P. Gómez, S. Baleato, L. Ortiz, I. Barral, J. Pinto, M. CostasComplexo Hospitalario de Pontevedra
Utilidad del TC en la valoración dela patología inflamatoria del colon
OBJETIVOS Demostrar la utilidad del TC para el estudio de la
patología inflamatoria del colon mediante la valoración tanto de su pared como de sus estructuras adyacentes
Resumir los aspectos técnicos a tener en cuenta para optimizar los recursos disponibles y facilitar la correcta valoración de las imágenes adquiridas.
ASPECTOS TÉCNICOS
Ingesta de agua o contraste oral (1000-1250 ml) 60-90 minutos antes
Si sospecha de patología colónica Contraste oral la noche antes
Agua o contraste vía rectal (500-1000 ml, urgencias o afectación recto-sigma)
Contraste i.v.: Útil si sospecha de patología extracolónica
100-120 ml a 2-3 ml/seg
Fase portal
APENDICITIS AGUDA Distensión apendicular (diámetro >6mm) Pared engrosada Apendicolito 25-40% Inflamación de la grasa periapendicular Líquido en gotiera Signos indirectos:
Engrosamiento focal cecal apical Signo de la punta de flecha Barrera cecal
Complicaciones: Perforación Absceso
APENDICITIS AGUDA
Caso 1: Varón 59 años.
Dolor abdominal en FID de 3 días de evolución
13800 leucocitos (83% N)
TC: engrosamiento parietal del apéndice con mala definición de contornos, múltiples apendicolitos y borrosidad de la grasa adyacente
APENDICITIS AGUDA
Caso 2: Mujer de 40 años con cuadro de 24 horas de dolor en
mesograstrio y FID asociado a náuseas 12800 leucocitos (93% neutrófilos) TC: apéndice distendido (8 x 3 cm) de paredes
engrosadas, relleno de contenido hipodenso con borrosidad de la grasa adyacente
Diagnóstico intraoperatorio: mucocele apendicular/apendicitis aguda.
APENDICITIS AGUDA
APENDAGITIS EPIPLOICA
Fisiopatología: Torsión o trombosis venosa de un apéndice epiploico
Hallazgos TC: Lesión ovalada de 1-4 cm de densidad grasa Inflamación mesentérica Engrosamiento de la pared del ciego adyacente Punto central de alta atenuación (vena trombosada)
APENDAGITIS EPIPLOICA
Caso clínico:Varón de 33 añosDolor abdominal en FII de 48 h de evolución y
fiebre15800 leucocitos (92% neutrófilos)TC: Protrusiones peritoneales rellenas de
grasa compatibles con apéndices epiploicos torsionados/infartados
APENDAGITIS EPIPLOICA
DIVERTICULITIS AGUDA > 10 cm de colon Engrosamiento parietal Borrosidad grasa pericólica Líquido libre Signo de la punta de flecha Complicaciones:
Fístulas Abscesos intramurales o abdomino-pélvicos Perforación: neumoperitoneo Gas o trombosis en venas mesentéricas y portales. Abscesos hepáticos
DIVERTICULITIS AGUDA
Caso clínico:Mujer 86 añosDolor abdominal y efecto masa en FII12000 leucocitos (94 % neutrófilos)TC: engrosamiento mural de ángulo esplénico
y colon descendente, múltiples divertículos, borrosidad de la grasa adyacente y líquido libre
DIVERTICULITIS AGUDA
TIFLITIS Enterocolitis neutropénica (ciego, colon ascendente,
íleon terminal) Enfermedad maligna (leucemia aguda) con neutropenia Fiebre, diarrea, dolor abdominal Hallazgos en TC:
Distensión del ciego con engrosamiento circunferencial de su pared (baja atenuación por edema)
Borrosidad de la grasa mesentérica adyacente Complicaciones:
Neumatosis y neumoperitoneo Colecciones pericólicas Obstrucción intestinal
TIFLITIS
Caso clínico: Varón 62 años
Antecedentes personales: Hipoplasia medular, timoma, EPOC, cirrosis hepática
Dolor abdominal de 48 h de evolución y fiebre
300 leucocitos (0% PMN)
TC: engrosamiento parietal de ciego/colon ascendente, con aumento de atenuación del meso circundante y líquido libre en gotiera derecha y pelvis
TIFLITIS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
Crohn: Afectación extensa de
colon derecho e ID
Engrosamiento: Media: 11-13 mm Segmentario (> borde
mesentérico) Signo del halo menos
frecuente Realce homogéneo de
pared si no edema Proliferación de grasa
mesentérica Adenopatías mesentéricas
(inespecíficas)
Colitis ulcerosa Colon izquierdo/difuso (raro
sólo colon derecho)
Engrosamiento: Media: 7,8 mm Difuso y simétrico
Signo del halo más frecuente Realce no homogéneo
No proliferación No frecuentes adenopatías
COMPLICACIONES DE LA EII Abscesos:
Crohn Pared, grasa pericólica o
afectando vejiga, psoas y pared pélvica
Fístulas: Crohn Enterovesicales
Si sospecha, contraste oral o rectal a vejiga, no i.v.
Aire en vejiga. Engrosamiento focal de
pared vesical adyacente a asa afectada
Enterocutáneas, perianales, rectovaginales
Contraste oral o rectal en trayecto fistuloso
Obstrucción intestinal
EII
Caso 1 Varón de 51 años
AP: enfermedad de Crohn íleocólica estenosante con resección parcial íleo-cecal y anastomosis término-terminal
Dolor abdominal con náuseas y vómitos de 48 h de evolución
11300 leucocitos (82% neutrófilos)
TC: engrosamiento parietal de íleon terminal y ciego en región de anastomosis y borrosidad del meso regional, con distensión de asas de delgado, compatible con estenosis a nivel de resección íleo-cólica.
EII Obstrucción intestinal en Crohn
EII Caso 2:
Mujer 43 años con dolor epigástrico y en FII de dos meses de evolución y deposiciones sanguinolientas de consistencia blanda
Colonoscopia: afectación parcheada y erosión superficial fibrinada en tranverso, descendente y sigma
AP: cambios concordantes con colitis ulcerosa TC: engrosamiento de la pared del sigma de unos 15
cm de longitud con aumento de la vasculatura.
EII
EII
Caso 3 Mujer de 34 años con enfermedad de Crohn con
estenosis de íleon terminal que presenta dolor persistente y masa palpable en FID
TC: engrosamiento de pared de sigma en pelvis mayor con estrechamiento de su luz, borrosidad de grasa mesentérica y pequeña colección de unos 2 cm compatible con absceso
EII Crohn: absceso y engrosamiento de sigma
COLITIS ISQUÉMICA
Ángulo esplénico y recto-sigma Engrosamiento parietal circunferencial con agrandamiento de
pliegues Reticulación grasa pericólica Signo de la diana/doble halo Atenuación de la pared:
Baja: edema Alta: hemorragia intramural
Trombosis vascular Invasión tumoral Ascitis Neumatosis con/sin gas en venas mesentéricas/porta si necrosis
COLITIS ISQUÉMICA
Caso clínico: Mujer de 69 años
Dolor en fosa ilíaca izquierda y rectorragia de 24 h de evolución
TC: engrosamiento parietal concéntrico de porción distal de transverso, ángulo esplénico y parte de colon descendente, con realce mucoso e hipodensidad submucosa con morfología “en diana” en corte transversal, asociado a reticulación y borrosidad de la grasa mesentérica adyacente.
Colonoscopia y anatomía patológica: compatible con colitis isquémica
COLITIS ISQUÉMICA
COLITIS INFECCIOSA
Engrosamiento parietal Realce homogéneo de contraste Baja atenuación si edema en pared Ascitis Inflamación de la grasa pericólica Múltiples niveles aire-líquido Etiología según región afectada:
Colon derecho: la mayoría (shigella, salmonella) Afectación difusa (CMV, E. Coli) Recto-sigma (gonococo, herpesvirus, clamydia) Colon descendente y sigma (esquistosomiasis)
COLITIS INFECCIOSA