LUCRARE DE LICENTAIngrijirea pacientilor cu pneumotorax

Cuprins

Capitolul 1. Anatomia si fiziologia aparatului respirator1.1. Anatomia aparatului respirator1.2. Fiziologia aparatului respiratorCapitolul 2. Date generale despre boala2.1. Definitie2.2. Etiologie-Clasificare2.3. Anatomie patologica2.4. Forme clinice2.5. Simptomatologie2.6. Examen clinic2.7. Explorari paraclinice2.8. Clasificare radiologica2.9. Diagnostic diferential2.10. Evolutie2.11. Complicatii2.12. TratamentCapitolul 3. Rolul asistentei medicale in supravegherea si ingrijirea pacientilor internati cu diagnosticul de Pneumotorax3.1. Rolul asistentei medicale in asigurarea confortului si conditiilor de mediu3.2. Rolul asistentei in semiologie3.3. Rolul asistentei medicale in diagnosticare3.4. Rolul asistentei medicale in monitorizarea functiilor vitale

Capitolul 4. Prezentarea cazurilot cliniceConcluziiBibliografie

Capitolul 1. Anatomia si fiziologia aparatului respirator

-Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura aportul de O2 i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .Aparatul respirator este format din:I. Cile respiratorii aeriene superioare :- Fosele nazale ;- Faringe ;- Laringe ;- Trahee ;II. Cile respiratorii inferioare :- Plmnii ;- Arborele bronic bronhii ;- Bronhiole ;- Sacii alveolari .

a.Nasul si cavitatea nazalaNasul reprezint primul segment al cilor respiratorii cu rol dublu funcional : respirator i olfactiv. Este o formaiune mediofacial de forma unei piramide cu baza n jos , desprit de septul nazal n dou caviti , numite fosele nazale. Acestea comunic cu sinusurile i faringele prin dou orificii largi . Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i mprit funcional n dou regiuni : - treimea superioar : mucoasa olfactiv ;- partea inferioar : mucoasa respiratorie .

b. FaringeleEste un conduct muculomembranos , situat posterior n cavitatea bucal i naintea coloanei vertebrale , care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii cu cea digestiv . Este divizat n trei etaje :- nazofaringe ;- orofaringe ;- laringofaringe .Este alcatuit din: - tunica extern de nveli (adventicea faringelui) ;- tunica muscular (muchi) .La nivelul su activeaz plexul faringian , o reea de nervi ce coordoneaz ptrunderea aerului n plmnii i a hranei n esofag .Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui .

c.LaringeleEste alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus , ce deservete funcia respiratorie i pe cea de fonaie .Este situat : - sub osul hioid ;- deasupra traheei ;- naintea esofagului ;- pe linia median a gtului , n dreptul vertebrelor C5, C6 .d.TraheeaEste un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n cavitatea toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .Este situat : - n faa esofagului ; - napoia marilor vase sanguine .Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este nlocuit de un muchi neted transversal .Este captuit cu dou tunici :- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas ;- tunica intern mucoasa ciliat .Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele doua bronhii principale .e.Arborele bronsicEste format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem de tuburi ce servesc la tranzitul aerului . La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste bronhii ptrund n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd arborele bronic : la dreapta n trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar la stanga n dou bronhii lobare (superioar i inferioar) . Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii terminale , care se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form de saci) , saci alveolari n care se deschid alveolele pulmonare .

f.PlamaniiSunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul de gaze : O2 i CO2 . La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou tipuri : - pleura visceral - ce acoper plmnul ;- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma acumulrii ntre cele dou foie a unor produse ca : - sange - hemotorax ;- lichid - hidrotorax ;- aer - pneumotorax ;- puroi - piotorax ;- limf - kilotorax .Plmnul este alctuit din : I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi ;- plmnul stng are o scizur - doi lobi .II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri conjunctive. Acestea sunt alctuite din lobuli .III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;2. acini pulmonari sunt constituii din :a. bronhiola respiratorie ;b. canale alveolare ;c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului .

Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze i este format din :- epiteliu alveolar unistratificat aezat pe o membran bazal ;- esut conjunctiv - bogat n fire elastice n care exist o reea de capilare provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare .Vascularizaia plmnului este : I. Nutritiv : - face parte din marea circulaie ;- este asigurat de arterele i venele bronice .Venele dreneaz snge n vena cav superioar .II. Funcional : - asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de snge (mica circulaie) ;Reeaua nervoas a plmnului este reprezentat de :- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag ;Fiziologia respiratieiRespiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de via O2 i elimin CO2 .MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei toracice i muchii respiratori . Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni fiind realizat prin contracia muchilor ridictori ai coastelor . Revenirea la poziia iniial se realizeaz sub aciunea muchilor ridictori ai coastelor . Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea volumului cutiei toracice n repaus , iar prin contracie la mrirea acesteia.Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale , plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice .TIPURI DE RESPIRAIE FIZIOLOGIC :I.Respiraia de tip costal - este cea n care , la micrile respiraiei contribuie mai ales muchii costali . Acest tip este caracteristic femeilor . II.Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are diafragmul . Aceast respiraie este caracteristic barbailor i copiilor mici .MICRILE RESPIRATORII - reprezint totalitatea micrilor respiratorii care permit ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar , realiznd inspiraia i expiraia .I.Inspiraia - const n contracia muchilor inspiratori , avnd drept rezultat mrirea de volum a cutiei toracice . Plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice , presiunea intrapulmonar scznd cu 2-3 mmHg fa de cea atmosferic , iar aerul atmosferic ptrunde n plmni .II. Expiraia - este un proces pasiv, ce const n revenirea cutiei toracice la volumul iniial n momentul n care muchii inspiratori se relaxeaz , plmnii se contract . Are loc o cretere a presiunii intrapulmonare cu 2-4 mmHg fa de cea atmosferic , ceea ce permite ca o parte din aerul introdus anterior sa fie expulzat .Inspiraia i expiraia realizeaz ventilaia pulmonar .Numrul micrilor respiraiei n stare de repaus este :- 16 respiraii/minut la barbai ;- 18 respiraii/minut la femei .Etapele respiratieiI.Etapa pulmonar - reprezint perioada n care aerul ptrunde prin cile respiratorii la plmni i se distribuie la alveolele pulmonare .II. Etapa sanguin reprezint transportul oxigenului i dioxidului de carbon de ctre snge .III. Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze din snge i esut cu ajutorul unui sistem complex enzimatic , n urma creia oxigenul este cedat esuturilor , n vederea asigurrii proceselor de ardere , iar dioxidul de carbon este ncorporat n snge pentru a fi eliminate .

Capitolul 2. Date generale despre boala

2.1. Definitie

Pneumtoraxul este rezultatul acumularii de aer in spatiul dintre plamani si peretele toracic, in asa numitul spatiu pleural. Cu cat cantitatea de aer creste, cu atat creste si presiunea exercitata asupra plamanilor, determinand colapsul (colabare).

2.2. Etiologie-Clasificare

- Sursa aerului: 1. plmn (cea mai frecvent), printr-o soluie de continuitate la nivelul pleurei viscerale, 2. esofag (ruptura de diverse cauze) 3. atmosfer printr-o soluie de continuitate la nivelul peretelui toracic- Pneumotoraxul poate fi:1. spontan (primar sau secundar), 2. post-traumatic 3. iatrogen. Pneumotoraxul spontan primar sau idiopatic apare la un pacient necunoscut ca fiind purttorul unei afeciuni pulmonare Pneumotoraxul spontan secundar complic boli pulmonare cunoscute (boli obstructive cronice, infecii, neoplazii etc.) Denumirea de spontan desemneaza lipsa cauzei traumatice sau iatrogene Pneumotoraxul post-traumatic este rezultatul unor plgi sau contuzii toracice nsotite de soluie de continuitate la nivelul:1. peretelui toracic 2. arborelui traheobronic (i a pleurei mediastinale) 3. plmnului 4. esofagului Pneumotoraxul deschis este nsoit de comunicarea liber a cavitii pleurale cu exteriorul via perete toracic. Pneumotoraxul iatrogen este o complicaie a unor manevre diagnostice (puncia pleural ) sau terapeutice (puncia evacuatorie sau pneumotoraxul terapeutic n tuberculoza pulmonar cavitar).

2.3. Anatomie patologica

Swierenga si Vanderschueren descriu patru stadii:1. Stadiul I corespunde unui pulmon la nivelul cruia nu se pot pune n eviden bule sau blebsuri (30-40% dintre pacienti), plmn macroscopic normal 2. Stadiul II (12-15% dintre pacieni): chiar dac nu se descoper bule sau blebsuri, exist aderene laxe ntre pleura parietal i cea visceral sugernd prezena n antecedente a unui pneumotorax subclinic 3. Stadiul III (28-41%) corespunde plmnului ce prezint bule sau blebsuri cu diametrul sub 2 cm4. Stadiul IV (relevat la 17-29% dintre cazuri) bule sau blebsuri multiple cu diamentrul mai mare de 2 cm 2.4. Forme clinice

Pneumotoraxul spontan primar cea mai frecvent cauz a acestuia este ruperea n cavitatea pleural a unei bule subpleurale. apare de obicei n timpul sau la sfritul unui efort fizic, mai ales la un pacient de sex masculin, nalt , fumtor. A fost descris o predispoziie familiar frecvena este cuprins ntre 1-7%.ooo raport net n favoarea brbailor de 7/1. este mai frecvent de partea dreapt ca o afeciune bilateral apare ntr-un procent sub 10 n primi 2 ani recidiveaz aproape 25% ansa de a-l face pe al treilea este de Pneumotoraxul spontan primarDiagnosticul se pune pe:1. anamnez2. examenul clinic 3. probele paraclinice, in special cele imagistice Anamneza apariia brusc a simptomatologiei n urma unui efort fizic, de tuse sau strnut nu rare sunt situaiile n care nu se poate pune n relaie apariia afeciunii cu vreun eveniment declanator.

2.5. Simptomatologie

sunt direct proporionale cu mrimea pneumotoraxului exist pacieni complet asimptomatici cel mai adesea durere toracic sub form de junghi i dispnee dup cteva ore durerea se amelioreaz persistnd dispneea i, eventual, o tuse neproductiv

2.6. Examen clinic

hipomobilitate a hemitoracelui afectat lipsa de transmitere a vibratiilor vocale hipersonoritate sau chiar timpanism abolirea sau diminuarea murmurului vezicular nu rareori se poate decela prezena frecturii pleurale la marea majoritate a pacienilor este prezent tahicardia.

2.7. Explorari paraclinice

-radiografia toracic standard pune n evident colapsul pulmonar, parial sau total, coafat de o band hipertransparent situat ntre peretele toracic i linia fin a pleurei viscerale

2.8. Clasificare radiologica

Mic hipertransparen cu dimensiunea mai mic de 2 cm (de la peretele toracic la pleura visceral) Mediu plmn colabat ajuns la jumtatea distanei perete toracic umbra cardiac Mare (complet) plmn colabat cu baza detaat de diafragm Pneumotoraxul hipertensiv este sugerat de urmtoarele semne radiologice colabarea complet a pulmonului deplasarea contralateral a opacitaii mediastinului i cordului aplatizarea diaframului (hipomobil la examenul scopic) Examenul CT precizeaz diagnosticul de pneumotorax aduce date n plus n legtur cu alte afeciuni pulmonare ignorate pn atunci relev starea plmnului contralateral poate fi un ghid terapeutic valorosAlte explorri bronhoscopia probele ventilatorii examene bacteriologice ale sputei - nu sunt relevante n diagnosticul care mbrac un caracter de urgen

Toracoscopia ca metod de diagnostic pune n eviden prezena sau nu a leziunilor buloase descrie starea pulmonului i a pleurei evideniaz prezena altor leziuni n pneumotoraxul secundar asociat unor alte gesturi (abraziune pleural, talcaj, pleurectomie etc.) se transform ntr-o metod terapeutic

2.9. Diagnostic diferential

afeciuni pulmonare: pneumonia, pleurezia, embolia pulmonar, edemul pulmonar acut afeciuni miocardice criza de angor, infarctul miocardic afectiunile din etajul abdominal superior ce se manifesta prin durere cu iradiere toracica ulcerul perforat, colica biliara,pancreatita acuta etc

2.10. Evolutie

Cel de mici dimensiuni se poate vindeca spontan prin resorbia aerului i expansiunea pulmonului Cronicizarea este o alta alternativ i se consider constituit atunci cnd dup trei saptamni de tratament nu s-a obinut re-expansiunea pulmonar Persistena pierderilor aeriene mai mult de 48 de ore este una dintre complicaiile care necesit reconsiderarea atitudinii teapeutice (mai frecvent n pneumotoraxul spontan secundar) Pneumotoraxul hipertensiv este o urgen medico-chirurgical i necesit puncie sau pleurotomie minim

2.11. Complicatii

Hemotoraxul apare in 5% dintre situatii si se produce prin ruperea aderentelor laxe dintre pleura viscerala si cea parietala in momentul colapsului pulmonar - impune hemostaza chirurgical de urgen Pneumomediastinul complic rar un pneumotorax i se datoreaz difuziunii aerului de-a lungul tecilor peribronhovasculare - trebuie ntotdeauna difereniat de acela aprut prin rupturi traheo-bronice sau ale esofagului Pneumotoraxul bilateral apare n mai puin de 1% dintre cazuri - este mai mult o form clinic dect o complicaie. Apare mai frecvent succesiv dect concomitent. n ultima situaie este o urgent absolut Pleurezia complic un pneumotorax n 20% din cazuri - se datoreaz cronicizrii pneumotoraxului (hidro-pneumotorax); cnd se infecteaz se transform ntr-un pio-pneumotorax. Recidiva este o complicaie la distan care apare la cca. 25% dintre cazuri n primii 2 ani

2.12. Tratament

-Tratamentul este secvenial n funcie de mrimea i cauza afectiunii. -Tratamentul pneumotoraxului spontan secundar se refer att la boala de baz ct i la complicaia ei. -Tratamentul medical, sau mai corect: nonchirurgical este reprezentat de simpla inere sub observaie a unui pneumotorax spontan primar parial pn la exuflaia prin puncie aspirativ sau drenajul prin pleurotomie minim urmat de pleurodeza chimic (cu talc sau teraciclin).-Tratamentul chirurgical se refer n principal la pneumotoraxul ireductibil, cronic sau complicat i cuprinde o gam larg de procedee prin metode clasice sau moderne (chirurgia toracoscopic sau video-asistat, laser terapia etc.) care are ca scop : -rezecia bulelor -realizarea unei simfize pleurale definitive prin abraziune pleural/ pleurectomie parialTratamentul PTX NU orice PTX necesita drenajul cu tub ! PTX poate fi in realitate o bula voluminoasa, in special la pacienti BPOC Tub 24F-28F,orientat apical,sp V LAM CT dupa reexpansionarea plamanului Daca pierderile aeriene au incetat,tub pensat 24 ore, control la depensare si Rx Suprimare / mentinere in drenaj Chirurgie (rezectie bule,pleurodeza) Al doilea episod de ptx Primul episod de ptx,dar cu hemotorax Ptx hipertensiv Pacient lipsit de acces catre asistenta medicala daca survine al doilea episod de ptx Pierderi aeriene > 3 zile (exceptie pacienti BPOC) Reluarea pierderilor aeriene dupa pensarea/depensarea tubului de dren

Algoritm terapeutic n pneumotoraxul primar1.Dispee i o lam de pneumotorax sub 2 cm: NU se ine sub observaie DA puncie aspirativ cu succes se poate externa; fr succes se repet puncia2 .Dac nici dup a doua puncie aspirativ nu se expansioneaz pulmonul se recurge la drenajul toracic prin pleurotomie minim: Plmn reexpansionat: suprimarea tubului la 24 ore de la reexpansionare i/sau ncetarea pierderilor aeriene externarea pacientului Plmn neexpansionat se trimite pacientul la chirurgul toracic (la cel mult 5 zile de la primul gest terapeutic)

Algoritm terapeutic n pneumotoraxul secundar1. Dispnee, vrst mai mare de 50 ani, lam de pneumotorax peste 2 cm: NU aspiraie cu succes: internare pentru 24 ore - fr succes: internare i drenaj toracic DA drenaj toracic prin pleurotomie minim 2. Drenajul toracic prin pleurotomie minim: Cu succes suprimarea tubului dup 24 ore externare Fr succes intervenie chirurgical dup 3 zile

Capitolul 3. Rolul asistentei medicale in supravegherea si ingrijirea pacientilor internati cu diagnosticul de Pneumotorax

3.1. Rolul asistentei medicale in asigurarea confortului si conditiilor de mediu

Asistenta medical este un cadru sanitar cu o pregatire pluridisciplinar , cu responsabiliti n pstrarea i restaurarea santii , prevenirii mbolnvirilor, nlturarea suferinei .Bolnavi cu boli contagiaoase se amplaseaz n saloane separate , n funcie de boal .Bolnavi contagioi trebuiesc spitalizai n saloane mici de 1-2 maximum 4 paturi . Paturile trebuie s fie comode , camerele bine luminate i aerisite .Asistenta medical asigur toaleta zilnic a bolnavului i lenjerie de pat i de corp curat i uscat . SALONUL- va avea ferestrele ndreptate spre nord pentru ca bolnavul s beneficieze de luminozitate intens i permanent ;- temperatura optim a saloanelor s fie de 18-19oC , eventual mai sczut cu 1-2oC;- salonul sa fie aerisit ori de cate ori este necesar ;- n sezonul rece , se vor plasa pe calorifere vase cu ap cald care vor emana vapori umezi ;- curenia se va efectua zilnic : dimineaa i dup-masa . PATUL I ACCESORIILE SALE- patul , de preferin deplasabil pe rotile , rabatabil , prevzut cu rezemtor mobil fiind necesar asigurrii confortabilitii n poziie seznd , pentru a favoriza respiraia ;- salteaua poate fi confecionat din cauciuc sau din material plastic i umplut cu ap sau aer , pentru a preveni escarele la bolnavii imobilizai ;- perna trebuie s fie moale i elastic ;- ptura trebuie sa fie confecionat din ln moale ;- lenjeria trebuie sa fie alb , din bumbac , cu ct mai puine custuri , coninnd : dou fee de pern , un ceraf de pat i un ceraf plic ;- muamaua din cauciuc sau material plastic va fi aezat pe saltea pentru a o proteja de dejecii ;- o alez din pnz fin , ce acoper muamaua . TOALETA BOLNAVULUI- n funcie de starea general a bolnavului , asistenta medicala va efectua toaleta pacientului pe poriuni , respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien ;- se insist asupra toaletei bucale , dup aspirarea prealabil a secreiilor , cltindu-se apoi gura cu ap boricat , ungnd apoi mucoasele n buzele crpate cu glicerin boraxat ;- dac pacientul este independent , i se vor asigura condiiile necesare n vedearea efecturii unei bi generale sau a unui du ;- deasemenea se insist asupra zonelor inghinale pudrndu-se apoi cu talc pentru a preveni escarele ;- unghiile i prul vor fi curate regulat , avnd n vedere faptul c la acest nivel stagneaz un mare numr de ageni microbieni ;- ngrijirea mucoasei nazale n scopul meninerii permeabilitii cilor respiratorii superioare , prevenirea escarelor , infeciilor nazale n cazul n care pacientul prezint sonde pe aceast cale ;

ALIMENTAIAOrganismul uman are nevoie de hran n cantitate suficient i de bun calitate pentru a-i menine starea de sntate i homeostazie .n cazul pacientului , este vital stabilirea regimului alimentar pentru a asigura aportul caloric necesar susinerii forelor fizice , recuperrii i vindecrii acestuia .n perioada febril - regim hidrozaharat , bogat n vitamine mai ales vitamina C , sucuri de fructe, siropuri , ceaiuri calde , lapte . Treptat , dup scaderea febrei , se va trece la regim lacto-fino-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial , hipercaloric , uor digerabil .Cantitatea de lichide ingerate va fi de 2000-2500ml/24h , adugnd cte 500 ml la fiecare grad de febr .

3.2. Rolul asistentei in semiologie

Asistenta medical are obligaia de a semnala toate modificrile aprute n starea bolnavului , avnd obligaia de a cunoate fiecare semn i interveniile specifice acestora . I. FRISONULEste un fenomen clinic caracterizat prin faptul c bolnavul prezint , n mod brusc , o senzaie de frig nsoit de termurturi inegale i neregulate cu caracter progresiv , ce cuprinde ntreg corpul i devine foarte puternic . Precede sau nsoete febra . Interveniile asistentei medicale constau n :- nvelete pacientul n pturi ;- scade temperatura cu mijloace fizice i medicamentoase (Paracetamol , Aspirin) ;- administreaz lichide calde cu precauie (ceaiuri, compoturi) ;- supravegheaz pacientul pentru a vedea dac frisonul este unic sau se repet , lucru important pentru diagnostic .

II. FEBRA SAU HIPERTERMIAEste o manifestare frecvent n bolile infecioase . Are un rol important n aprarea organismului n infecii cu microbi i virusuri .Este considerat o reacie de necesitate , prin febr organismul mpiedic multiplicarea unor virusuri i ajut la omorrea virusurilor i microbilor .n mod normal temperatura corpului se situeaza ntre 36-37oC , temperatura central (cea a organelor interne) fiind mai ridicat decat cea periferic .Hipertermia cuprinde :- subfebrilitate - meninerea temperaturii corpului ntre 47-38oC ;- febr moderat - meninerea temperaturii corpului ntre 38-39oC;- febra ridicat - meninerea temperaturii corpului ntre 39-40oC ;- hiperpirexie - meninerea temperaturii corpului peste 40oC .Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub 36oC . Este mai puin nociv decat hipertermia .n cazul pneumoniei pneumococice temperatura se ridic brusc la 39-40oC , meninndu-se astfel n platou (febr continu) , timp ndelungat . Interveniile asistentei medicale n cazul pacientului febril , sunt :- administreaz antitermice conform prescripiilor medicului ;- aplic comprese calde , realizeaz mpachetri reci ;- ncurajeaz creterea aportului hidric i monitorizeaz bilanul hidroelectrolitic ;- menine integritatea tegumentelor prin tergerea transpiraiilor i realizarea unei toalete corespunzatoare ;- efectueaz , la indicaia medicului , recoltri sanguine n puseu febril (hemocultur);III. JUNGHIUL TORACICEste o durere de cauz pleural ce apare prin inflamarea pleurei n contextul unei dureri corelabile cu micrile respiratorii . Apare imediat dup frison , intens, are sediul submamar . Se accentueaz n inspir profound , tuse , strnut . Interveniile asistentei medicale asupra durerii pacientului :- va asigura confortul maxim al pacientului ;- va ndemna pacientul s stea ntr-o poziie antalgic , care s favorizeze respiraia ; poziia pacientului cu pneumonie pneumococic s fie, de regul , pe partea pulmonului afectat ;- va administra analgezicele prescrise de catre medic , cu 30 de minute nainte de culcare ;- va explica tehnicile de relaxare ce cresc efectul medicamentului .IV. TUSEAEste un act reflex sau voluntar care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i n unele cazuri a corpurilor straine din cile respiratorii . Tipuri de tuse :- tuse uscat (neproductiv , fr expectoraie) : iritativ , cu timbru aspru - ntalnit n pleurezie , faringit , laringit ;- tuse umed (productiv , cu expectoraie) prezent n leziuni acute i cronice , n bronhopneumonie .Alte tipuri de tuse :- tuse cvintoas ;- tuse bitonal ;- tuse ltrtoare ;- tuse surd , raguit , voalat ;- tuse emetizant urmat de vrsturi alimentare .Dupa orar tusea mai poate fi :- tuse matinal (n broniectazii , bolnavul i face toaleta bronhiilor) ;- tuse vesperal (apare seara n TBC) ;- tuse nocturn (apare n afeciuni cardiace) ;- tuse continu (n bronhopneumonie) . Interveniile asistentei medicale n ngrijirea pacientului care prezint tuse :- supravegheaz pacientul pentru a observa caracteristicile tusei i simptomele care o nsoesc ;- noteaz observaiile fcute pentru a informa medicul cu privire la frecven , orar , prezena sau absena expecoraiei ;- n prima etap cnd tusea este neproductiv i frecvent trebuie sa fie calmat prin administrarea de antitusive prescrise de medic ;- hidrateaz pacientul printr-o administrare de lichide ntr-o cantitate crescut , administrnd concomitent i mucolitice , expectorante , fluidifiante pentru a lichefia mucozitile aderente la bronhii i a favoriza eliminarea lor ;- ndeprteaz cauzele care au favorizat iritaia faringian prin asigurarea unor condiii de mediu corespunztor i eliminarea unor factori nocivi (fumatul) ;- aplic pe pieptul pacientului comprese calde cu scopul de a favoriza circulaia la acest nivel ;- educ pacientul s-i stpneasc voluntar tusea iritativ printr-o inspiraie ampl cu apnee forat ;- s nvee pacientul s tueasc cu batista la gur , pentru a nu mpratia germeni n jur , prin intermediul picturilor Pflgge ;- dac pacientul prezint secreii , asistenta medical va poziiona bolnavul n aa fel nct sa-i favorizeze expectoraia , folosindu-se la nevoie provocarea tusei artificiale .V. EXPECTORAIA (SPUTA)Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii n mod curent . Prin expectoraie se nteleg att actul de expulzie , cat i produsele eliminate (sputa). Expectoraia reprezint , materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care trebuie luate msuri de asepsie riguroas . Expectoraia are o valoare fundamental din punct de vedere diagnostic , mai ales dac este recent . Trebuie precizate ntotdeauna cantitatea , aspectul , culoarea i mirosul . 1. Cantitatea : n mod obinuit nu se elimin dup fiecare tuse mai mult de 5 ml . n unele boli (dilataie bronic , abces i gangren pulmonar , tuberculoz pulmonara avansat) , cantitatea crete , uneori chiar pn la 300 400 ml/24 de ore . O varietate special de expectoraie este vomica . Prin acest termen se nelege expulzarea brutal a unei colecii purulente situate n parenchimul pulmonar sau n vecinatate , prin deschiderea n cile respiratorii .2. Culoarea : poate furniza de asemenea unele indicaii . Astfel , sputa din cancerul bronho-pulmonar este roie-gelatinoas ; n infarctul pulmonar , negricioas ; n pneumonie , ruginie ; n tuberculoza pulmonar i unele dilataii bronhice , hemoptoic .3. Mirosul : poate fi fetid n abcesul pulmonar i n dilataia bronic i putrid , respingtor, n gangrena pulmonar .4. Aspectul expectoraiei este uneori foarte revelator . Sputa mucoas este vscoas , aderent i aerat . Se ntalnete n bronsita acut i n astmul bronic . n aceast ultim afeciune , sputa poate fi perlat , numit aa din cauza dopurilor mici i opalescente de mucin din care este constituit . Sputa purulent este cremoas , alcatuit exclusiv din puroi . Sputa muco-purulent este netransparent , galben-verzuie i o ntalnim n infecii ale ciloraeriene (bronite , dilataii bronice) . Sputa sero-muco-purulent se deosebete de precedenta prin adaosul de serozitate .Sputa pseudomembranoas conine mult fibrin sub form de membrane. Se ntalnete n unele bronite .Rolul asistentei medicale const n a face educaia bolnavilor asupra modului cum trebuie sa expectoreze i cum sa utilizeze scuiptoarele ; - s nvee femeile i copiii s expectoreze ;- s remarce i s obinuiasc bolnavul cu utilizarea poziiei n care s expectoreze cu mai mult facilitate i abunden ;- s tearg cu tampoane de vat montate pe pens , sputa adunat pe gura i dintii bolnavului. - s strng i s msoare - n eprubete sau pahare gradate - expectoraia abundent. Dezinfectarea scuipatoarelor este o regul absolut.- pentru dezobstruarea cilor aeriene se folosete , uneori provocarea tusei artificiale. Se comprima brusc i sacadat , ventral , baza toracelui - bolnavul aflandu-se n poziie semi-seznd - dup o inspiraie forat , n timp ce bolnavul face un efort de tuse . - se recomand aprozimativ 2000ml de lichide/24h .- realizeaz umidificarea cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de cldur .Drenajul postural :- este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor , poziia pacientului schimbndu-se la 20-30 de minute ;- decubit ventral cu perna sub abdomen ;- decubit ventral cu patul nclinat la 20o ;- decubit dorsal ;- decubit lateral drept ;- decubit lateral stng ;- poziie ezand .La sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund . Se renun la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee .n cazul pacienilor imobilizai , folosete aspiraia orofaringian sau nazofaringian cu ajutorul sondei Nelaton i a dispozitivului de aspiraie ; VI. DISPNEEA :Respiraia dispneic este un act reflex , contient , voluntar n care pacientul simte sete de aer , iar obiectiv micrile respiratorii sunt forate cu modificarea frecvenei respiratorii , amplitituduni i ritmului respirator .Dup circumstanele de apariie se deosebesc :- dispnee permanent ;- dispnee de efort ;- dispnee de decubit ;- dispnee paroxistic . Dup ritmul respirator se disting :1. Bradipneea respiraie cu ritm respirator rar , frecven respiratorie sczut , 8-12 respiraii/minut , amplitudine crescut ,inspiraiile sunt profunde nsoite de tiraj i cornaj .

2. Tahipneea respiraie cu creterea frecvenei micrilor respiratorii peste 40 pe minut , amplitudine sczut , respiraie superficial i ritmic .

Dup timpul respiraiei exist :1. Dispnee inspiratorie (edem glotic , tumori laringiene) ;2. Dispnee expiratorie (astm bronic , emfizem pulmonar) ; 3. Dispnee mixt (pleurezii cu lichid mult , pneumonie masiv)

3.3. Rolul asistentei medicale in diagnosticare

Diagnosticul i tratamentul necesit o anamnez foarte atent , un examen fizic sistematic , un examen radiologic , examene complementare (teste funcionale pulmonare , analiza gazelor sanguine , teste chimice microbiologice sau investigaii speciale) .Rolul asistentei medicale const n pregtirea pacientului pentru executarea investigaiilor paraclinice i chiar efectuarea unora dintre acestea precum i asistarea medicului .In cadrul vizitei medicale , asistenta medical are ndatorirea :- de a explica pacientului n ce const aceasta , a-l sprijini , a-l liniti i ai explica cele ce se vor petrece ;- de a dezbraca pacientul pentru consultaie - dac este necesar , n funcie de starea sa fizic i psihic ;- de a poziiona pacientul conform etapei de investigare ;- de a prezenta medicului evoluia strii pacientului i interveniile efectuate .

ANAMNEZA : - reprezint un interogatoriu la care este supus pacientul n vederea depistrii cauzelor ce au dus la mbolnavire , momentul apariiei primelor simptome i tipul acestora , a atitudinii adoptate de pacient n aceste circumstane .

3.4. Rolul asistentei medicale in monitorizarea functiilor vitale

I. RESPIRAIA funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura oxigenul necesar metabolismului celular i eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest metabolism .Factorii care influenteaz respiraia :1. Biologici : vrsta , sexul , statura , somnul , postura , alimentaia , exerciiul fizic .2. Psihologici : emoiile .3. Sociologici : mediul ambient , climatul , locul de munc . Calitile respiraiei :1. Frecvena : reprezint numrul respiraiilor pe minut - nou-nscut : 30-50 R/min ;- 2 ani : 25-35 R/min ;- 12 ani : 15-25 R/min ;- adult : 16-18 R/min;- vrstnic : 15-25 R/min .2. Amplitudinea : este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la fiecare respiraie . Poate fi :- profund ;- superficial .3. Ritmul : reprezint pauzele dintre respiraii .4. Simetria : ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei . Asistenta medical :- numr respiraiile fr a anuna n prealabil pacientul , cnd acesta se relaxeaz sau n timpul somnului ;

- observ folosirea muchilor accesori respiratori ;- observ aspectul unghilor mini ; II. TEMPERATURA reprezint necesitatea meninerii constante a temperaturii corpului ntre 36 C i 37 C , datorit procesului de termoreglare . Termogeneza este rezultatul proceselor de oxidare a factorilor de nutriie ce au loc n special n muchi i ficat . Termoliza este procesul de eliminare a cldurii realizat prin piele, pmni i rinichi .Pierderile se realizeaza prin :- evaporare ;- radiaie ;- conducie ;- convecie .Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului n caviti nchise sau seminchise , care sunt : axil , cavitatea bucal , rect , vagin .

Asistenta medical :- are obligaia de a masura temperatura de cel puin dou ori pe zi : dimineaa i seara;- va nota valorile obinute n foaia de observaie ;- va raporta medicului modificrile intervenite .

III. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sangele circulant asupra pereilor arteriali .Factorii ce determin tensiunea arterial sunt :- debitul cardiac ;- fora de contracie a inimii ;- elasticitatea i calibrul vaselor ;- vscozitatea sngelui .Tensiunea maxim este obinut n timpul sistolei ventriculare , iar cea minima n timpul diastolei .IV. PULSUL - reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular . Pulsul ia natere din conflictul existent ntre sangele aflat n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei . Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei .Calitile pulsului :- Frecvena - reprezint numrul de pulsaii pe minut .- nou-nscut : 130-140 P/min ;- copil mic : 100-130 P/min ;- 10 ani : 90-100 P/min ;- adult : 60-80 P/min ;- vrstnic : 80-90 P/min .- Ritmul - pauzele trebuie sa fie egale ntre pulsaii .- Amplitudinea - este determinat de cantitatea de snge existent n vase .- Tensiunea - este determinat de fora necesar n comprimarea arterei pentru ca unda pulsatil s dispar .- Celeritatea - reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile .Pulsul poate fi masurat n orice arter accesibil palpaiei :- radial ;- temporal ;- carotidian ;- humeral ;- femural ;- pedioas ;- poplitee ;- apical : la vrful apexului n spaiul V intercostal . V. DIUREZA reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 de ore prin actul miciunii . Caracterele urinii :- Culoarea - galben deschis , ca paiul , pn la brun nchis , n funcie de concentraie , de regimul alimentar i de lichidele ingerate ;- Mirosul - de bulion n stare proaspt , amoniacal datorat fermentaie alcaline ;- Reacia ph normal este de 6,5 ;- Densitatea este de 1015 1020 ;- Cantitatea eliminat n 24 ore variaz ntre 1400 -1800 ;- Emisiunile urinare sunt de 4-5 n 24 ore .Eventualele modificri provenite n cursul actului micional , n constituia urinii , schimbrile calitative sau cantitative pot indica o modificare patologic : suferine renale , infecii urinare sau pot fid doar o consecin a strii generale alterate sau a unei alte suferine organice .

Capitolul 4. Prezentarea cazurilot clinice

Cazul IDemersul ngrijirilor pacientului: Culegerea datelor

Date fixe:Numele: GPrenumele: PVrsta: 48 de aniReligia: OrtodoxDate variabile: Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint deficiene motorii (nu poart proteze nici instrumente ajuttoare).Domiciliu: BucurestiCondiii de locuit: corespunztorOcupaia: sudorLoc de munc: la firma SC.Venus SRL.

Istoric

n antecedente pacientul G.P prezint repetate pneumonii, tratate ambulator. El nu cunoate ce tratament i s-a prescris. In urma cu 2 ani a fost internat la Spitalul de Boli Contagioase Bucuresti cu diagnosticul de pneumotorax. A fost spitalizat timp de 3 sptmni, nu-i aduce aminte de tratamentul urmat.Se externeaz n stare ameliorat, urmnd un regim alimnetar de ase luni, care dup spusele sale a fost foarte greu de respectat.n anul 1990 a suferit un accident de munc, n urma cruia rezult fractura coloanei vertebrale i este internat n secia de Ortopedie timp de 3 luni.n 1993 este internat prezentnd slbiciune, astenie, adinamie. Nu cunoate diagnosticul i nici tratamentul din timpul spitalizrii.

Motivele internrii actuale

Din data de 7 iunie 2015, pacientul prezint febr 390C, o tuse chinuitoare nsoit de expectoraie muco-purulent, junghi toracic, senzaie de sufocare, ameeli, greuri i stare general alterat, motiv pentru care se prezint la medicul de familie, unde este consultat i dirijat pentru internare pe sectia de pneumologie.Se face internarea n data de 9 iunie 2015, dup efectuarea unei radiografii i a examenului clinic care relev diagnosticul de pneumotorax

Anamneza asistentei medicale

Din discuia purtat cu pacientul G.P, reiese c junghiul toracic a aprut n urm cu aproximativ o sptmn, dar nu i-a dat importan. n ziua internrii prezint febr 39,70C, senzaie de sufocare tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent frisoane, transpiraie abundent, ameeli, cefalee, inapeten, greuri, insomnie, slbiciune.Din cauza junghiului toracic pacientul prezint greutate la respiraie, nu se poate odihni nici ziua nici noaptea din cauza greurilor, nu se alimenteaz suficient, din cauza strii de adinamie st mai mult n pat; pezint discomfort din cauza transpiraiei care este generalizat, prezint sete permanent, stare general alterat, slbiciune marcat.Prezint o dependen de aproximativ 60%.

Prezentarea persoanei

Pacientul are statur potrivit, greutate de 65 kg, nlimea de 1,70 m, este brunet cu ochii albatrii. Are un aspect plcut, este o fire mai linitit. Pacientul nu fumeaz, nu consum alcool, dar uneori bea cafea. Este o persoan comunicativ, se adapteaz uor la mediul spitalicesc, dar i este fric de orice investigaie, ce i se face.

Analiza i interpretarea datelor

NevoiaDiagnosticul infirmierManifestri de dependenSurse de dificultate

A respiradispneesenzaie de sufocaredurere

respiraie superficialaccelerarea ritmului respiratorscderea capacitii de expansiune pulmonar

tuse chiunuitoarehiperemia

A mnca i a beaalimentaie insuficientinapetendurere,slbiciune

greuri,vrsturi

A eliminadiaforeztranspiraii abundenteDurere

sete permanentHipertermie

A menine temperatura corpului n limitele normale hipertermiediaforezDurere

frisoanestare de ru general

A se mica i a menine o postur adecvatdiscordana micrilor dificultate n a pstra o poziie adecvatdurere n regiunea toracic

A dormi i a se odihniinsomniedificultate n a dormiDurere

dificultate de a dormiore insuficiente de somnDispnee

A evita pericoleledurere toracic moderat-anxietatecreterea ritmului respiratordepistarea cauzei

A se imbrca i dezbrcadificultate n a se mrca i dezbrcalimitarea micrilor din cauza dureriijunghi toracic

Dispnee

A-i pstra tegumnetele curatedificultate n a-i acorda ngrijiri de igiendificultate n a se ngrijiDurere

A nva i descopericunotine insuficiente despre boallipsa de informaii n legtur cu boalalipsa de cunotine a mijloacelor ce se pot folosi pentru a-i menine sntatea

Diagnostic asistena medicala

Dipnee, tuse chinuitoare, febr, frisoane, inapeten, diaforez, insomnie, tendina la deschidratare, imobilitate, stare general alterat.

Diagnostic medical

Pneumotorax

Stabilirea prioritilor

Combaterea durerii Ameliorarea strii S se odihneasc S cunoasc reguli de ngrijire a sntii Linitirea pacientului Meninerea tegumentelor curate. Reducerea febrei

Plan de ngrijire la internare

10 iunie 2015ProblemaObiectivulInterveiiEvaluare

AutonomeDelegate

Dispnee uoar-observarea pacientului,meninerea n stare optim a funciei respiratorii-aprecierea ritmului respirator-ora 10 20resp./min-ora 12 19resp./min

-nlturarea discomfortului printr-o mai bun poziionare-aezarea pacientului n poziie comod-respiraia este mai uoar

Durere toracic de intensitate moderat-calmarea durerii n urmtoarele ore i linitirea pacientului-aezarea pacientului n poziie comod, antalgic,stau de vorb cu el, l curajez i-i explic s aib rbdare c va primi tratament i-i va reveni-administrez Algocalmin 1 fiol-Penicilin 2x2.000.000.U.I.-Kanamicin 2x1/2 gr/zi i.m.-n curs de 30 minute durerea se atenueaz

Hiperemie, frisoane-meninerea temperaturii corpului n limitele normale-msor temperatura dimineaa i seara schimb lenjeria ori de cte ori e nevoie-i pun comprese reci -Paracetamol 3x1 tb.-t0=39.70C-febra se menine

Diaforez-asigurarea confortului-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie,i terg suprafaa tegumentelor cu prosop moale i uscat i l frecionez uor cu alcool mentolattegumentele se menin uscate de aspect normal

-evitarea modificrii integritii tegumentelor

Inapeten-meninerea strii nutriional i prevenirea scderii n greutate n urmtoarele zile-i servesc masa la pat, ct mai des, i n cantiti mici, in seama n limita posibilitilor de preferinele pacientului dar nu neglijez regimul (sup de carne, i salat, brnz, lapte, ou, mezeluri)-dup cteva zile apetitul i revine

-stimularea apetitului

Insomnia, ore insuficiente de somn -asigurarea condiiilor necesare odihnei-ncerc s-l determin s se acomodeze cu spitalul, stau de vorb cu el, ncerc s fac linite n salon.-Diazepam 1fiol i.m. -Diclofenac supozitor 2x1/zi-somn destul de linitit pe timpul nopii

Imobilitate din cauza durerilor-se acord ajutor, s l ncurajez -ajut pacientul s se ridice din pat, fac cteva plimbri prin salon, stau de vorb cu el i i explic importana mobilizrii-dup 3-4 zile pacientul ncearc s se deplaseze singur

Dificultate n a-i acorda ngrijiri-prevenirea complicaiilor ce pot apare neacordnd ngrijirile de baz-creez un comfort corespunztor;-ajut pacientul la efectuarea toaletei personale l ajut la schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este nevoie -pacientul e curat i ngrijit

Cunotine insuficiente despre boal i asupra msurilor de prevenire-informarea corect a pacientului -i spun noiuni simple despre boal (prevenirea i tratarea ei)-este interesat de ceea ce i spun i ncearc s se adapteze situaiei

Plan de ngrijire pentru urmtoarele zile 12-14 iunie 2015ProblemaObiectivulInterveniiEvaluare

AutonomeDelegate

Tuse umed nsoit de expectoraie muco-purulent-calmarea tusei n continuare-ajut pacientul cnd are accese de tus, l instruiesc cum s elimine sputa n recipientul pregtit Administrez: -Codein fosfat 2x1 tb./zi-Brofimen flacon I. 3x1/zi-tusea scade n intensitate

-colectarea sputei pentru analiz

Junghi toracic intens din cauza procesului inflamator.-calmarea durerii toracice-aez pacientul n poziie antalgic, decubit dorsal, i administrez medicaia-Algocalmin fiole la nevoie-dup administrarea calmantului scade intensitatea junghiului

Hipertermie, frisoane -meninerea temperaturii corpului n limitele normale i asigurarea confortului. -msor zilnic temperatura dimineaa i seara i notez valorile n F.O.-i aplic comprese reci n jurul toracelui -Paracetamol 3x1tb./zi-febra scade n cteva zile

Diaforeza, transpiraii abundente-nlturarea discomfortului provocat de transpiraii -evitarea modificrii integritii tegumentelor -terg tegumentele cu un prosop uscat, moale, apoi frecionez tegumentele cu alcool mentolat -i schimb lenjeria de corp i de pat -tegumentele se menin intacte

Insomnia datorit durerii i spitalizrii -calmarea durerii i asigurarea unui somn odihnitor -administrez medicamentele prescrise, stau de vorb cu pacientul, ncerc s-l linitesc, i dau exemple de pacieni cu aceeai boal care sau vindecat complet.-ncerc s-l conving s aib rbdare, c se va vindeca n urma tratamentului -Diazepam 1 fiol/zi-somn destul de linitit pe timpul nopii

Dificultate n a-i acorda ngrijirile de igien -s-i acord ngrijiri -previn complicaiile ce pot apare neacordnd ngrijirile igienice de baz-schimb lenjeria de corp i de pat, ori de cte ori este nevoie-pacientul este curat i ingrijit

14-16 iunie 2015

Junghii toracic din cauza procesului inflamator-calmarea dureri -administrez medicaia prescris-administrez Algocalmin fiole la nevoie-durerea ncet- ncet cedeaz

Tus cu expectoraie muco-purulent-calmarea tusei-administrez medicaia prescris -Codein fosfat 2x1 tb./zi-tusea se linitete, devine mai puin chinuitoare

-facilitarea eliminrii secreiei bronice-sftuiesc pacientul s elimine ct mai mult sput posibil-Brofimen sirop 3x1/zi

A nva i descoperii-cunotine insuficiente despre boal -explicaii n legtur cu diagnosticul i tratamentul -cunoaterea insuficient a msurilor de prevenire a bolii i consecinelor ei -este foarte atent la cea ce i spun i ncearc s se adapteze la situaii

Investigaii paraclinice

10 iunie 2015

A. S-a recoltat snge pentru analize biochimice: Tymol: 2 u Bilirubinemie T: 0,60 nmol/l Creatinin: 1,15 mg% Colesterol: 4,79 nmol/l Lipide: 4,00 gr/l Ionograma sanguin: - Na: 134 nmol/l - K: 4,3 nmol/l - Ca: 2,53 nmol/l

B. S-a recoltat snge pentru examen hematologic: Hematocrit: 40% Leucocite: 6.500/mm3 VSH: 75-142 mm/h Glicemie: 5,26 nmol/l

C. S-a recoltat urin pentru examen complet cu sedimente: Albumin: negativ Puroi: negativ Zahr: negativ UBG i pigmeni: uor crescut Sediment: 3-4 leucocite i hematii, cilindri D. Exudat faringian: flor microbian mixt E. Examenul sputei: nu are germeni

13 iunie 2015Examen de urin: Albumin: negativ Puroi: negativ Zahr: negativ UBG: urme

18 iunie 2015Rx.toracic: opacitate triunghiular lobar a plmnului stng. -hipertransparentaTratamentul

10-13 iunie 2015 Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m. Kanamicin: 2x1/2 gr/zi -i.m. Paracetamol 3x1 tb./zi Diclofenac: supozitor 2x1/zi Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi Diltiazem 60mg: 2x1cp./zi

14-16 iunie 2015

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m. Kanamicin: 1 gr/zi -i.m. Nitrazepam: tablete 2x1/zi Codein fosfat: 2x1tb/zi Algocalmin: fiole la nevoie Brofimen: sirop flacon I 3x1/zi Paracetamol 3x1 tb./zi Diclofenac: supozitor 2x1/zi Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi Nifedipin: tablete 2x1/zi Diazepam: 1 fiol/zi- i.m.

17-19 iunie 2015

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m. Kanamicin: 1 gr/zi -i.m. Nitrazepam: tablete 2x1/zi Codein fosfat: 2x1tb/zi Algocalmin: fiole la nevoie Brofimen: sirop flacon I 3x1/zi Paracetamol 3x1 tb./zi Diclofenac: supozitor 2x1/zi Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi diltiazem: tablete 2x1/zi Diazepam: 1 fiol/zi- i.m. Lanatosid C: tablete II Nitropector: 3x1tb/zi

Cazul II

I.Culegerea de date Prezentarea medicalDomnul A.M. n vrst de 42 ani, domiciliul n Bucureti se interneaz cu diagnosticul pneumonie . Motivele internrii :- frison puternic ;- febr -39 C ;- junghi toracic;- senzaie de sufocare;- ameeli , greuri , varsaturi ;- stare general alterat . Istoricul bolii :

Bolnavul afirm c n urm cu aproximativ 3 zile a aprut junghiul thoracic , dar nu i-a dat importan . n ziua internrii prezint febr 39,7 C , senzaie de sufocare , frisoane , transpiraie abundent , ameelii , cefalee, inapeten , grauri , insomnii i slbiciune .

Antecedente :- Fiziologice : nu precizeaz ;- Patologice : - pneumonii repetate , tratate ambulator ;- hepatit viral ( nu poate preciza cu ce virus ) ; Examenul obiectiv :- stare general alterat ;- ganglioni limfatici , superficiali , nepalpabili ;- esut conjuctiv bine reprezentat ;- sistem osos : articulaii mobile ;- aparat cardio-vascular : T.A.=100/60 mmHg , A.V.=80/minut , zgomote cardiace ritmice , aria matitii cardiace n limite normale ;- aparat digestiv : tranzit intestinal prezent ;- aparat uro-genital : loje renale libere , miciuni fiziologice . La examenul aparatului respirator se evideniaz :- frecvena respiraiilor : 30/respiraii/minut ;- vibraii locale crescute ca intensitate ;- submatitate lateral stng ;- raluri crepitante lateral posterior receptate n timpul consultaiei ;- rare raluri ronflante n toracele anterior .

Examenul clinic i anamnestic indic diagnosticul de pneumotorax . Pentru susinerea acestuia se recomand urmtoarele examinri :- radiografia pulmonar pune n eviden hipertransparenta pe campul toracic drept - examenul sputei :- frotiu : frecvente leucocite , hematii ;- bacteriologic : pneumococ ;- examenul urinii indic :- macroscopic urin hipercrom ;

- reacie acid ;- glucoz absent ;- urobilinogen normal .- sediment urinar : - celule epiteliale rare ;- rar oxalat de Ca ;- rar urat ;- leucocite frecvent ; Examene biochimice i hematologice : AnalizaValori Valori

1.Leucograma:-leucocite-neutrofile nesegmentate-neutrofile segmentate-eozinofile-bazofile-limfocite-monocite13.500/mm2%72%2%0%24%1%10.000/mm31%1%68%1%-26%4%

2.V.S.H.18mm/1h15mm/1h

3.Hemoglobin13gr%11gr%

4.Acid uric54mg%

5.Uree0,58mg/dl

6.Glicemie150mg%110 mg%

Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :- Penicilin - 600000 UI/6h- Paracematmol - 2 cp/zi- Algocalmin 1f la nevoie- Codenal 2cp/zi- Polivitamine 2 cp/zi- Glucoz 5% - 1000 ml/zi- Oxigen pe masc n ritm de 8 l/min la nevoie .

Nevoile fundamentaleManifestari de independentaManifestari de dependentaSursa de dificultate

A respire si a avea o buna circulatie-frecven respiratorie regulat -Torace normal conformat

-dispnee accentuata de efort si decubit-polipnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta-obstruarea cailor respiratorii-circulatie inadecvata manifestata prin: cianoza buzelor,unghiilor si tegumentelor

Alterarea aparatului respirator

A bea si a manca Dentiie bunMese regulate- hidratare insuficient calitativ

Stare de boala

A elimina-mictiuni fiziologice--

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacientul prezint aparat locomotor integru.

- dificultate n adoptarea unei poziii comode

Durere toracica

Nevoia de a dormi si a se odihni-- oboseal- aipire n timpul zilei- hipersomnieStare de boala

Nevoia de a se imbraca si dezbraca-- necesit ajutor n satisfacerea nevoii/dificultate n a se mbrca/dezbrcaDurere,anxietate

Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale-Temperatura normalaFebrilitate,38,5Stare de boala

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

Pacientul respect regulile de igien.- tegumente palide, transpirate- necesit ajutor la efectuarea toaletei- deficit n autongrijireBoala actuala

Nevoia de evita pericolele Pacientul este orientat temporo-spaial Mod de via sntos- necesit supraveghere i tratament- risc de accidente casniceStare generala alterata

Nevoia de a comunica organe de sim integer bolnavul comunicacapacitate de concentrare uor sczut- comunicare ineficient la nivel afectivanxietate

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri bolnavul este protestant nu prezint sentimente de culpabilitate sau frustrarenu poate merge la serviciul religios- frustrare- spitalizarea

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Bolnavul se poate autoevalua i poate lua singur decizii-diminuarea interesuluidepresie

Nevoia de a se recrea dificultate de a se angaja ntr-o activitate recreativVorbire monotona

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea este interesat s cunoasc evoluia i urmrile bolii prezent nu are experiena necesar adaptat strii i situaiei actualecunotine insuficiente despre boallipsa de cunotine

Plan de ingrijireProblema de ingrijireObiectivele de ingrijireInterventiile aplicateEvaluarea ingrijirilor

-dispnee accentuata de efort si decubit-polipnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta-obstruarea cailor respiratorii-circulatie inadecvata manifestata prin: cianoza buzelor,unghiilor si tegumentelor-pacientul sa respire lejer pe nas-sa prezinte cai respiratorii permeabile si o bunarespiratie- pacientul sa aiba o circulatie adecvata

-sa asigure o pozitie corespunzatoare care sa permita o respiratie cat mai usoara-sa evite eforturile fizice;sa se indeparteze secretiile-sa se asigure o ventilatie buna si aportul de oxigen-pcientul va fi invatat sa tuseasca si sa colecteze

-pacientul sa respire mai usor -pacientul isi dezobstrueaza caile respiratorii printuse-cianoza extremitatilor se mentine-durerea se mai calmeaza

-alimentatie inadecvata prin deficit manifestata prinscadere ponderala si inapetenta-sa se asigure caloriile minerale,vitaminele de care pacientul are nevoie prin alimentele adecvate-indepartarea anorexiei-pacientul sa fie echilibrat hidroelectric si nutritional

-bolnavului i se va da sa manance sau va fi ajutat denursa-se va asigura aportul de lichide prin fructe, lapte-

ceaiuri, compoturi si sucuri-se va da alimente bogate in calorii: lapte, oua,carne si brinzeturi

- se alimenteze si sa sehidrateze bolnavul reuseste sa

-dificultate de a se deplasa datorita durerii-dispnee accentuata cu polipnee si tahicardie apoi starii generale grave manifestata prin imobilizarela pat

-bolnavul sa-si mentina satisfacute celelalte nevoi fundamentale, sa reduca miscarile-prevenirea altor complicatii pulmonare, bronhopneumonia de decubit-mentinerea unei bune circulatii

-sa se pozitioneze pacientul correct-eforturile pacientului vor fi minime-se va pozitiona pacientul semiszand si va fi servit cu tot ceea ce ii trebuie-se va schimba pozitia pacientului la anumite intervale de timp-administrare de antalgice

-pacientului i se asigura un anumit (maxim) de confort-nu apar escare

-dificultate de a dormi datorita tusei si dispneei manifestata prin treziri nocturne repetate

- pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ

-sa se calmeze tusea dupa ce expectoreaza-sa se asigure un microclimat adecvat-sa se asigure aportul de oxigen- pacientul trebuie sa aiba o pozitie corecta (semisezand)-trebuiesc adecvate: temperatura, umiditate-administrare de oxigen

aceasta nevoie este satisfacuta-dispneea scade

-dificultate de a se imbraca si dezbraca datorita starii grave a pacientului (este casectic)

- pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur in timp de trei zile

-sa se schimbe pacientul de lenjeria intima, de pat de cate ori este nevoie

-pacientul se poate imbraca si dezbraca cu ajutorul nursei

-comunicare insuficienta cu cei din jur datorita prognosticului grav al bolii si manifestata prininchidere in sine

-pacientul sa comunice cu cei din jur -inlaturarea starii de depresie

-pshoterapie-se va incerca sa i se spuna pacientului ca cei din familie au si ei necazuri, ca locuiesc departe-nursa va sta de vorba cu pacientulanxietate

Caz III

1.Culegerea de date Prezentare medicalDomnul M.S. n vrst de 65 de ani , domiciliat n Bucureti , pensionar se diagnosticul de pneumotorax Motivele internrii :-frison ;- durere la nivelul toracelui drept ;- transpirii abundente ;- febr 40 C ;- oboseal , slbiciune , anxietate ;-insomnie ;- slbiciune ;- senzaie de sufocare ;- ameeli , cefalee ;- inapeten ; Istoricul bolii :Pacientul relateaz c boala a debutat cu o zi nainte de internare , cnd pacientul acuz durere la nivelul toracelui drept , spre sear nainte de culcare are frisoane i transpir abundent . Mai trziu apare oboseala , insomnia i setea . Pacientul prezint astenia i anxietatea . Se recomand internarea . Antecedente :- Fiziologice : nu precizeaz ;- Patologice :afeciuni din copilrie ; Examenul obiectiv :- stare general alterat ;- tegumente umede ;- sistemul ganglionar : ganglioni nepalpabili , nedureroi ;- esut adipos : normal reprezentat ;- aparat locomotor : integru ;- aparat cardio-vascular : -T.A.-120/70 mmHg ; A.V.- 88/minut ; zgomote cardiace ritmice ;- aparat digestiv integru ;- aparat uro-genital miciuni fiziologice . Examenul aparatului respirator indic :- creterea frecvenei ritmului respirator (30 respiraii / minut ) ;- la percuie submatitate lateral dreapt ;- la palpare creterea intensitaiilor vibraiilor vocale ;- la ascultaie murmur vezicular diminuat la nivelul lobului drept i raluri crepitante .n urma anamnezei i a examenului clinic se emite diagnosticul de pneumotorax .Pentru susinerea diagnosticului se recomand urmtoarele examene : -Radiografia pulmonar evideniaz hipertransparenta pe campul toracic drept - Examenul sputei :- macroscopic sput ruginie , vascoas , aderent la vas ;- frotiu frecvente leucocite , flor srac ;- culturi pneumococ 60% .- Examene hematologice i biochimice : AnalizaValori Valori

1.Leucograma : -leucocite-neutrofile nesegmentate -neutrofile segmentate -euzinofile-bazofile-limfocite -monocite13600/mm2,1 %73 %2 %0,1 %9,3 %8,8 %8300/mm1,2 %68 %1 %-22 %7,8 %

2.V.S.H.37 mm/h18 mm/h

3. Hemoglobina12,5 gr%12 gr%

4. Acid uric 5,35 gr%

5. Uree0,55 mg/dl

6. Glicemia140 mg %110 mg %

Tratamentul urmat pe parcursul spitalizrii :-Penicilina G 1000000 u la 6 ore n perfuzie ;-Paracetamol 2xtb./zi ;- Algocalmin 2 tb. la nevoie ;-Vitamina C , B1 , B6 2 fiole/zi ;- Glucoz - 1500ml/24 h n perfuzie ;- Oxigen administrat n ritm de 60 /minut . Evaluarea asistentei medicale - Plan de ngrijire La data de 22.02.2015 am preluat spre ngrijire pe domnul M.S. n vrst de 65 de ani , domiciliat n Bucureti , pensionar , necstorit .Conform spuselor sale locuiete singur la curte ntr- o locuin la curte , salubr . Nu consum buturi alcoolice i fumeaz un pachet de igri pe zi . Culegerea datelor evideniaz n primul rnd problemele pulmonare ale pacientului . Acesta prezint greutate n respiraie cu creterea frecvent a ritmului respirator .Pacientul afirm c boala a debutat brusc cu dureri la nivelul toracelui drept , urmat de frison puternic i creterea temperaturii la 40 C meninndu-se astfel .Transpiraiile abundente ce nsoesc febra prezint pericol de deshidratare i de alterare a integritii tegumentare .Pacientul prezint intoleran la efort prin diminuarea capacitii respiratorii amplificat de prezena dureri toracice .Din discuia avut cu pacientul aflu c nu are probleme legate de eliminare urinar i intestinal .Modificarea confortului produce perturbarea somnului i odihnei , pacientul avnd o stare de astenie marcat .Pacientul este comunicativ i receptiv la sugestiile personalului n ce privete interveniile i actele medicale menite s amelioreze boala .Pacientul prezint repulsie fa de alimentie datorit prezenei expectoraiei .Este vizitat destul de des de nepoat i este susinut moral de aceasta n vederea vindecrii .

Plan de ingrijireProblema de ingrijireObiectivele de ingrijireInterventiile aplicateEvaluarea ingrijirilor

-dispnee accentuata de efort si decubit-cianoza -pacientul sa respire normal,sa nu mai prezinte cianoza.-asigur o pozitite care sa-i faciliteze respiratia,inlatur factorii care pot contribui la accentuarea problemelor.-Deoarece prezinta cianoza,administrez oxigen prin sonda nazala,6-8l/,min.

-pacientul sa respire mai usor -cianoza dispare iar coloratia este normala

-alimentatie inadecvata prin

-pacientul sa fie alimentat si hidratat corespunzator asigur aportul zilnic de vitamine,lipide,glucide,minerale.-stabilesc cu pacientul un regim care trebuie adaptat dupa afectiunea de care sufera.

- pacientul se alimenteaza si se hidateaza corespunzator

-dificultate de a se deplasa datorita durerii-dispnee accentuata cu polipnee si tahicardie apoi starii generale grave manifestata prin imobilizarela pat

-prevenirea altor complicatii pulmonare, bronhopneumonia de decubit-mentinerea unei bune circulatii,respiratii

-administrez la recomandarea si prescriptia medicului calmante-asigur repaus la pat -pacinetul prezinta stare ameliorata,tahicardia nu mai este prezenta

-dificultate de a dormi - pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ,sa nu prezinte treziri pe timpul noptii

-asigur un microclimat corespunzator-la recomandarea medicului administrez 1cp de Diazepam inainte de culcare cu 30 min,-inlatur factorii care ar putea peturba somul pacientului-in caz de modificari a starii de sanatate,anunt medicul

-pacientul prezinta un somn calitativ si cantitativ-nu mai prezinta treziri in timpul noptii

-dificultate de a se imbraca si dezbraca

- pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur in timp de trei zile

-sa se schimbe pacientul de lenjeria intima, de pat de cate ori este nevoie-ajut pacientul ori de cate ori solicita acest lucru

-pacientul se poate imbraca si dezbraca singur

-comunicare insuficienta cu cei din jur datorita prognosticului grav al bolii si manifestata prininchidere in sine

-pacientul sa comunice cu cei din jur -inlaturarea starii de depresie-scaderea starii de anxietate-pshoterapie-se va incerca sa i se spuna pacientului ca cei din familie au si ei necazuri, ca locuiesc departe-nursa va sta de vorba cu pacientulanxietate

Concluzii

n funcie de teren , vrst i tratament , evoluia bolii poate fi spre vindecare sau complicare .n conformitate cu tematica lucrrii de diplom am avut de ngrijit trei bolnavi cu pneumotorax.n timpul spitalizrii am acordat ngrijiri medicale conform planului de ngrijire elaborat iniial , respectnd tratamentul prescris de medic .Evoluia pacientului s-a produs conform ateptrilor , spre vindecare , fr complicaii , pacientul plecnd din spital ameliorat .La externare se recomand :-continuarea tratamentului n ambulatoriu ;- revenirea la control peste zece zile ;- Rx. pulmonar de control ;- repaus fizic i psihic ;- evitarea frigului i a umezelii .

Analiznd datele referitoare la evoluia celor trei pacieni am remarcat c simptomatologia prezentat a fost asemntoare , evoluia fiind ns diferit , n funcie de starea imunologic a organismelor de vrste diferite .

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

- Corneliu Burundel Manual de medicin intern ;- Lucreia Titirc Tehnici de ngrijire ;- Lucreia Titirc Ghid de nursing ;- Gheorghe Mogo Mic enciclopedie de boli interne ;- Marin Voiculescu Boli infecioase Clinic i epidemiologie ;- C.Moze Tehnica ngrijirii bolnavului ;- Dr.Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului ;- tefan Bailan Dicionar cronologic al tiinei i tehnicii universale ;- Szabo Maria Cursuri de nursing .

Anexe