu de ældre kommer• Og dermed flere alvorligt syge, fx 30%
flere kræftsyge over de næste 10 år
Er der en
national
finansierings-
plan?Bermudatrekant
Praksis-sektor
Kommu-nale tilbud
Sygehuse
Bor-ger
Hvad er sundhedsopgaven for jer? II • I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?
– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende
• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver
– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne
• I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien– Organisering, ledelse og drift– Finansiering– Dokumentation
• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.
Bermudatrekant
Praksis-sektor
Kommu-nale tilbud
Sygehuse
Borger
Er der en national
finansieringsplan?
Finansierings-modeller
To forudsætninger for nære, kommunale sundhedstilbud – alternativ til sygehusbehandling
1. De skal finansieres ordentligt 2. De skal dokumenteres (evidens)
– Virkning (mindst lige så gode)– Sikkerhed– Gennemførbarhed– Kvalitet og borgertilfredshed– Økonomi →
• Cost-effectiveness• Fornuftig økonomiplanlægning• Realisering af besparelser
Hvad er sundhedsopgaven for jer? III • I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?
– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende
• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver
– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne
• I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien– Organisering, ledelse og drift– Finansiering– Dokumentation
• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.
Bermudatrekant
Praksis-sektor
Kommu-nale tilbud
Sygehuse
Borger
patient / borger
Strukturen: Sundhedsvæsenets tre grundsektorer
Regional sundhedssektor
Kommunal sundhedssektor
Sekundærsundhedssektor
Primærsundhedssektor
Almen praksissektor
Kommunal sektor
Sygehuse
PrivatOverens-komststyret
OffentligtPolitisk styret
ProfessionsdominansLægekultur, EBMTakststyring
ForvaltningsdominansPlejekultur, socialkulturRammestyring
SpecialistfokusElitært
Det almeneBreddeOverblik
Sin egen herreTid er penge
Pol/adm ledelsePlads til møder
Praksissektor
Kommu-nale tilbud
Regionernessygehuse
Sam-arbejde
Et samarbejde udfordret af mange strukturelle, kul-turelle og faglige snit-flader og modsætninger
Kræver målrettet po-litisk, administrativ og sundhedsfaglig ledelse
Sundhedsvæsenet i Danmark
• Det nære sundhedsvæsen:– Praksissektor– Kommunale tilbud– Specialisttilbud
• Teknologien fra det specialiserede sundhedsvæsen (sygehusene) sætter rammerne– Lægespecialisering– LEANet indsats – opdelte, korte forløb– Færre, større sygehuse– Kronikerindsatser (og demografi)
• Det tager tid at udvikle det nære sundhedsvæsen– At udvikle og implementere– At effektdokumentere (evidens)– I en kompliceret struktur– Med stram økonomi og ingen national
finansieringsplan– Og mange forskellige kulturer og
styringsparadigmer
Bermudatrekant
Praksis-sektor
Kommu-nale tilbud
Sygehuse
Borger/Patient
• Fra 3+% vækst pa til ½% vækst pa• Inoptimale finansieringsmekanismer
Opgaver og udfordringer
Opgaver• Definere og udvikle
det nære sundhedsvæsen
• Ny sundhedstilbud i nye rammer og institutioner
• Drift, ledelse, organisering, finansiering og dokumentation
• Koordination mellem sektorerne
Udfordringer• Diffus opgave men store
forventninger• Stram økonomi og ingen
national finansieringsplan• Sygehusene sætter
betingelserne – ikke af ond vilje
• Incitamenter går ikke i takt• Opgaveglidning ikke
overdragelse • Koordination mellem tre
meget forskellige sektorerer
Bermudatrekant
Praksis-sektor
Kommu-nale tilbud
Sygehuse
Bor-ger
Bermudatrekant
Praksis-sektor
Kommu-nale tilbud
Sygehuse
Bor-ger
Tak for opmærksomheden